第十章缺血性骨病第一節(jié)總論（1）一、概述：1、定義：骨組織因失去血液供應(yīng)發(fā)生壞死又稱骨栓塞/骨無菌性壞死/骨缺血性壞死2、兒童時期：骨軟骨病、骨軟骨炎常見部位：股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、足舟骨、椎體、跟骨結(jié)節(jié)、髕骨下極成年后自然愈合，或僅存留局部畸形第一節(jié)總論（2）二、病因1、外傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位致血供斷絕2、減壓?。旱獨膺^多溶解于血液中，減壓過快時骨營養(yǎng)血管發(fā)生氣體栓塞3、藥物誘發(fā)骨壞死：激素類、止痛劑4、物理性損傷：放射、電灼傷、凍/燒傷5、造血系統(tǒng)疾?。貉巡　⒇氀?、Hb病等6、其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛風(fēng)等第一節(jié)總論（4）五、X線表現(xiàn)1、壞死發(fā)生數(shù)月后方出現(xiàn)X線征象2、初期——壞死期，死骨相對密度增高3、中期——死骨吸收期（1）死骨邊緣骨質(zhì)侵蝕，境界漸清晰（2）X線：囊狀缺損區(qū)，多處，漸大（3）大塊死骨游離第一節(jié)總論（5）4、晚期——關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)增生期（1）病理性骨折+大的囊狀缺損（2）關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)變形（3）帶狀或囊狀骨缺損周圍骨增生、硬化（4）關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生（5）骨端呈蘑菇狀變形（6）關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，游離體出現(xiàn)第二節(jié)股骨頭骨軟骨病（1）一、概述：扁平髖/少年性畸形性骨軟骨炎1、5~10Y兒童，M>F，多為單側(cè)，雙側(cè)1/102、原因：（1）外傷4~6W后（2）先髖閉合牽引后3、臨床表現(xiàn)：（1）跛行，膝部痛疼，（2）大腿外展，內(nèi)旋受限（3）患側(cè)肢體縮短第二節(jié)股骨頭骨軟骨?。?）二、X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)間隙增寬：（1）早期出現(xiàn)，內(nèi)側(cè)先增寬（2）股骨頭向外移位（1mm~10cm)2、關(guān)節(jié)周圍軟組織輪廓改變：增大/模糊3、股骨頭軟骨下弓形透亮區(qū)（1）早期出現(xiàn)（2）是軟骨下骨骺分離的表現(xiàn)

第二節(jié)股骨頭骨軟骨?。?）5、股骨頭變扁，骨骺板增寬，干骺端不規(guī)則，骨質(zhì)疏松6、股骨頸短粗，其內(nèi)可出現(xiàn)囊樣區(qū)7、關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)無破壞8、股骨頭呈蕈狀變形，股骨頭變扁后可發(fā)生創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎及游離體9、<6Y發(fā)病可不留畸形，>12Y留畸形第三節(jié)成人股骨頭缺血性壞死（2）二、X線表現(xiàn)1、初期股骨頭呈斑點狀骨質(zhì)疏松2、廣泛骨質(zhì)疏松及碎裂3、股骨頭壓縮變扁平，輪廓不整，密度增高塌陷、變形，碎塊可脫落為關(guān)節(jié)鼠4、關(guān)節(jié)間隙初期不規(guī)則增寬第三節(jié)成人股骨頭缺血性壞死（3）5、痊愈后：（1）股骨頭扁平呈蕈狀畸形（2）髖關(guān)節(jié)半脫位（3）股骨頭碎裂變形+髖臼變淺寬，常使下肢變短，出現(xiàn)畸形（4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折產(chǎn)生纖維性骨痂出現(xiàn)骨不連，數(shù)年后方可骨化或長期不骨化第四節(jié)椎體骨骺板骨軟骨病（2）二、X線表現(xiàn)：1、病變部位：上胸段和下腰段，3~4個椎體2、椎體骨骺發(fā)育（化骨）不良：（1）椎體前上、下緣發(fā)育不良形成切跡（2）椎體軟弱，楔形變，駝背、側(cè)彎（3）許氏（Schmorl)結(jié)節(jié)形成：髓核向椎體內(nèi)突入，形成弧形、半圓形切跡影象第四節(jié)椎體骨骺板骨軟骨?。?）三、鑒別診斷：——粘多糖病IV型1、椎體上、下緣變形+其他畸形2、椎體上、下角不規(guī)則3、四肢異常第五節(jié)椎體骨軟骨?。?）一、概述：1、又稱扁平脊椎2、為原發(fā)骨化中心的骨軟骨病3、2~15Y的兒童或少年4、臨床癥狀：（1）背部疼痛，局限性駝背（2）部位：胸腰段，1個椎體第五節(jié)椎體骨軟骨?。?）二、X線表現(xiàn)：1、椎體塌陷呈薄板狀，密度增高2、椎弓及椎間盤多不受累，可有椎弓根的部分破壞3、持久性畸形，部分病人數(shù)年后可恢復(fù)三、鑒別診斷——黃色瘤病/嗜伊紅肉牙腫：顱骨和四肢骨與椎體同時出現(xiàn)病變第七節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病1、10~14Y兒童，跑