下肢靜脈造影幻燈課件現(xiàn)在是1頁\一共有93頁\編輯于星期六（一）下肢淺靜脈

1、足部淺靜脈

2、小隱靜脈

3、大隱靜脈

一、下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是2頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁\一共有93頁\編輯于星期六（二）下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深靜脈

（1）脛前靜脈

（2）脛后靜脈

（3）腓靜脈

（4）脛腓干

（5）腘靜脈現(xiàn)在是6頁\一共有93頁\編輯于星期六3、大腿深靜脈（1）股靜脈

（2）股深靜脈

（3）股總靜脈

現(xiàn)在是7頁\一共有93頁\編輯于星期六造影方法

1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作?，F(xiàn)在是8頁\一共有93頁\編輯于星期六造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行?，F(xiàn)在是9頁\一共有93頁\編輯于星期六造影方法3、用7~9號頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。現(xiàn)在是10頁\一共有93頁\編輯于星期六造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片?，F(xiàn)在是11頁\一共有93頁\編輯于星期六造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。現(xiàn)在是12頁\一共有93頁\編輯于星期六4、股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能

（1）股靜脈寬徑：男性多小于1.4cm，女性多小于

1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)：自股深靜脈開口至股靜脈與

股骨下段交匯處股靜脈瓣膜數(shù)，平均3-4對。

（3）股靜脈瓣膜的形態(tài)：瓣膜多呈對稱的二瓣型。

（4）股靜脈瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值：通常為1.34。

（5）Valsalva功能試驗瓣膜下出現(xiàn)完整的透亮帶?，F(xiàn)在是13頁\一共有93頁\編輯于星期六正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：

（1）股靜脈寬徑，男性≤1.4cm，女性

≤1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)≥2，外形呈對稱二瓣型。

（3）瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值≥1.2。

（4）Valsalva功能試驗，瓣膜下有完整的透

亮帶?，F(xiàn)在是14頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有93頁\編輯于星期六（三）肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈

現(xiàn)在是17頁\一共有93頁\編輯于星期六腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（↑），位于小腿上內(nèi)后方（A正位，B側(cè)位）現(xiàn)在是18頁\一共有93頁\編輯于星期六比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑）A正位，B側(cè)位現(xiàn)在是19頁\一共有93頁\編輯于星期六（四）交通靜脈

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

現(xiàn)在是20頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有93頁\編輯于星期六小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間（↑）?，F(xiàn)在是23頁\一共有93頁\編輯于星期六二、下肢靜脈造影檢查方法

（一）順行性下肢靜脈造影

（1）病人平臥，取7～9號靜脈注射針作足背淺靜脈

穿刺。穿刺點(diǎn)以選擇足背前半部為宜。

（2）踝部扎一止血帶，以阻斷淺靜脈回流，迫使造

影劑進(jìn)入深靜脈。但結(jié)扎不宜過緊。

（3）造影之際，病人取30o斜立位。

（4）造影側(cè)肢體避免負(fù)重。

（5）以45～50%造影劑100ml,于3～7min內(nèi)持續(xù)手推

或用彈簧注射器注入。注射速度不宜過慢。現(xiàn)在是24頁\一共有93頁\編輯于星期六（6）攝取小腿正位（足內(nèi)翻）、側(cè)位、大腿正位、

Valsalva試驗下大腿正位及骨盆正位片。于注

射至40ml時攝小腿片，注入70ml時攝大腿片。

正位片有助于脛后靜脈和腓靜脈的觀察，側(cè)位

片則有助于脛前靜脈和肌肉靜脈叢的觀察。

Valsalva試驗利于觀察股靜脈瓣膜關(guān)閉功能。

（7）采用下述方法有助于髂靜脈的更好顯示。

①股靜脈壓迫法

②踝關(guān)節(jié)活動法

③平臥法

（8）造影畢，應(yīng)抬高患肢，或快速滴注生理鹽水。

拔針后壓迫1～2min?，F(xiàn)在是25頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有93頁\編輯于星期六二、逆行性下肢靜脈造影

（1）病人平臥，局麻下在腹股溝韌帶下方，穿刺針向

頭端方向穿刺股靜脈，循導(dǎo)絲插入側(cè)孔直形導(dǎo)管

4～5cm，使導(dǎo)管頂端置于股總靜脈或髂外靜脈之

遠(yuǎn)端。

（2）造影時病人取60

o斜立位。

（3）以60%造影劑60ml，于1～2min內(nèi)手推注入。

（4）根據(jù)造影劑逆行充盈下肢靜脈情況攝片，必要時

作Valsalva試驗。

（5）造影畢，拔出穿刺針，壓迫10～15min。

現(xiàn)在是28頁\一共有93頁\編輯于星期六靜脈造影的假象及其識別

（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象

（2）靜脈閉塞假象

（3）靜脈狹窄假象

現(xiàn)在是29頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有93頁\編輯于星期六三、下肢靜脈系統(tǒng)疾病的診斷

（一）

周圍靜脈系統(tǒng)疾病的分類

現(xiàn)在是33頁\一共有93頁\編輯于星期六周圍靜脈系統(tǒng)疾病的分類

疾病類型名稱靜脈逆流性疾病

靜脈阻塞性疾病

先天性靜脈發(fā)育異常疾病

靜脈瘤樣擴(kuò)張性疾病單純性下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全混合性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

血栓性淺靜脈炎上肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成先天性髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征上腔靜脈綜全征下腔靜脈綜合征Budd-Chiari綜合征

Klippel-Trénaunay綜合征先天性股靜脈瓣膜異常

頸靜脈擴(kuò)張癥四肢靜脈瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤現(xiàn)在是34頁\一共有93頁\編輯于星期六（二）

靜脈逆流性疾病

一、

單純性下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

【定義】

隱靜脈及隱-股（腘）靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,

伴有隱靜脈體擴(kuò)張或曲張。下肢深靜脈和交通脈瓣

膜的形態(tài)和關(guān)閉功能正常。

【臨床表現(xiàn)】

大（小）隱靜脈曲張，活動后有下肢乏力和沉

重感，夜間易發(fā)生小腿肌肉抽搐，一般無下肢腫

脹、色素沉著和慢性潰瘍等靜脈淤血所致癥狀?，F(xiàn)在是35頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

下肢靜脈順行造影

（1）隱靜脈明顯擴(kuò)張。病損在大隱靜脈者，肢體內(nèi)

側(cè)呈現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張或曲張的淺靜脈，大隱靜脈近端

常呈囊狀擴(kuò)張。斜立位作Valsalva試驗時，造影劑

自大隱靜脈近端向遠(yuǎn)端逆流；病損在小隱靜脈者，

可見小腿后緣鄰近皮下的曲張小隱靜脈?，F(xiàn)在是36頁\一共有93頁\編輯于星期六（2）下肢深靜脈通暢，外形及瓣膜顯示清晰，股靜脈的瓣竇呈對稱性鼓出。

（3）小腿內(nèi)側(cè)無交通靜脈可見?，F(xiàn)在是37頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有93頁\編輯于星期六

【診斷要點(diǎn)】

以下肢淺靜脈曲張為主要癥狀，

靜脈造影顯示淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能

不全，而深靜脈及交通靜脈搏的瓣

膜功能正常。

現(xiàn)在是39頁\一共有93頁\編輯于星期六二、交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

【定義】

小腿或（和）大腿深淺靜脈之間的交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致交通靜脈及與其貫通的淺靜脈曲張，而下肢深靜脈瓣膜形態(tài)和功能正常。

【臨床表現(xiàn)】

與單純性下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全相似，即淺靜脈曲張、活動后下肢乏力及沉重感。當(dāng)交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時，則導(dǎo)致靜脈血液由深靜脈向淺靜脈的逆流，并引起踝關(guān)節(jié)平面的靜脈淤血性改變：活動后踝部腫脹，局限性皮膚色素沉著，并見小腿慢性潰瘍?，F(xiàn)在是40頁\一共有93頁\編輯于星期六

【X線表現(xiàn)】

（一）下肢靜脈順行造影

交通靜脈明顯擴(kuò)張、扭曲，瓣膜影消失，甚至呈局限性囊狀擴(kuò)張，并與曲張的淺靜脈互相連接（小腿內(nèi)側(cè)中下段多見），且常與曲張的大隱靜脈連接。在大腿中下段內(nèi)側(cè)，大隱靜脈與股靜脈間也可見交通靜脈擴(kuò)張和功能不全的表現(xiàn)。

直接交通靜脈：直接連結(jié)于深、淺靜脈之間；

間接交通靜脈：連結(jié)于肌肉靜脈竇與淺靜脈之間，

從而間接地與深靜脈相連?，F(xiàn)在是41頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

下肢淺靜脈曲張，伴有踝部活動后

腫脹，色素沉著或潰瘍形成等，靜脈造影顯示交通靜脈明顯擴(kuò)張、扭曲和功能不全，而深靜脈瓣膜功能正常。

現(xiàn)在是43頁\一共有93頁\編輯于星期六三、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

【定義】

非血栓性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的總稱。由下肢深靜脈高壓造成的深靜脈管徑增寬，以至所屬瓣膜相對性關(guān)閉功能不全。此外，先天性瓣膜發(fā)育異常也可導(dǎo)致瓣膜的關(guān)閉功能不全。

【臨床表現(xiàn)】

患側(cè)小腿腫脹，靜止或立位時明顯，活動時反見減輕，但淺靜脈廣泛性曲張。小腿遠(yuǎn)端，通常在足靴區(qū)內(nèi)側(cè)或內(nèi)踝區(qū)有大片色素沉著，或伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍?，F(xiàn)在是44頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

下肢靜脈順行造影

（1）全下肢深靜脈回流通暢，但靜脈管徑明顯增寬（超過1.5cm），瓣竇平面的靜脈寬徑與瓣竇上下兩端的靜脈寬徑幾乎相等。

（2）深靜脈瓣膜顯示存在，但邊緣較模糊，且相對短小。

（3）Valsalva試驗時，可見造影劑由瓣膜間的裂隙向遠(yuǎn)端逆流征象?，F(xiàn)在是45頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有93頁\編輯于星期六按瓣膜關(guān)閉不全的程度可出現(xiàn)下列X線征象：

①自股靜脈管腔中央瓣葉之間的裂隙，造影劑呈條狀逆流至遠(yuǎn)端。

②于一側(cè)瓣順的遠(yuǎn)端顯示透亮區(qū)，而另一側(cè)瓣膜的遠(yuǎn)端因造影劑逆流遮蔽而無透亮區(qū)，出現(xiàn)瓣膜遠(yuǎn)端黑白各半的征象。

③當(dāng)兩側(cè)瓣葉間距離較大，不能扼制逆流時，可見造影劑自瓣膜近端直瀉而下，使股靜脈近端瓣膜上下的造影劑密度較Valsalva試驗前明顯降低?，F(xiàn)在是47頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

呈現(xiàn)下肢靜脈淤血的臨床表現(xiàn)，包括下肢淺靜脈曲張、腫脹、色素沉著和（或）小腿慢性潰瘍。下肢靜脈順行造影顯示深靜脈管徑增寬，瓣膜存在，但Valsalva試驗和逆行造影檢查證實(shí)深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全和造影劑逆流征象。

現(xiàn)在是49頁\一共有93頁\編輯于星期六四、繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

【定義】

為下肢深靜脈血栓形成后的再通過程中，深靜脈瓣膜遭到破壞所引起的靜脈逆流以及淺靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全，繼發(fā)下肢靜脈淤血的臨床表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

患肢腫脹，具有典型的晨輕晚重特點(diǎn)。淺靜脈廣泛曲張，通常伴有大腿、臂部、下腹壁和恥骨上淺靜脈不同程度的擴(kuò)張，并向健肢和軀干上部延伸。小腿遠(yuǎn)端往往呈現(xiàn)大片狀色素沉著、皮膚增厚、濕疹或慢性潰瘍等臨床癥狀。現(xiàn)在是50頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

（1）下肢深靜脈內(nèi)造影劑上行緩慢、密度不均。靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一。

（2）下肢淺靜脈廣泛曲張、分布紊亂。交通靜脈擴(kuò)張

扭

曲，并與曲張的淺靜脈連接。

（3）側(cè)支循環(huán)形成。顯示擴(kuò)張扭曲的側(cè)支靜脈，后者多見于盆腔和大腿段。

（4）作Valsalva試驗時，由于深靜脈瓣膜已被破壞，可見靜脈血流毫無阻礙地返流到遠(yuǎn)端深靜脈，股靜脈造影劑密度較試驗前降低?，F(xiàn)在是51頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

已往有下肢深靜脈血栓形成病史，逐漸出現(xiàn)下肢靜脈淤血性癥狀。與前述的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全的區(qū)別在于下肢腫脹較明顯，靜脈曲張廣泛，下腹部側(cè)支靜脈較多并走向?qū)?cè)。靜脈造影除深靜脈逆流的X線表現(xiàn)外，并顯示深靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一，密度不均及瓣膜破壞等血栓形成后再通的典型X線征象。現(xiàn)在是53頁\一共有93頁\編輯于星期六五、混合性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全

【定義】

原發(fā)性股靜脈瓣膜關(guān)閉不全和小腿深靜脈血栓形成后繼發(fā)性瓣膜關(guān)閉不全兩個復(fù)合因素形成的下肢靜脈逆流和靜脈淤血的臨床表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

與其他類型的深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相似，即活動后有較明顯的小腿遠(yuǎn)端腫脹和脹痛，小腿淺靜脈廣泛曲張，常伴有小腿色素沉著或慢性潰瘍?，F(xiàn)在是54頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

（1）股靜脈管徑增寬，瓣膜存在，但短小，并失去瓣竇與靜脈管腔間的正常比例關(guān)系。Valsalva試驗顯示瓣竇鼓出不明顯、瓣膜顯影模糊及明顯的靜脈逆流征象。

（2）小腿深靜脈顯示腔內(nèi)造影劑密度不均勻，管壁不光整和管腔粗細(xì)不一，或有輕度的不規(guī)則擴(kuò)張等靜脈血栓形成后再通的表現(xiàn)。此種改變在脛后及腓靜脈較為常見，常伴有擴(kuò)張的交通靜脈，后者與曲張的淺靜脈相連接?，F(xiàn)在是55頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是56頁\一共有93頁\編輯于星期六

【診斷要點(diǎn)】

具有下肢靜脈淤血的臨床表現(xiàn)，靜脈造影顯示股靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)存在但關(guān)閉功能不全；小腿深靜脈血栓形成后再通的X線的表現(xiàn)。現(xiàn)在是57頁\一共有93頁\編輯于星期六(三)四肢深靜脈血栓形成

四肢深靜脈血栓形成是指四肢主干靜脈腔內(nèi)血流在某些情況下凝結(jié)后阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙，并繼發(fā)血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀。

深靜脈血栓形成的主要X線征象為：

1、靜脈閉塞和中斷

2、靜脈充盈缺損

3、靜脈再通（再管化）

4、側(cè)支循環(huán)形成

5、交通靜脈功能不全和淺靜脈曲張現(xiàn)在是58頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是59頁\一共有93頁\編輯于星期六一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）造影劑在股總靜脈平面突然中斷

（2）同側(cè)髂外和股總靜脈大都不顯影

（3）大量側(cè)支循環(huán)形成

現(xiàn)在是60頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是61頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象?，F(xiàn)在是62頁\一共有93頁\編輯于星期六二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及。

【X線表現(xiàn)】

（1）股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴(kuò)張。

（2）股靜脈部分或完全再通時，可見股靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。

現(xiàn)在是63頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示股靜脈內(nèi)充盈缺損、閉塞或靜脈再通伴靜脈瓣膜破壞等X線征象。

現(xiàn)在是65頁\一共有93頁\編輯于星期六三、小腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見線條狀細(xì)小及扭曲的靜脈。

（2）脛、腓靜脈血栓形成時，?？梢姷矫?、腓靜脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。

（3）小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見于比目魚肌靜脈，有時表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。現(xiàn)在是66頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇?，F(xiàn)在是68頁\一共有93頁\編輯于星期六四、全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。

（2）股深靜脈常顯影，其遠(yuǎn)端往往在膝關(guān)節(jié)平面與部分顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。

（3）整個下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)小淺靜脈網(wǎng)。現(xiàn)在是69頁\一共有93頁\編輯于星期六（4）大隱靜脈擴(kuò)張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴(kuò)張。

（5）小隱靜脈大都也顯示擴(kuò)張，于小腿正位相中表現(xiàn)為脛、腓骨之間一支擴(kuò)張，外形僵直的靜脈干，在膝關(guān)節(jié)平面以上向大腿內(nèi)側(cè)斜行并匯入擴(kuò)張的大隱靜脈，使小隱靜脈與大隱靜脈溝通。側(cè)位見該靜脈位于大腿后緣皮下。

（6）髂靜脈顯影的狀況類似髂靜脈血栓形成?，F(xiàn)在是70頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是71頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

全下肢急劇腫脹和嚴(yán)重疼痛，經(jīng)下肢靜脈造影出現(xiàn)全下肢包括髂靜脈血栓形成的X線征象時可以確定診斷。髂-股靜脈血栓形成時，有時臨床癥狀與全下肢血栓形成類似，但經(jīng)靜脈造影可見股靜脈及其遠(yuǎn)端深靜脈主干皆顯影，至股總靜脈平面突然中斷，以此可與全下肢深靜脈血栓形成相鑒別?，F(xiàn)在是72頁\一共有93頁\編輯于星期六（四）髂靜脈受壓綜合征

一、先天性髂靜脈受壓綜合征

【定義】

先天性髂靜脈受壓綜合征為髂靜脈受髂動脈的騎跨壓迫，導(dǎo)致髂靜脈和下肢靜脈回流障礙的一系列臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

下肢腫脹和乏力為早期癥狀。而后，下肢靜脈壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全，繼發(fā)下肢靜脈瘀血的癥狀；下肢淺靜脈曲張、小腿色素沉著以及慢性潰瘍等，類似下肢靜脈逆流性疾病表現(xiàn)。

現(xiàn)在是73頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

下肢靜脈順行造影和經(jīng)皮股靜脈刺插管髂-腔靜脈造影是檢出本癥的主要方法。

1、受壓段及鄰近靜脈橫徑增寬

2、受壓段靜脈局限性充盈缺損或密度降低

3、受壓段靜脈閉塞中斷

4、受壓段靜脈橫徑變窄

5、受壓靜脈移位

6、側(cè)支循環(huán)形成

7、造影劑排空延遲現(xiàn)在是74頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

不明原因的下肢水腫，尤其在女性病例，其癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)的病例均當(dāng)疑及本癥。靜脈造影顯示髂靜脈局限性受壓變形，伴側(cè)支循環(huán)形成征象者可明確診斷。必要時可作髂-腔靜脈和腹主動脈同時造影?，F(xiàn)在是76頁\一共有93頁\編輯于星期六二、繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征

【定義】

髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致髂靜脈腔不同程度的狹窄和閉塞，引起髂靜脈回流障礙。

【臨床表現(xiàn)】

（1）下肢腫脹，明顯指陷性浮腫和淺靜脈曲張。

（2）通常在下腹部或髂窩部可觸及質(zhì)硬腫塊。

（3）臨床檢查發(fā)現(xiàn)腫塊來自盆腔臟器，以子宮及其

附件的惡性腫瘤、腹膜后腫瘤最為常見。

（4）有些病例曾有盆腔、腹膜后腫瘤手術(shù)史，或術(shù)

后接受放射治療史?，F(xiàn)在是77頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

（1）髂靜脈局限性弧形受壓變窄，與其周圍有時可見軟組織腫塊影。

（2）髂靜脈完全閉塞中斷，斷面遠(yuǎn)端的靜脈管腔可有不規(guī)則狹窄，常為腫瘤浸潤或推壓所致。

（3）可有不同程度和形式的側(cè)支循環(huán)形成和下肢靜脈回流障礙征象。

現(xiàn)在是78頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是79頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

具有下肢腫脹伴同側(cè)下腹部觸及腫塊的臨床特點(diǎn)以及有關(guān)病史，結(jié)合靜脈造影顯示髂靜脈弧形受壓狹窄或髂靜脈完全閉塞中斷的表現(xiàn)可明確診斷?，F(xiàn)在是80頁\一共有93頁\編輯于星期六（六）先天性靜脈發(fā)育異常

一、Klippel-Trénaunay綜合征

【定義】

又稱先天性下肢外側(cè)靜脈發(fā)育異?；蛳忍煨韵轮趋涝鲩L、軟組織肥厚、淺靜脈曲張和血管瘤綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

1、骨、軟組織肥大患側(cè)下肢骨胳增長增粗，伴軟組織腫脹肥厚。

2、靜脈曲張臂部和下肢后外側(cè)靜脈擴(kuò)張、扭曲。

3、皮膚血管瘤現(xiàn)在是81頁\一共有93頁\編輯于星期六【X線表現(xiàn)】

靜脈造影：

1、深靜脈發(fā)育不全表現(xiàn)為深靜脈缺如、部分缺如，或不同程度的發(fā)育不全，如靜脈狹窄、瓣膜畸形等。

2、深靜脈壓迫征象。

3、淺靜脈異?！，F(xiàn)在是82頁\一共有93頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共有93頁\編輯于星期六【診斷要點(diǎn)】

具有下肢骨、軟組織肥大，靜脈曲張和皮膚葡萄酒樣紅色血管瘤的臨床表現(xiàn)，靜脈造影顯示深靜脈發(fā)育不全或淺靜脈解剖位置異常及曲張的X線表現(xiàn)即可明確診斷。現(xiàn)在是84頁\一共有93頁\編輯于星期六二、先天性股靜瓣膜發(fā)育異常

【定義】

先天性股靜脈瓣膜發(fā)育異常在數(shù)目上可為缺如或多瓣，在外形上可為大小和長短不一，在附著平面上可不等同，在功能上則關(guān)閉不全，從而發(fā)生