循證醫(yī)學(xué)

09級(jí)普本護(hù)理3班第四組★

兩種運(yùn)動(dòng)方案對(duì)乳腺癌患者輔助化療后康復(fù)輔助化療后康復(fù)效果的影響1是否與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步盲法比較和評(píng)價(jià)2研究對(duì)象的代表性、有效性3是否采用了盲法4試驗(yàn)的重復(fù)性5正常值確定的方法是否合理、可靠6試驗(yàn)的具體操作與結(jié)果判斷是否明確7實(shí)用性評(píng)價(jià)：可行性價(jià)格是夠能被接受

研究對(duì)象已行乳腺癌改良根治術(shù)且完成術(shù)后輔助化療10~12個(gè)月的女性患者120例

入組標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡35~65歲；②術(shù)后采用CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）或CMF（環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）化療及內(nèi)分泌治療；③無心肺疾患和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾患；④入組前未參加過有組織的體育鍛煉；⑤同意參加本研究。方法將行乳腺癌改良根治術(shù)且完成術(shù)后輔助化療10~12個(gè)月的女性患者120例隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行為期4個(gè)月的鍛煉，試驗(yàn)組實(shí)施太極有氧組合運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)音樂康復(fù)操。

對(duì)照組平均年齡為（52.96±6.11）歲，采用CAF方案者38例（63%），CMF方案者22例（37%），其中輕度淋巴水腫者2例（3%），術(shù)后平均（325.14±11.23）d。

試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn)組實(shí)施太極有氧組合運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前先測(cè)量患者安靜心率，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行15～20min器械練習(xí)，做好上肢關(guān)節(jié)和全身其他主要關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧健身操和24式簡(jiǎn)化太極拳。

試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)方案①患者使用的器械包括關(guān)節(jié)練習(xí)器、拉力器、旋轉(zhuǎn)器、劃船器等，指導(dǎo)患者采用練習(xí)器進(jìn)行腕部的拉伸、內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)，以及肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)及肌力訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)10遍，器械運(yùn)動(dòng)時(shí)間15～20min。②協(xié)助患者佩戴Polar表，在康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)下，患者集體進(jìn)行有氧健身操和簡(jiǎn)化太極拳鍛煉，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的心率。有氧健身操包括頭部運(yùn)動(dòng)、頭部旋轉(zhuǎn)、單肩上提、雙肩上提、向前拉臂、上舉側(cè)屈、左右轉(zhuǎn)體、上舉前屈、左右擺髖、前后擺髖、左右跳踏、踏步擺臂，共12節(jié)。整套動(dòng)作重復(fù)2～3遍，有效鍛煉時(shí)間為20～25min。再進(jìn)行10min整理活動(dòng)，包括原地踏步、上肢擺動(dòng)放松等。之后開始24式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉，每次連續(xù)打2遍太極拳，時(shí)間為20～25min。

對(duì)照組運(yùn)動(dòng)方案對(duì)照組在器械練習(xí)的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂康復(fù)操鍛煉。器械練習(xí)方法同試驗(yàn)組。之后由康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)，集體做音樂康復(fù)操，包括單臂平展、平臂搖擺、上下臂屈伸、上下舒臂、背手調(diào)整、屈臂擴(kuò)胸、左右點(diǎn)步、左右蹬步、碎步搖擺、屈步調(diào)整，共10節(jié)，整套動(dòng)作做1遍，運(yùn)動(dòng)時(shí)間10～12min。本組運(yùn)動(dòng)過程中未進(jìn)行靶心率監(jiān)測(cè)，患者分別于周一、三、五上午到我院康復(fù)室進(jìn)行鍛煉，持續(xù)4個(gè)月。

評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)兩組患者均于入組時(shí)和鍛煉4個(gè)月后進(jìn)行以下6個(gè)方面的評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)①患側(cè)上肢肌力：采用自制的拉壓力傳感器等長(zhǎng)肌力測(cè)試系統(tǒng)，患側(cè)上肢做屈腕及屈肘動(dòng)作時(shí)進(jìn)行肌力測(cè)量。

評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)③肺活量：采用精度為1ml的電子式肺活量計(jì)測(cè)量。要求患者盡力深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)肺活量計(jì)口做深呼氣，直至呼盡為止，測(cè)試2次，取最大值。。

評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)④骨密度：采用雙能X線吸收測(cè)量?jī)x（LunarProdigy，美國(guó)）測(cè)量第L2~4腰椎和股骨頸的骨密度

評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)⑤體形：用BMI和WHR評(píng)價(jià)。

看表pdf

結(jié)果(明確)鍛煉4個(gè)月后，試驗(yàn)組在患側(cè)上肢肌力、肺功能和體形方面均較入組時(shí)改善（P<0.05），骨密度與入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患側(cè)上肢肘屈肌力較入組時(shí)增強(qiáng)，股骨密度較入組時(shí)下降（P<0.05）。鍛煉4個(gè)月后試驗(yàn)組肺活量高于對(duì)照組，體質(zhì)指數(shù)（BMI）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。鍛煉前后兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論兩種運(yùn)動(dòng)方案均可增強(qiáng)患側(cè)上肢肘屈