臨床合理用血病歷質(zhì)量評價表住院號病案號： 患者姓名：科室住院號病案號： 患者姓名：科室: 出院日期：年月日經(jīng)治醫(yī)師: 上級醫(yī)師：診斷：項目檢查標(biāo)準(zhǔn)減分標(biāo)準(zhǔn)存在問題臨床用血核對（配血記錄單）病歷中是否缺配血記錄單；是否缺條形碼；配血單內(nèi)容是否全面；配血、復(fù)核、發(fā)血、取血、雙方核對簽名、核對時間；缺配血記錄單,屬重度缺陷；用血醫(yī)囑醫(yī)囑時間、血液制品種類、數(shù)量、醫(yī)囑執(zhí)行人、執(zhí)行時間每缺一項減20元輸血期間的血液管理紅細胞制劑離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，單袋紅細胞輸注時間不得超過4小時；血漿離開輸血科后30min內(nèi)輸注，原則上200ml血漿盡量在30min輸完；血小板、冷沉淀立即輸注，以患者可耐受的最快速度立即輸注，原則上一袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完，Iu冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。如患者有個體情況要減慢輸注速度，在輸血記錄中說明。除生理鹽水外，不得向血液內(nèi)加任何藥物。未在規(guī)定時限內(nèi)完成輸注（特殊情況除外），減50元/項護理記錄輸血起、止時間，輸血前雙人核對簽名、輸血不良反應(yīng)情況核對不到位,屬重度缺陷；核對記錄不完善，減20元/項輸注血液、血液制品知情同意書是否簽署輸注血液、血液制品知情同意書；病人基本信息、各項化驗結(jié)果、醫(yī)患雙方簽名和時間是否完整；自體輸血應(yīng)簽專用自體輸血知情同意書。缺輸注血液、血液制品知情同意書或同意書缺患方簽名屬重度缺陷；無醫(yī)生簽名減20元；其他內(nèi)容缺陷減20—50元/項

項目檢查標(biāo)準(zhǔn)減分標(biāo)準(zhǔn)存在問題輸血前檢測是否開展輸血前檢測；項目是否齊全;采樣時間是否在輸血前。輸血前檢測不完善或采樣時間在輸血后者，屬重度缺陷.臨床輸血指征1.紅細胞：1）急性失血和圍手術(shù)期輸血：失血量大于600ml時，或Hb<70g/L要輸。Hb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素（①心肺代償功能不良：如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機維持呼吸；②代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱;③嚴(yán)重缺氧:腦卒中、昏迷休克;④耐受力差：70歲以上的老年人;小兒；）2）慢性貧血:Hb<60g/L并伴有明顯的貧血癥狀時需要輸注紅細胞.兒童宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb100一130g/L。2。血漿：①單個凝血因子缺乏;②肝病患者獲得性凝血功能障礙；③大量輸血引起的凝血功能障礙；④口服抗凝劑過量引起的出血；⑤抗凝血酶缺乏；⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）⑦血漿置換；⑧大面積燒傷；⑨DIC;.血小板：手術(shù)及創(chuàng)傷時，血小板數(shù)<50X109/L應(yīng)考慮輸注；內(nèi)科患者：血小板數(shù)<20*109九有發(fā)熱或感染或出血。.冷沉淀：①甲型血友??；②血管性血友?。╒wd）:③纖維蛋白原缺乏癥;等。無指征者屬重度缺陷。輸血前評估及輸血病程記錄記錄輸血原因（出血量、檢查結(jié)果等）、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。手術(shù)輸血患者手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致;輸血量與發(fā)血量一致。無記錄者屬重度缺陷；記錄不完善者,每次減20-50元;記錄不一致者，第次減20—50元；