概述慢性腎小球腎炎是青壯年常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。其病機(jī)一方面是肺脾腎三焦氣化失司，另一方面則是水停、氣滯、血阻，兩者互相影響，從而構(gòu)成本病正虛邪實(shí)的局面。肺脾腎三焦失司水停、氣滯、血阻+正虛邪實(shí)第一頁(yè)，共38頁(yè)。慢性腎炎中醫(yī)治法探討1.扶正培本法

2.收澀固精法4.活血化瘀法6.祛風(fēng)勝濕法中醫(yī)治療慢性腎炎六種方法3.利水消腫法5.清熱解毒法第二頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.1健脾益氣法1.2補(bǔ)肺益氣法1.3溫補(bǔ)脾腎法1.4滋陰補(bǔ)腎法1.5益氣養(yǎng)陰法1.6氣血雙補(bǔ)法1.7陰陽(yáng)雙補(bǔ)法

扶正培本法第三頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.1健脾益氣法：用于慢性腎炎脾虛或肺脾氣虛者。若脾虛不運(yùn)，水濕停留之水腫；或脾胃虛弱，化源不足，疲乏納差，腹?jié)M便溏，舌淡脈弱，常用參苓白術(shù)散，香砂六君子湯。

第四頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法1.2補(bǔ)肺益氣法用于肺氣不足，脾肺兩虛證，肺脾氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，除脾虛癥狀外，又有反復(fù)外感，汗出惡風(fēng)，氣短胸悶等證，常用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯。第五頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.3溫補(bǔ)脾腎法：用于脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫之水腫，或于水腫消退后，脾腎陽(yáng)虛之證仍在，如畏寒肢冷腰酸乏力，舌淡脈沉等，常用金匱腎氣丸，右歸丸加黃芪、黨參等藥，或健脾益氣藥中加入溫和的補(bǔ)腎通督之品，如鹿角霜，仙靈脾，補(bǔ)骨脂，巴戟天等。第六頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.4滋陰補(bǔ)腎法：慢性腎炎久用溫補(bǔ)或應(yīng)用激素，皆可耗傷腎陰，當(dāng)用滋養(yǎng)腎陰之法。若陰虛內(nèi)熱，見(jiàn)五心煩熱，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，用六味地黃丸，知柏地黃丸。若熱傷血絡(luò)，出現(xiàn)肉眼血尿及鏡下血尿者，加小薊，血余炭，生側(cè)柏，茅根。如陰虛陽(yáng)亢，見(jiàn)眩暈耳鳴，目澀肢顫，血壓升高，宜滋陰平肝，用杞菊地黃丸，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，如是腎陰不足，兼挾水濕，水腫而舌光無(wú)苔，可用豬苓湯，心水散

。第七頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

心水散組成：天冬首烏沙參車(chē)前子茅根澤瀉滑石甘草第八頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.5益氣養(yǎng)陰法：水腫退后，陰液耗損，久用滋膩，反致脾虛，臨證即見(jiàn)脾氣不足，又有腎陰虧損之證，當(dāng)健脾益氣與滋養(yǎng)腎陰之法合用，如大補(bǔ)元煎、參芪地黃湯等。第九頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.6氣血雙補(bǔ)法：水腫退后，或應(yīng)用細(xì)胞毒藥物，致脾虛氣衰，化源不足，氣血兩虧，見(jiàn)面白不澤，心悸失眠，舌淡脈細(xì)，宜用八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。

第十頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

1.7陰陽(yáng)雙補(bǔ)法：脾腎陽(yáng)虛，日久傷陰，而成陰陽(yáng)兩虛之證，因其是陽(yáng)損及陰，故臨床以陽(yáng)虛證為主，證見(jiàn)口干喜飲、舌胖淡紅、脈細(xì)而數(shù)等陰虛證，宜溫陽(yáng)益陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，常用地黃飲子、龜鹿二仙膠等。此時(shí)溫陽(yáng)之桂附，不宜量大過(guò)久，以免過(guò)于剛燥更傷陰液，而滋陰不宜過(guò)于寒涼、滋膩，以免傷陽(yáng)或礙胃。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。1.扶正培本法

龜鹿二仙膠又名『四珍膠』。處方來(lái)源《醫(yī)便》卷一組成：鹿角

龜板人參

枸杞子第十二頁(yè)，共38頁(yè)。

慢性腎小球腎炎均有蛋白尿，中醫(yī)認(rèn)為蛋白屬精氣的范疇，蛋白尿之產(chǎn)生與脾腎有關(guān)，脾精不守，腎精不藏，均可形成蛋白尿。應(yīng)用收澀固精的方藥治療蛋白尿，為常用有效方法之一，常用方劑有水陸二仙丹、桑螵蛸散、金鎖固精丸等，常用藥物有芡實(shí)、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龍骨、牡蠣等。

2.收澀固精法第十三頁(yè)，共38頁(yè)。2.收澀固精法水陸二仙丹處方來(lái)源《洪氏經(jīng)驗(yàn)集》本方由芡實(shí)末、金櫻子膏制為小丸，鹽湯送服。用于治療腎虛所致的男子遺精白濁、女子帶下，以及小便頻數(shù)、遺尿等癥。有益腎滋陰、收斂固攝之功。第十四頁(yè)，共38頁(yè)。3.利水消腫

慢性腎炎水腫階段，治療上以利水為主，攻瀉逐水、宣肺發(fā)汗和滲濕利水為其主要方法。第十五頁(yè)，共38頁(yè)。3.利水消腫

3.1攻瀉逐水法

慢性腎炎腎病型高度水腫伴胸水腹水、經(jīng)其它各種滲利水濕之劑無(wú)效，正虛不明顯者可用此法，如果久病正虛，血漿蛋白低，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者不宜用此法治療，攻瀉逐水法常用方劑有舟車(chē)丸，十棗湯，疏鑿飲子等。

攻瀉逐水法能有效迅速排出體內(nèi)過(guò)多水分及部分尿素氮，降低血容量，減輕心臟負(fù)荷，以解危急于一時(shí)。但患者服用后常有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸反應(yīng)，而水腫常不能全消，即便高度水腫完全消退，效果亦不鞏固，需要用攻補(bǔ)兼施的方法來(lái)鞏固療效。所以攻瀉逐水法僅作短期應(yīng)用，而不可作為常規(guī)療法。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。3.利水消腫舟車(chē)丸

處方來(lái)源《景岳全書(shū)》組成：黑丑甘遂芫花大戟大黃青皮陳皮木香檳榔輕粉十棗湯

處方來(lái)源《傷寒論》組成：芫花甘遂大戟疏鑿飲子

處方來(lái)源《濟(jì)生》卷五組成：羌活秦艽大腹皮茯苓皮澤瀉商陸赤小豆椒目木通檳榔第十七頁(yè)，共38頁(yè)。3.利水消腫

3.2宣肺發(fā)汗法

宣肺發(fā)汗法主要用于因受風(fēng)寒或風(fēng)熱引起急性發(fā)作，伴有表證或肺氣失宣者，常用方劑麻黃加術(shù)湯，越婢加術(shù)湯，麻黃連翹赤小豆湯。水腫嚴(yán)重者配合滲利水濕之劑，如五苓散、五皮飲之類，以加強(qiáng)利水作用。汗出惡風(fēng)還可以配合益氣固表之劑，如防己黃芪湯之類。常用藥物有麻黃、桂枝、杏仁、浮萍、防風(fēng)、紫蘇、藿香等。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。3.利水消腫

3.3滲濕利水法滲濕利水法其功效不如攻瀉逐水法猛烈，不如宣肺發(fā)汗法迅速，但其作用持久，而療效鞏固，因而是慢性腎炎最常用最基本的方法。常用方劑有五皮飲、四苓散等，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)錢(qián)子、防己、滑石、通草等。由于慢性腎炎主要是因臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、水濕泛濫所致，因此滲濕利水常與調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)結(jié)合起來(lái)。

第十九頁(yè)，共38頁(yè)。3.3滲濕利水法3.3.1

溫腎利水法：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，氣不化水，水濕泛濫：脾虛衰敗，日久及腎，脾腎陽(yáng)虛，水腫加重，宜溫腎利水，常用方劑如真武湯、濟(jì)生腎氣丸。

3.3.2健脾利水法：脾虛氣弱，健運(yùn)失司，水濕停留或濕邪困脾，脾運(yùn)遲滯，也致水腫。前者宜健脾益氣利水，方用防己黃芪湯，防己茯苓湯，外臺(tái)茯苓飲等。后者宜燥濕運(yùn)脾利水，方用胃苓湯等。3.3.3行氣利水法：治當(dāng)理氣行氣與滲濕利水同用，使氣滯水停祛除，三焦氣化即可恢復(fù)。常用方劑有大橘皮湯、沉香散、茯苓導(dǎo)水湯等。

第二十頁(yè)，共38頁(yè)。3.3滲濕利水法外臺(tái)茯苓飲

處方來(lái)源《外臺(tái)》卷八引<延年秘錄>組成茯苓人參白術(shù)生姜枳實(shí)橘皮大橘皮湯

處方來(lái)源明·方賢《奇效良方》組成橘皮滑石茯苓木香檳榔豬苓澤瀉白術(shù)官桂甘草沉香散

處方來(lái)源《太平圣惠方》卷五十八組成沉香石韋滑石當(dāng)歸瞿麥白術(shù)甘草赤芍王不留行茯苓導(dǎo)水湯

處方來(lái)源《醫(yī)宗金鑒》卷四十六組成木香木瓜檳榔大腹皮白術(shù)茯苓豬苓澤瀉桑皮砂仁蘇葉陳皮第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。瘀血《金匱》：“血不利則為水，名曰血分?！奔仁撬[產(chǎn)生的病因又是水腫的病理產(chǎn)物4.活血化瘀法喻嘉言：“瘀血化水，赤縷外觀，其水不去，勢(shì)必變瘀之血，亦化為水。”

在臨床上慢性腎小球腎炎或腎病綜合癥往往因久病不愈，腎虛絡(luò)損，氣血瘀滯，表現(xiàn)面色晦暗，腎區(qū)叩痛，舌色瘀紫，脈來(lái)澀滯等瘀血見(jiàn)證。因而采用活血化瘀法治療取得療效。

第二十二頁(yè)，共38頁(yè)?；钛ńj(luò)法--“通腎絡(luò)”趙玉庸老師認(rèn)為“脾腎氣虛、水液泛溢”為慢性腎炎的基本病機(jī)。氣虛致血瘀，水濕、瘀血深入腎絡(luò)，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻不通?！澳I絡(luò)瘀阻”貫穿于慢性腎炎全程。據(jù)此以“通腎絡(luò)法”為基礎(chǔ)治法，以此為基礎(chǔ)，結(jié)合證型進(jìn)行辨證論治，以活血化瘀通腎絡(luò)。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)?；钛⒔Y(jié)--“微癥瘕”大量研究認(rèn)為慢性腎炎患者病久不愈，瘀血深伏于腎絡(luò)，漸成微小癥積，使腎體受損，腎用失司?！梆鲅Y積阻于腎絡(luò)”是慢性腎病的主要病機(jī)，其病位在腎在絡(luò)。據(jù)此，以“活血散結(jié)消癥通絡(luò)”為基本治法，以此為基礎(chǔ)，結(jié)合證型進(jìn)行辨證論治，以活血散結(jié)。第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。4.活血化瘀法活血化瘀此法用于慢性腎炎早期，常用方劑有桃紅四物湯、當(dāng)歸芍藥散、血府逐瘀湯、益腎湯等。常用藥物有當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、益母草、虎杖、毛冬青、劉寄奴、馬鞭草等?；钛ńj(luò)“久病入絡(luò)”

可選此法，因瘀血久留，津枯血燥，隱伏深潛，唯蟲(chóng)類藥物走竄搜剔，才能去其死血頑痰，常用方劑如大黃蟄蟲(chóng)丸、百勞丸。常用藥物如山甲、水蛭、蟄蟲(chóng)，僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等，此法常須配合扶正培本之劑?；钛⒔Y(jié)“若瘀血入絡(luò)或挾頑痰”可選此法，常用方劑如海藻玉壺湯，消瘰丸等。常用藥物如蟬衣、海藻、海帶、昆布、夏枯草、牡蠣、海蛤粉、海螵蛸等，常結(jié)合辯證輔以益氣、補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、清利之劑。第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。

活血化瘀法對(duì)于侵性腎炎，腎病綜合征的水腫、蛋白尿、血尿和高血壓均有良好效果，如與滲濕利水、健脾益氣、清熱解毒、清利濕熱、散風(fēng)祛濕諸法配合應(yīng)用，可療效進(jìn)一步提高，特別是對(duì)一些伴有鏡下血尿、高血壓、腎功能減退的慢性腎小球腎炎患者，活血化瘀法尚可取得一定效果。4.活血化瘀法第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。4.活血化瘀法百勞丸處方來(lái)源明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》卷五引陳大夫傳張仲景方組成：當(dāng)歸乳香沒(méi)藥人參大黃虻蟲(chóng)水蛭第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。感受風(fēng)熱邪毒，或濕邪久郁化熱口苦、咽干、咽痛、尿少、苔黃膩而干、膿皰疹、濕疹、皮疹等。5.清熱解毒法濕熱蘊(yùn)結(jié)長(zhǎng)期應(yīng)用激素，氣血痰濕郁滯經(jīng)絡(luò)濕熱熱毒柯興氏綜合征（滿月臉、水牛背、面部痤瘡）抗原抗體反應(yīng)引起非特異性炎癥熱毒系膜基質(zhì)增生毛細(xì)血管腫脹炎性細(xì)胞侵潤(rùn)等第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。

近年來(lái)應(yīng)用清熱解毒法治療慢性腎炎取得一定療效。常用的方劑有黃連解毒湯、五味消毒飲、清利方等。常用的藥物有銀花、連翹、蒲公英、地丁、黃芩、黃連、黃柏、白花蛇舌草、金線重樓、魚(yú)腥草、板藍(lán)根、穿心蓮、芥菜花、六神丸等。5.清熱解毒法第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。5.清熱解毒法清利方組成:生地北沙參玄參墨旱蓮荔枝草小薊黃柏白茅根第三十頁(yè)，共38頁(yè)。

在應(yīng)用清熱解毒法時(shí)，須分清新病、久病并結(jié)合部位進(jìn)行辨證治療。

新病屬熱毒者用五味消毒飲

濕熱者用龍膽瀉肝湯

火熱者用連翹敗毒膏

急性發(fā)熱、咽喉腫痛者，用銀蒲玄麥甘桔湯

丹毒發(fā)頤用普濟(jì)清毒飲。

久病則比較復(fù)雜，一般多屬虛火，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及伴發(fā)陰虛、氣虛、挾濕、挾瘀之不同情況，辯證施治。5.清熱解毒法第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。

5.清熱解毒法連翹敗毒膏處方來(lái)源：藥品標(biāo)準(zhǔn)-中藥成方制劑標(biāo)準(zhǔn)1998年組成：大黃40g，連翹40g，金銀花40g，紫花地丁30g，蒲公英30g，梔子30g，白芷30g，黃芩30g，赤芍30g，浙貝母30g，玄參30g，桔梗30g，關(guān)木通30g，防風(fēng)30g，白蘚皮30g，甘草30g，天花粉20g，蟬蛻20g第三十二頁(yè)，共38頁(yè)?！澳I風(fēng)”為中醫(yī)病名。指：腎受風(fēng)邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證?！端貑?wèn)·風(fēng)論》：“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?！蓖醣ⅲ骸岸晒锼?，腎主之。”《素問(wèn)·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》：“有病腎風(fēng)者，面胕龐然壅，害于言?！?.祛風(fēng)勝濕法—“慢腎風(fēng)”古代醫(yī)家論述第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。祛風(fēng)勝濕法原理大量研究認(rèn)為從風(fēng)論治慢性腎炎蛋白尿，因風(fēng)邪入侵，潛伏于腎，再遇外風(fēng)侵襲時(shí)，同氣相求，內(nèi)外相招，互為引動(dòng)。邪閉肺氣，水津無(wú)以四布；邪礙脾運(yùn)，精微無(wú)以統(tǒng)攝；邪損腎精，氣化開(kāi)合失度，從而導(dǎo)致面肢浮腫，尿中蛋白長(zhǎng)期不消。故“風(fēng)、濕、瘀、虛”成為慢性腎炎病程纏綿難愈的病理因素。另外，葉天士“辛香可入絡(luò)通血”及繆希壅“絡(luò)以辛為泄”的理論，從而可達(dá)到祛風(fēng)濕通絡(luò)的功效。第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。

風(fēng)邪外襲，水濕不化是慢性腎炎發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。治療當(dāng)祛風(fēng)勝濕，唯祛風(fēng)能使病邪越于皮膚，唯勝濕能使氣化于腑臟，常用方劑如羌活勝濕湯，參苓白術(shù)散加羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豨薟草、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、金