2013.06.27抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治檢查

應(yīng)注意的問(wèn)題管理是手段，合理（目標(biāo)）是根本抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（行政手段）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理支撐體系（技術(shù)手段）抗菌藥物臨床應(yīng)用情況（效果）建立合理長(zhǎng)效機(jī)制:將抗菌藥物納入醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)定的核心指標(biāo)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理（不能流行形式）抗菌藥物工作小組：設(shè)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下，工作組組長(zhǎng)由一把手正院長(zhǎng)擔(dān)任。明確醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)、院感、藥學(xué)、臨床微生物、信息等多部門(mén)共同參與，各部門(mén)要有明確的職責(zé)與分工。根據(jù)制度，定期開(kāi)展工作、召開(kāi)會(huì)議。應(yīng)有有詳細(xì)記錄。包括傳達(dá)文件、工作安排、抗菌藥物討論、處方點(diǎn)評(píng)、戒勉談話等。（要有時(shí)間、地點(diǎn)、簽到、主題、內(nèi)容等）。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物處方權(quán)限與調(diào)劑權(quán)限：加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)與考核（材料、簽到、試卷、照片等）。2012年要抽五名醫(yī)生進(jìn)行考試，其中3道題為2012年的培訓(xùn)內(nèi)容。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示、報(bào)告、誡勉談話和獎(jiǎng)懲制度。對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以?xún)?nèi)部公示（每季度至少一次）。對(duì)有明顯不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。對(duì)合理使用抗菌藥物行為采取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施。抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況對(duì)2012年度院、科兩級(jí)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析。（品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量和使用金額分別排名前10品種，住院患者抗菌藥物使用率、強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例）。以圖表方式?？咕幬锱R床應(yīng)用管理支撐體系

感染性疾病科醫(yī)師參與臨床抗菌藥物使用的會(huì)診工作，有記錄（二個(gè)月內(nèi)，至少5份）。臨床微生物危急值（特殊病原體、血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警等）及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)在抗菌藥物管理功能。送檢率（限制級(jí)不低于50%，特殊級(jí)80%，送檢包括涂片、培養(yǎng)、血清降鈣素原PCT）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況

處方權(quán)的限定：信息系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)2012年抗菌藥物的分級(jí)目錄進(jìn)行權(quán)限調(diào)整，對(duì)獲得不同級(jí)別權(quán)限醫(yī)師處方權(quán)的調(diào)整（需有2012年的正式文件），醫(yī)師進(jìn)入系統(tǒng)需要設(shè)置密碼。預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫機(jī)能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制級(jí)敏感時(shí)，方可選限制級(jí)抗菌藥物。門(mén)診不能開(kāi)出特殊使用級(jí)藥物。特殊使用級(jí)藥物使用前須會(huì)診并在病程記錄中記載！抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況

目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。目錄只能比省級(jí)目錄更嚴(yán)。嚴(yán)格實(shí)行一品二規(guī)，青霉素、頭孢唑啉（不是五水頭孢唑啉）、頭孢呋辛、克林霉素、SMZ-TMP原則上必須配備。同一通用名藥物目錄外采購(gòu)不能超5例次。醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)達(dá)到有處方權(quán)的醫(yī)生總數(shù)*25%*50。點(diǎn)評(píng)要有反饋、有通報(bào)、有獎(jiǎng)罰?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作情況

應(yīng)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)工作，分析本醫(yī)院及各臨床科室抗菌藥物的使用情況、不合理使用情況及及時(shí)有效的干預(yù)措施。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況，建立耐藥預(yù)警機(jī)制：耐藥＞30%：信息通報(bào)；耐藥＞40%：信息通報(bào)；耐藥＞50%：參照藥敏選藥；耐藥＞75%：醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停使用；Ⅰ類(lèi)手術(shù)的病種婦產(chǎn)科的Ⅰ類(lèi)手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、乳腺手術(shù)。口腔科的Ⅰ類(lèi)手術(shù)：腮腺良性腫瘤切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口腔鼻腔和唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫瘤切除術(shù)。品種的合理率應(yīng)選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛等性?xún)r(jià)比較好的品種。阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟?jī)H限于開(kāi)顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不合理。Β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者可選用克林霉素、磷霉素（不過(guò)敏選用也不合理）聯(lián)合應(yīng)用為不合理。時(shí)機(jī)合理率和療程的合理率0.5-2小時(shí)的計(jì)算：切皮時(shí)間（麻醉記錄為準(zhǔn)）-術(shù)前給藥時(shí)間（醫(yī)囑中的用藥時(shí)間、麻醉記錄用藥、手術(shù)護(hù)理用藥）