呼吸內(nèi)科疑難病例討論演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五優(yōu)選呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五基本情況姓名：儲義武性別：男年齡：79歲主訴：摔傷后肋骨骨折、氣胸1天現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五病史1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。檢查：右側(cè)第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折可能，胸壁皮下積氣，右側(cè)胸腔積氣，雙側(cè)胸腔積液/ 血，肺部感染。行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五病史既往史：高血壓病20年膽囊切除術(shù)（2004）前列腺癌切除術(shù)（2006）慢性T淋巴細(xì)胞增殖性疾病甲狀腺功能減退癥1年14年12月12日中午右上肢短暫癱瘓鼻咽癌放療術(shù)（1998）現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五入院查體T：36.8℃P：80次/分R：21次/分BP：150/90mmHg意識清楚雙肺呼吸音低心律齊，未聞及心臟雜音雙下肢凹陷性水腫現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白

↑紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積↓甲功三項(xiàng)：FT3：1.7↓尿常規(guī)：尿蛋白：1+尿潛血：3+嘔吐物：隱血+白蛋白↓淋巴細(xì)胞↑肝腎功能基本正常凝血功能基本正?，F(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查血?dú)夥治鯬H(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/915:00轉(zhuǎn)科前7.36642.051.9↓16/921:30插管前7.304↓45.1↑57.221/9插管后7.39747.9↑91.722/97.42847.6↑84.0現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查1.左側(cè)少量胸腔積液。左肺較前復(fù)張。右肺胸腔引流管置入后，右側(cè)中上肺野見片狀模糊影，不排除外感染可能2.右側(cè)多跟肋骨骨質(zhì)不連3.右側(cè)頸根部及右側(cè)胸壁軟組織積氣。現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五主要診斷創(chuàng)傷性濕肺右側(cè)氣胸左側(cè)肺不張慢性T淋巴細(xì)胞增殖性疾病現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五治療抗感染營養(yǎng)護(hù)胃增強(qiáng)免疫力止痛其他倍能斯沃威凡洛安命天興2+1佳維體奧西康沙賽百士欣奇曼丁優(yōu)甲樂9-16轉(zhuǎn)入氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式：BIPAP床邊纖支鏡檢查：大量黑色分泌物9-18間斷夾閉胸腔引流管9-19吸痰未見黑色物質(zhì)，加用奇曼丁止痛輸紅細(xì)胞2u9-21持續(xù)夾閉胸腔引流管床邊纖支鏡檢查：少量黃白色膿性分泌物，甘油灌腸解出墨綠色大便（5天）呼吸機(jī)模式：CPAP試脫機(jī)鍛煉輸紅細(xì)胞2u9-22拔氣管插管無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五護(hù)理問題（已解決）1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰無力有關(guān)。措施:氣道濕化、機(jī)械吸痰、指導(dǎo)患者有效咳嗽、藥物霧化2.氣體交換受損：與氣胸、肺不張有關(guān)措施：半臥位、觀察呼吸困難程度、及時(shí)吸痰3.疼痛：與肋骨骨折有關(guān)疼痛評分：2分措施：心理護(hù)理、止痛藥物4.有感染危險(xiǎn)措施：無菌操作、遵醫(yī)囑消毒、監(jiān)測生命體征5.溝通困難、焦慮與呼吸困難、胸痛、長期住院、疾病知識缺乏有關(guān)措施：寫字板、示意牌，家屬鼓勵(lì)支持、疾病宣教6.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)諾頓評分：10分措施：使用氣墊床、Q2h翻身、保持床單位平整7.潛在并發(fā)癥：消化道出血措施：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵、少食多餐現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五護(hù)理難點(diǎn)患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎么解決？（腸內(nèi)小組）淋巴細(xì)胞↑白蛋白↓

肌酐↓電解質(zhì)鈣、氯、磷↓大便五天未解（灌腸解決）目前措施腸內(nèi)營養(yǎng)：佳維體1000ml（營養(yǎng)泵）家屬準(zhǔn)備：薏米、杏仁、魚湯、營養(yǎng)米粉腸外營養(yǎng)：洛安命、天興日期9-179-189-199-209-21飲食ml1670230024501970（胃潴留）2460輸液量ml19231170117012701778出量ml12802200232023503850現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五護(hù)理難點(diǎn)2.患者胸帶加壓固定，如何預(yù)防和處理？（傷口小組）9月18日9月22日現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五護(hù)理難點(diǎn)3.患者管道評分14分（氣管插管、胸管）肋骨骨折一周，胸帶固定活動(dòng)無耐力如何合理進(jìn)行肢體功能鍛煉（康復(fù)科）？項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)管道活動(dòng)能力護(hù)理操作精神癥狀排泄分值8協(xié)助2吸痰2焦慮1失禁1現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五護(hù)理難點(diǎn)4.對于氣管插管患者依從性較高時(shí)，能否減少約束？（全體討論）在不約束的情況下，如何預(yù)防非計(jì)劃外拔管？現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五謝謝！現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查白細(xì)胞現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查中性粒細(xì)胞現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五輔助檢查