顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識SAH首發(fā)癥狀為SAHSAH是綜合征，并非一種疾病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛;體征檢查：腦膜刺激征SAH的常見病因：85－90%是腦動脈瘤破裂出血所致，是一種常見的腦血管病，5-10/10萬/年，是腦內(nèi)的一個不定時炸彈;SAH的常見其它原因1、非動脈瘤性SAH：10%，最近15年才定義，愈合較好;2、AVM：5%，風(fēng)險要小，會反復(fù)出血。3、煙霧病;4、血液病，藥物等;不同疾病引起SAH——CT特點前交通動脈瘤：中腦池有明顯血塊者可100%確定為～。PCoA有明顯的動眼N麻痹（很典型），出血部位沒有明顯特點。大腦中動脈瘤特點:SAH+側(cè)裂池有血腫；頸內(nèi)動脈瘤出血部位不明顯；非動脈性中腦周圍池出血;煙霧病：出血特點在大腦白質(zhì)和灰質(zhì)的交界處出血或腦室出血。AVM：年青人多見，腦實質(zhì)出血+腦室出血；SAH的病因診斷1、無創(chuàng)診斷：CTA、MRA2、有創(chuàng)診斷：DSACTA敏感性為85-98%，特異性90%左右。2000年Hashimoto報道其可檢出常規(guī)DSA檢查遺漏的動脈瘤，1998年Velthuis對比了80例CTA和常規(guī)DSA檢查的SAH病人，發(fā)現(xiàn)其等同于或優(yōu)先于常規(guī)DSA檢查。最大優(yōu)點：無創(chuàng)傷、操作簡單、隨時進(jìn)行；是否可以代替DSA？首次DSA檢查陰性者+CTA檢查；首選；DSA1、DSA檢查是診斷顱內(nèi)血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可明確病變的性質(zhì)、部位、大小、側(cè)支循環(huán)情況，是否有腦血管痙攣等；2、必須全腦血管造影，以防多發(fā)性動脈瘤及動脈瘤合并血管畸形，煙霧病等的漏診。文獻(xiàn)報道多發(fā)性動脈瘤的發(fā)生率為20%，動脈瘤合并腦血管畸形的發(fā)生率為11%。3、DSA檢查的準(zhǔn)確率和陽性率都可達(dá)到95%以上，因此通過DSA檢查對一般血管性疾病都能作出明確診斷。4、DSA檢查時間：SAH后6小時后，6小時內(nèi)造影動脈瘤破裂率為5%。首次DSA檢查陰性患者的處理1、DSA陰性的原因:真陰性（非動脈瘤性SAH、隱匿性AVM、海綿狀血管瘤等）；假陰性；2、DSA復(fù)查：時間？10－14天，哪些患者需復(fù)查？3、MRA和CTA：高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤的DSA檢查陰性者；4、直接手術(shù)控查：主要指前交通動脈瘤，出血典型或反復(fù)出血，各種檢查可疑；5、兩次DSA陰性或DSA+CTA或MRA陰性－－密切隨訪；SAH的早期病因診斷突發(fā)劇烈頭痛者先行頭顱CT檢查，SAH陽性→行DSA檢查→陽性者病因治療；陰性者一周后再行DSA復(fù)查；上述頭顱CT檢查SAH陰性可行腰穿，腰穿有血性腦脊液者行DSA檢查；DSA檢查陰性者也可行CTA檢查；SAH圍手術(shù)期處理1、絕對臥床休息；2、鎮(zhèn)靜－苯巴比妥0.1imQ8h;3、保持大便通暢；4、止血－立止血ivQ12h；5、嚴(yán)格控制血壓；6、保留導(dǎo)尿；7、預(yù)防癲癇發(fā)作；8、積極術(shù)前準(zhǔn)備；9、脫水劑的使用－宜少；10、昏迷患者的處理－呼吸道、營養(yǎng)；11、急性梗阻性腦積水的處理；（如做腦室外引流如何護(hù)理？）12、再出血的預(yù)防；腦疝患者的處理1、是否真的腦疝？2、有大量血腫－積極手術(shù)（血腫清除+病因探查）；3、彌漫性出血－可考慮去骨瓣減壓；4、腦積水－腦室外引流？病因治療1、腦動脈瘤－手術(shù)，血管內(nèi)治療；2、腦AVM－手術(shù)，血管內(nèi)治療；3、CCF（頸內(nèi)動脈海綿狀血管漏）－血管內(nèi)治療；4、煙霧?。艽顦颍D肌貼敷；腦動脈瘤破裂后的危險性1、再破裂出血：1983年Kassell報道出血后24小時內(nèi)為4.1%,隨后48小時內(nèi)為每天1.5%，2