少陽病和柴胡劑第1頁/共37頁

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4主要內(nèi)容少陽（?。┑南嚓P(guān)理論柴胡劑的運(yùn)用第2頁/共37頁

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4少陽病的相關(guān)理論天地之少陽人體之少陽《傷寒論》中的少陽病第3頁/共37頁

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4一、天地之少陽少陽是陰陽學(xué)說中的術(shù)語。陰陽學(xué)說是闡述化育生命基本條件的古代自然科學(xué)學(xué)說。陽氣不亢不烈，陰氣不冰不寒，陰陽消長進(jìn)退，歷經(jīng)幾十億年的演化，化育了千姿百態(tài)的生命世界。第4頁/共37頁

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4《素問·生氣通天論》：生之本，本于陰陽?！蛾庩枒?yīng)象大論》：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。第5頁/共37頁

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4四季之春季和一日之寅卯辰時(shí)（3-9點(diǎn)）陽氣弱小，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為少陽、一陽?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“春生、夏長、秋收、冬藏。是氣之常也，人也應(yīng)之。一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為下，日落為秋，夜半為冬?！本退募緛碚f：春季陽光和煦、為少陽主時(shí)，陽氣的量為一陽，隨后氣溫逐漸上升，形成熱漲效應(yīng)，大自然之氣的運(yùn)動(dòng)趨向?yàn)檎拱l(fā)。第6頁/共37頁

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4《素問·四季調(diào)神大論》所說：“春三月此謂發(fā)陳?！卑l(fā)就是展發(fā)，陳就是陳列，植物的營養(yǎng)由中心向四周輸送，種子生根發(fā)芽，樹木的根須迅速的向下伸展，樹木的枝葉迅速的向上展放，這就是向四周展發(fā)的氣的運(yùn)動(dòng)。在春季支配一切自然生命的生命活動(dòng)，這就叫做木行、木氣、木運(yùn)。第7頁/共37頁

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4就一天來說，早晨寅、卯、辰三個(gè)時(shí)辰是日從東方生起，但陽光并不強(qiáng)烈，因此叫少陽、一陽，氣的運(yùn)動(dòng)趨向和春天一樣是展放、展發(fā)。大地在少陽木氣展發(fā)之力的推動(dòng)下，由夜間的沉寂狀態(tài)轉(zhuǎn)為白天的活躍狀態(tài)。第8頁/共37頁

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4一年之計(jì)在于春，提示春季少陽木氣的展發(fā)對生物一年中生長化收藏的重要。一天之計(jì)在于晨，提示少陽木氣的展發(fā)對生物一天中生命活動(dòng)的重要。一人之計(jì)在于少陽，提示溫煦長養(yǎng)而展發(fā)疏泄的少陽木氣，對人體五臟六腑表里內(nèi)外新陳代謝活動(dòng)的重要。人體的少陽就是膽和三焦。第9頁/共37頁

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4二、人體之少陽人體之少陽就是膽和三焦。膽附于肝，藏精汁，主疏泄，主決斷，寄相火。主要有調(diào)控脾胃升降、促進(jìn)臟腑代謝和條暢精神情志的作用。其氣不亢不烈，如日初出，因此稱少陽、一陽、小陽、稚陽，幼陽，溫煦長養(yǎng)。應(yīng)時(shí)于春季和一天中的寅卯辰（3-9點(diǎn)）。膽經(jīng)起于目外眥，行于頭身兩側(cè)，絡(luò)肝屬膽，和三焦經(jīng)相合。第10頁/共37頁

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4三焦是水火氣機(jī)的通道，是氣化的場所，是怨氣之別使，內(nèi)寄相火?！墩f文解字》：焦，火所傷也。元?戴侗《六書故》：焦，燔之近炭也。三焦：①人體多處具有物質(zhì)代謝，能量轉(zhuǎn)化的場所。②上中下三個(gè)部位的代謝特征：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。三焦氣機(jī)條暢，則表里內(nèi)外氣機(jī)皆暢達(dá)。第11頁/共37頁

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4人體少陽木氣（膽和三焦）的發(fā)展，對肝氣的疏泄，脾胃的升降，心氣的振作，肺氣的宣降，腎氣的藏泄，表氣的布達(dá)，里氣疏通，細(xì)胞的代謝，能量的合成和輸布，都有著調(diào)節(jié)、控制、激發(fā)、促進(jìn)、推動(dòng)作用?！端貑?陰陽離合論》云：少陽為樞。猶如門扇的合頁，輪子的軸承，主管著門扇的開合，主管著輪子的轉(zhuǎn)動(dòng)。第12頁/共37頁

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4三、《傷寒論》中的少陽病病位：足少陽膽經(jīng)，足少陽膽腑，手少陽三焦經(jīng)成因：①本經(jīng)受邪。②太陽、厥陰之邪傳少陽少陽病的癥候特點(diǎn)：①易經(jīng)腑同病。②易氣郁化火。③易生痰、生飲、生水。④易伴發(fā)太陽、陽明、太陰不和與心膽不寧之證。少陽病的治法：太陽主表，其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉；陽明主里，其氣畏亢，清下以平亢；少陽主樞，其氣畏郁，和解以疏郁。少陽病的治療禁忌：禁用汗、吐、下。第13頁/共37頁

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4柴胡劑的運(yùn)用小柴胡湯柴胡桂枝湯大柴胡湯柴胡桂枝干姜湯柴胡加龍骨牡蠣湯第14頁/共37頁

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4一、小柴胡湯組成：柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）一次量：柴胡40g，黃芩、人參、半夏、甘草、生姜各15g，大棗4枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎（提高和樞機(jī)、解郁結(jié)的效果）取三升，溫服一升，日三服。第15頁/共37頁

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4柴胡：解經(jīng)邪，舒氣郁，達(dá)三焦。黃芩：清膽熱，清郁火?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“柴胡主心肺胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！遍_郁暢氣，疏肝利膽，通利六腑，推陳致新，有達(dá)木郁發(fā)火郁之效，解熱退燒。半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消飲去水；③和胃降逆止嘔。人參、甘草、大棗：①助少陽正氣以祛邪；②補(bǔ)太陰正氣，防治邪傳太陰。第16頁/共37頁

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4仲景用小柴胡湯（1）少陽受邪，經(jīng)腹不和（96、97、263、264、265、266、379）①經(jīng)證：目赤、兩耳無所聞、偏頭痛、胸中滿而煩、脅下硬滿、往來寒熱。②腑證：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、嘔而發(fā)熱③苔白或淡黃、薄黃，脈弦細(xì)、沉緊。④或見證：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微熱。第17頁/共37頁

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4（2）三陽同病傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。（99）（3）少陽不和兼太陽表邪傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（101）（4）少陽不和兼太陰脾虛的處理方法傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）第18頁/共37頁

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4（5）少陽不和兼陽明熱郁或不大便陽明病，發(fā)潮熱，大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229）（6）差后復(fù)發(fā)熱傷寒差以后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之，脈浮者，以汗解之；脈沉者者，以下解之。（394）（7）熱入血室婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱如血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144）第19頁/共37頁

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4現(xiàn)代用小柴胡湯和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝。熱病用之可解熱，郁證用之可解郁。配補(bǔ)藥扶正以祛邪，合血分藥行氣以活血，配生津藥解熱以生津，合利水藥行氣以利水，配化痰藥物暢氣以祛痰，合溫陽藥疏郁以通陽，配養(yǎng)陰藥挑起以育陰。男女老幼，外感內(nèi)傷皆可用。①解熱：往來寒熱；頭痛發(fā)熱；嘔而發(fā)熱；發(fā)潮熱；差后復(fù)發(fā)熱；熱入血室之寒熱交作如瘧。臨床凡發(fā)熱經(jīng)久不退，或者反復(fù)發(fā)作者，皆可試用。②用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患。③用于精神情志疾病。④用于婦科疾病。第20頁/共37頁

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4二、柴胡桂枝湯組成：桂枝一兩半（去皮）芍藥一兩半黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩（炙）半夏二合半（洗）大棗六枚

生姜一兩半（切）柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩、復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。本方為小柴胡湯和桂枝湯用量的二分之一相合?？珊徒馍訇枺瑫尺_(dá)氣機(jī)，祛風(fēng)活絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。第21頁/共37頁

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4仲景用柴胡桂枝湯傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）第22頁/共37頁

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4現(xiàn)代用柴胡桂枝湯①外感?、诟文懖“橐娝闹P(guān)節(jié)煩疼③痹證伴肝氣郁結(jié)④神經(jīng)官能證，見周身串疼，疼無定處⑤精神抑郁癥⑥脂膜炎⑦不安腿綜合征第23頁/共37頁

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4三、大柴胡湯組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升（洗）、枳實(shí)四枚、芍藥三兩、大黃二兩，生姜五兩、大棗十二枚以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。和解少陽，清瀉里實(shí)。第24頁/共37頁

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4仲景用大柴胡湯（1）少陽不合，兼陽明里實(shí)傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證；下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也；潮熱者，實(shí)也；先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯（136）第25頁/共37頁

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4（2）少陽膽腑熱實(shí)證嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）傷寒、發(fā)熱汗出不解、心中痞硬、嘔吐而下利者、大柴胡湯主之。（165）《金匱?腹?jié)M寒疝宿食病》：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。第26頁/共37頁

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4（3）代大承氣湯治陽明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者：《可下篇》：陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯；腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡，大承氣湯；病腹中滿痛者，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（4）治病后余邪未盡，脈沉者：傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。（394）《可下篇》：傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。第27頁/共37頁

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4現(xiàn)代用大柴胡湯①膽囊炎、膽結(jié)石②胰腺炎④急性肝炎⑤急性闌尾炎⑥其它：流感，肺炎，高血壓，急性胃炎，肋間神經(jīng)痛，熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)者。第28頁/共37頁

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4四、柴胡桂枝干姜湯組成和方義：柴胡半斤桂枝三兩（去皮）干姜二兩瓜蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。第29頁/共37頁

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4仲景用柴胡桂枝干姜湯傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）第30頁/共37頁

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4現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯①慢性肝病②糖尿?、勐越Y(jié)腸炎④乳腺增生，肋軟骨炎⑤發(fā)熱性疾?、扌啬ぱ?，膽囊炎⑦感冒發(fā)熱兼心脾陽虛者。第31頁/共37頁

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4五、柴胡加龍骨牡蠣湯組成方義：柴胡四兩，龍骨一兩半，黃芩一兩半，生姜（切）一兩半，鉛丹一兩半，人參一兩半，桂枝（去皮）一兩半，茯苓一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。用小柴胡湯和解少陽；苓桂暢三焦，利膀胱，安心神；大黃清瀉陽明；龍骨牡蠣鉛丹鎮(zhèn)心膽，安神志，定魂魄。功效：和少陽，暢三焦，清陽明，鎮(zhèn)心膽。第32頁/共37頁

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4仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）第33頁/共37頁

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4現(xiàn)代用柴胡加龍骨牡蠣湯①小兒外感，邪在少陽，兼陽明飲食積滯所至的驚悸，心膽