肝與膽病辯證第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握肝風(fēng)四證鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時數(shù)

4學(xué)時

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、藏血條達(dá)筋、爪、目生理第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病理②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達(dá)異常④實證居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動

①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝失疏泄，氣機郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機制

概念熱邪侵襲過食肥甘第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達(dá)脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機制概念第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟?，脈細(xì)——

血虛

辨證要點

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機制

概念第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動——

虛風(fēng)內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機制

概念第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機制

概念房事過度年高腎虛第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽亢

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日7肝風(fēng)內(nèi)動證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類

實風(fēng)

肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證

第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

7.1肝陽化風(fēng)證

概念

肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證

機制

參“肝陽上亢證”

第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——陽亢生風(fēng)上擾項強肢顫——風(fēng)動筋攣語言謇澀——風(fēng)陽擾絡(luò)手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴——風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點

陽亢+動風(fēng)表現(xiàn)第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

7.2熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點

實熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

7.3陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點：

陰虛+

肝風(fēng)（手足蠕動）

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊結(jié)肝膽，氣機郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日