曼月樂(lè)-內(nèi)容大綱IUS介紹避孕機(jī)理臨床應(yīng)用放置與咨詢第一頁(yè)，共83頁(yè)。激素儲(chǔ)存庫(kù)激素儲(chǔ)存庫(kù)尾絲T型支架十分柔軟IUS曼月樂(lè)?含LNG的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS)第二頁(yè)，共83頁(yè)。放置直徑4.8mm19mm32mm縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮T形塑料支架尾絲IUS曼月樂(lè)?第三頁(yè)，共83頁(yè)。1,BarbosalI.etal.,Contraception19902,Videla-RiveralL.etal.,Contraception19873,MandelinEetal.,HumanReproduction19974,SilverbergS.G.etal.,InternationalJournalofGynecologicalPathology1986內(nèi)膜放大激素儲(chǔ)蓄庫(kù)控釋膜獨(dú)特的控釋系統(tǒng)直接向?qū)m腔釋放微量LNG：20微克/天五年有效避孕IUS曼月樂(lè)?第四頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)?：藥物持續(xù)釋放

沒(méi)有血漿濃度的波動(dòng)Nilssonetal.,1982曼月樂(lè)?-左炔諾孕酮的藥代動(dòng)力學(xué)第五頁(yè)，共83頁(yè)。使用曼月樂(lè):

LNG在子宮內(nèi)膜的局部水平高，發(fā)揮局部作用

“LocalisLogical”左炔諾孕酮LNG組織濃度(ng/gwettissue)LNG-IUS(20μg/day)口服左炔諾孕酮(250μg)子宮內(nèi)膜8083.5Nilssonetal.,1982曼月樂(lè)?-左炔諾孕酮的藥代動(dòng)力學(xué)第六頁(yè)，共83頁(yè)。LNG的組織濃度

曼月樂(lè)?

(IUS)LNG組織濃度子宮內(nèi)膜子宮肌層輸卵管470-1600ng/g1.8-2.4ng/g1.8ng/g

血漿LNG濃度0.1-0.2ng/ml第七頁(yè)，共83頁(yè)。

節(jié)育作用機(jī)理LNG的宮腔局部作用第八頁(yè)，共83頁(yè)。作用機(jī)理肉眼觀察萎縮變薄光鏡觀察腺體萎縮、數(shù)目減少間質(zhì)蛻膜樣變螺旋小動(dòng)脈血流量減少75%血管擴(kuò)張，偶見(jiàn)血栓形成間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

多核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞

子宮內(nèi)膜抑制作用第九頁(yè)，共83頁(yè)。無(wú)排卵周期第一年

55%(Xiao)

第一年以后

5-15%(Scholten)第六年

14%(Xiao)有無(wú)排卵與血漿中LNG水平相關(guān)

有排卵組

314.26pmol/L

無(wú)排卵組

470.63pmol/L作用機(jī)理抑制排卵第十頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)宮外孕的預(yù)防作用使用任何避孕方法對(duì)宮外孕(EP)均有防護(hù)作用LNG2g (WHO82901,EP↑)LNG6g-Cu (國(guó)家攻關(guān)課題,有EP↑跡象)LNG20g 0.02/100wyNovaT 0.25/100wy育齡未避孕婦女 25-34歲未避孕婦女 第十一頁(yè)，共83頁(yè)。AdaptedfromGuillebaudJ.In:ContraceptionToday(4thedition)2000,MartinDunitz,p6.DMPA=depotmedroxyprogesteroneacetate.?<50μgoestrogen.L-hteenm-kietal.,Stero-ds65(2000)693-697不同避孕措施的比爾指數(shù)全球文獻(xiàn)報(bào)道的范圍LNG-IUS的避孕效果與女性絕育術(shù)效果相似注射用避孕針(迪波普維拉)0-1.0左炔諾孕酮

皮下埋植劑0-1.043210復(fù)方口服避孕藥0.2-3.0含銅宮內(nèi)節(jié)育器0.2-2.0女性絕育

0-0.5曼月樂(lè)?0-0.2第十二頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)?左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)含左炔諾孕酮52mg釋放速率20ug/天使用年限5年＋安全延長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)癥：避孕：122個(gè)國(guó)家特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多：115個(gè)國(guó)家HRT：106個(gè)國(guó)家目前的使用者已超過(guò)1800萬(wàn)第十三頁(yè)，共83頁(yè)。早孕人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)?

必要性

流產(chǎn)后生育能力恢復(fù)迅速：

取環(huán)后兩年內(nèi)恢復(fù)生育率75%-95%流產(chǎn)后83%的女性在第一個(gè)周期開(kāi)始排卵1流產(chǎn)后開(kāi)始性生活時(shí)間

<2周15.1%2～4周22.7%

1～2個(gè)月58.8%人工流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)率24.3%～56.4%北京10家大醫(yī)院調(diào)查：8846例人流婦女中，高危41.5%其中半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)36.0%第十四頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)?IUS

臨床應(yīng)用第十五頁(yè)，共83頁(yè)。臨床棘手問(wèn)題避孕之外的額外獲益LNG-IUS第十六頁(yè)，共83頁(yè)。治療月經(jīng)過(guò)多曼月樂(lè)第十七頁(yè)，共83頁(yè)。正常月經(jīng)周期月經(jīng)過(guò)多不規(guī)則出血月經(jīng)量40ml超過(guò)80ml變化月經(jīng)過(guò)多的出血方式280DaysInsertion第十八頁(yè)，共83頁(yè)。月經(jīng)過(guò)多的治療方法藥物治療[3]：療效不定停藥后易復(fù)發(fā)副作用明顯手術(shù)治療：保守性手術(shù)：易復(fù)發(fā)、感染、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根治性手術(shù)：破壞盆底結(jié)構(gòu)、身心傷害、不可逆的損傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]BongersMY,MolBW,BrolmannHA.Currenttreatmentofdysfunctionaluterinebleeding.Maturitas2004;47:159–74.第十九頁(yè)，共83頁(yè)。有沒(méi)有一種治療方法可以長(zhǎng)期控制病情？可以對(duì)女性身心健康的危害降至最小？月經(jīng)過(guò)多的治療困惑第二十頁(yè)，共83頁(yè)。放置曼月樂(lè)?前后月經(jīng)量的變化MBL(estimatedbyPBACsscore)

p<0.0001

p<0.0001p<0.000197322216VeraGrigorieva,Fertil.Steril.2003第二十一頁(yè)，共83頁(yè)。放置曼月樂(lè)?前后鐵蛋白的變化Ferritin(ng/mL)p<0.001

p<0.0001p=0.2724253241VeraGrigorieva,Fertil.Steril.2003第二十二頁(yè)，共83頁(yè)。23激素儲(chǔ)存庫(kù)(52mgLNG)T型塑料支架尾絲宮腔內(nèi)：LNG20μg/d高濃度LNG下調(diào)ER和PR，內(nèi)膜對(duì)血E2不敏感，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)有效曼月樂(lè)?的作用可長(zhǎng)達(dá)5年血漿LNG濃度:

2-4.8*10-4ug/ml安全PARTII曼月樂(lè)治療特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的機(jī)制-曼月樂(lè)的基本構(gòu)造第二十三頁(yè)，共83頁(yè)。24曼月樂(lè)減少月經(jīng)量的機(jī)制下調(diào)雌、孕激素受體在子宮內(nèi)膜的表達(dá)[4]下調(diào)前列腺素脫氫酶在子宮內(nèi)膜的表達(dá)[4]上調(diào)纖溶酶原激活物抑制劑在子宮內(nèi)膜的表達(dá)[5][4]CritchleyHO,WangH,KellyRW,GebbieAE,GlasierAF.Progestinreceptorisoformsandprostaglandindehydrogenaseintheendometriumofwomenusingalevonorgestrel-releasingintrauterinesystem.HumReprod1998;13:1210–7.[5]KoHS，SinghK.Theeffectoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystemuseonmenstrualbloodlossandthehemostatic，fibrinolytic/inhibitorsystemsinwomenwithmenorrhagia［J］.JThrombHaemost，2007，5(1):133-138.第二十四頁(yè)，共83頁(yè)。排卵排卵有效抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，且不抑制排卵曼月樂(lè)對(duì)子宮內(nèi)膜的作用機(jī)制第二十五頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)治療月經(jīng)過(guò)多的優(yōu)勢(shì)－NICE首選2007年NICE－HMB指南提出：在可以接受激素類藥物治療的前提條件下，月經(jīng)過(guò)多的藥物治療的首先方式為“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”（曼月樂(lè)）。第二十六頁(yè)，共83頁(yè)。保護(hù)子宮內(nèi)膜曼月樂(lè)第二十七頁(yè)，共83頁(yè)。

子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生子宮內(nèi)膜不典型增生Pakarinenetal.2001;19:365-72。LNG-IUS能提供長(zhǎng)期的內(nèi)膜保護(hù)作用優(yōu)于口服孕激素，并可替代口服孕激素的治療方案曼月樂(lè)的臨床應(yīng)用—內(nèi)膜保護(hù)作用第二十八頁(yè)，共83頁(yè)。LNGIUS治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)--16例小樣本量研究?jī)H一例非典型子宮內(nèi)膜增生未轉(zhuǎn)化[1]LNGIUS及內(nèi)膜癌前期病變--LNGIUS治愈非典型性內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)[2]LNGIUS組26例，在3個(gè)月治療內(nèi)膜增生都得到復(fù)原。普維拉組31例，3個(gè)月治療后14例內(nèi)膜增生依然未得到緩解[3]1.PerinoA.1987.2.ScarselliG.1988.3.VereideAB.2003.曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的療效第二十九頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的療效結(jié)論：治療內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)LNGIUS優(yōu)于口服孕激素，并可替代口服孕激素的治療方案。第三十頁(yè)，共83頁(yè)。重度非典型增生建議手術(shù)輕-中度非典型增生充分知情嚴(yán)格隨訪定期診刮曼月樂(lè)的臨床應(yīng)用—內(nèi)膜保護(hù)作用第三十一頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)的臨床應(yīng)用—臨床案例1樓女士49歲1-0-2-1公務(wù)員疾病診斷：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生放環(huán)時(shí)間：2007年1月月經(jīng)模式改變：三個(gè)月后閉經(jīng)第二次放環(huán)時(shí)間：2012年1月取環(huán)診刮再放環(huán)病檢報(bào)告：少量子宮內(nèi)膜呈抑制性分泌反應(yīng)第三十二頁(yè)，共83頁(yè)。

診刮

手術(shù)宮腔鏡下電切割甾體激素

藥物治療放置IUS曼月樂(lè)的臨床應(yīng)用—子宮內(nèi)膜息肉治療放置曼月樂(lè)能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)第三十三頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)三苯氧胺治療的乳腺癌患者對(duì)圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期后HRT患者

--有效內(nèi)膜保護(hù)曼月樂(lè)在HRT治療中的內(nèi)膜保護(hù)作用優(yōu)點(diǎn)：副作用低；局部；對(duì)心血管系統(tǒng)、肝腎無(wú)影響曼月樂(lè)可持續(xù)誘導(dǎo)上皮萎縮，有效對(duì)抗雌激素誘發(fā)內(nèi)膜增殖的作用。曼月樂(lè)用于乳腺癌術(shù)后輔用他莫昔芬的患者，能起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。第三十四頁(yè)，共83頁(yè)。治療子宮內(nèi)膜異位曼月樂(lè)第三十五頁(yè)，共83頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的藥物治療

藥物治療：療程短、副反應(yīng)大、停藥易復(fù)發(fā)GnRHa雄激素衍生物口服避孕藥GnRHa費(fèi)用貴副反應(yīng)：骨質(zhì)疏松更年期癥狀需反向添加孕三烯酮肝功能損害體重增加達(dá)那唑男性化表現(xiàn)：如毛發(fā)增多，聲音變粗肝功能損害安宮黃體酮肝功能損害體重增加等雄激素衍生物高效孕激素口服避孕藥依從性差LNG-IUS曼月樂(lè)緩解痛經(jīng)、降低CA125延緩復(fù)發(fā)避孕之外的臨床獲益第三十六頁(yè)，共83頁(yè)。LNG直接減少病灶中的E2受體，使E2的作用減弱導(dǎo)致異位的內(nèi)膜萎縮，減少出血量。IrvineGA,etal.Gynaecol.1998.何淑明等.中華婦產(chǎn)科雜志.2005.LNG-IUS使子宮動(dòng)脈阻力增加，減少子宮血流量減少子宮內(nèi)膜中前列腺素的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀。曼月樂(lè)的作用機(jī)理第三十七頁(yè)，共83頁(yè)。在對(duì)EM患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后放置LNG-IUS，為期一年的隨訪結(jié)果顯示，LNG-IUS可顯著降低中、重度痛經(jīng)的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)

(Ia類證據(jù)).RCOG：英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院EM治療指南--RCOG第三十八頁(yè)，共83頁(yè)。54.4%92.7%10%45%VercelliniP,etal.FertilSteril.2003.中重度痛經(jīng)的復(fù)發(fā)比例隨機(jī)對(duì)照臨床研究(RCT-2)

42例

40例第三十九頁(yè)，共83頁(yè)。

對(duì)29例(24－46歲，有月經(jīng)過(guò)多和痛經(jīng)的癥狀)經(jīng)MRI診斷為子宮腺肌癥的患者放置了LNG-IUS。隨訪6個(gè)月。疼痛明顯緩解。BraghetoAM.Contraception.2007.VAS評(píng)分曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病的治療第四十頁(yè)，共83頁(yè)。冷金花等，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志2006，41（10）:664-668CA125

CA125與病變程度相關(guān)，CA125可以預(yù)測(cè)藥物或手術(shù)治療的療效LNG-IUS：降低CA125(平均4.6月)CA125水平的下降可能與盆腔炎癥減輕以及無(wú)新生病灶產(chǎn)生有關(guān)第四十一頁(yè)，共83頁(yè)。冷金花等，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志2006，41（10）:664-668延緩復(fù)發(fā)

LNG-IUS：復(fù)發(fā)延緩單純保守性手術(shù)可使2/3EM患者疼痛緩解1年Clinicalmedicalguidelinesforobstetriciangynecologists.IntJGynaecolObstet,2000,71:183-196第四十二頁(yè)，共83頁(yè)。MRI檢查顯示病灶交界區(qū)厚度明顯減小AB圖A：顯示使用LNG-IUS前子宮腺肌癥交界區(qū)的厚度為21mm圖B：顯示使用LNG-IUS6個(gè)月后子宮腺肌癥交界區(qū)的厚度減小為7mmBraghetoAM，etalContraception。2007曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌病的治療第四十三頁(yè)，共83頁(yè)。痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量多，需長(zhǎng)期治療；

剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)因素；

宮腔<11cm;過(guò)大則需藥物治療后放置（如GnRHa）；哪些情況可用于推薦曼月樂(lè)治療第四十四頁(yè)，共83頁(yè)。放置問(wèn)題曼月樂(lè)第四十五頁(yè)，共83頁(yè)?；厩闆r放置時(shí)間有月經(jīng)月經(jīng)期起初7天內(nèi)放置超過(guò)月經(jīng)第7天，需加用7天的其它避孕方法閉經(jīng)排除妊娠產(chǎn)后哺乳6周以后且子宮復(fù)舊產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)參照月經(jīng)期

早孕流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置

中期引產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊后1－放置時(shí)間的選擇第四十六頁(yè)，共83頁(yè)。2－放置前的咨詢第四十七頁(yè)，共83頁(yè)。怎樣的咨詢才是良好的咨詢？預(yù)見(jiàn)性地解釋放置后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知如果出現(xiàn)這樣的情況，我們有辦法處理放置前咨詢很重要第四十八頁(yè)，共83頁(yè)。年齡，既往避孕經(jīng)過(guò)月經(jīng)和生育史、生育意愿

宮頸和子宮手術(shù)史目前有無(wú)盆腔感染有無(wú)乳房疾病健康狀態(tài)/生活模式是否對(duì)孕激素過(guò)敏閉經(jīng)/出血模式卵巢囊腫？放置前了解患者第四十九頁(yè)，共83頁(yè)。1.相對(duì)避孕效果2.正確的使用方法3.作用機(jī)理4.適用和禁忌情況5.常見(jiàn)副反應(yīng)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》6.對(duì)健康的危險(xiǎn)和益處7.返診的征象和癥狀8.停用后生育能力恢復(fù)9.性傳播感染(STI)防治10.隨訪要求講述和介紹的內(nèi)容第五十頁(yè)，共83頁(yè)。預(yù)見(jiàn)性咨詢點(diǎn)滴出血無(wú)需特殊處理第五十一頁(yè)，共83頁(yè)。預(yù)見(jiàn)性咨詢－閉經(jīng)[14]MariaRonnerdagandVivecaOdlind.Healtheffectsoflong-termuseoftheintrauterinelevonorgestrel-releasingsystem.(Afollow-upstudyover12yearsofcontinuoususe).ActaObstetGynecolScand1999;78:716–721第五十二頁(yè)，共83頁(yè)。預(yù)見(jiàn)性咨詢閉經(jīng)第五十三頁(yè)，共83頁(yè)。并不代表懷孕無(wú)排卵內(nèi)分泌紊亂更年期提前、絕經(jīng)而是意味著血紅蛋白濃度增加生活質(zhì)量提高膚色紅潤(rùn)子宮內(nèi)膜被保護(hù)預(yù)見(jiàn)性咨詢－閉經(jīng)第五十四頁(yè)，共83頁(yè)。應(yīng)提供的重要信息：

1.前3-6個(gè)月不規(guī)則出血是常見(jiàn)的

2.月經(jīng)量和經(jīng)期會(huì)顯著和漸進(jìn)性減少

3.月經(jīng)暫停并不代表懷孕、卵巢功能衰竭或絕經(jīng)

4.取出后迅速恢復(fù)正常月經(jīng)

5.取出或脫落后生育能力迅速恢復(fù)

6.

使用期間無(wú)嚴(yán)重的副反應(yīng)LNG-IUS的咨詢第五十五頁(yè)，共83頁(yè)。本院隨訪72例放置曼月樂(lè)的患者–調(diào)查表第五十六頁(yè)，共83頁(yè)。放置術(shù)中需注意什么？曼月樂(lè)第五十七頁(yè)，共83頁(yè)。

安全性--穿孔、感染

不全流產(chǎn)發(fā)生率：<0.3%曼月樂(lè)對(duì)不全流產(chǎn)無(wú)負(fù)面影響

有效性--脫落宮腔大孕激素影響子宮收縮、價(jià)格高曼月樂(lè)放置的主要問(wèn)題—醫(yī)務(wù)人員顧慮第五十八頁(yè)，共83頁(yè)。

子宮位置糾正必須放到宮底剪線技巧放置術(shù)中注意事項(xiàng)第五十九頁(yè)，共83頁(yè)。放置后副反應(yīng)及其處理曼月樂(lè)第六十頁(yè)，共83頁(yè)。

原因：左炔諾孕酮的局部作用血管密度增加表面血管擴(kuò)張血管脆性異常螺旋動(dòng)脈發(fā)育異常局部存在抗雌作用副反應(yīng)及其處理-點(diǎn)滴狀出血第六十一頁(yè)，共83頁(yè)。澳大利亞墨爾本載體激素研究所，針對(duì)點(diǎn)滴狀出血作了大量研究，結(jié)論：沒(méi)有最好的方法對(duì)病人要權(quán)衡利弊再作決定：有失敗可能

月經(jīng)模式的改變閉經(jīng)：對(duì)內(nèi)膜完全抑制點(diǎn)滴狀出血：沒(méi)有完全抑制副反應(yīng)及其處理-點(diǎn)滴狀出血第六十二頁(yè)，共83頁(yè)。曼月樂(lè)作用--內(nèi)膜性避孕“安全中的最安全”曼月樂(lè)閉經(jīng)--是一種避孕性的閉經(jīng)曼月樂(lè)絕對(duì)禁忌癥--現(xiàn)患乳腺癌等待手術(shù)者不用雌孕激素在避孕方面的比較哺乳月經(jīng)控制安全性單純?cè)型捎们芳眩c(diǎn)滴狀出血）高復(fù)方避孕藥不可用較好有血栓風(fēng)險(xiǎn)第六十三頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)癥治療：

COC

止血藥單雌(補(bǔ)佳樂(lè))

GnRHa

米非司酮屈螺酮炔雌醇片預(yù)防治療曼月樂(lè)放置后陰道出血的臨床研究.中國(guó)病案，2012,13(1):71-73副反應(yīng)及其處理-點(diǎn)滴狀出血第六十四頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)癥治療：

COC

止血藥單雌(補(bǔ)佳樂(lè))

GnRHa

米非司酮副反應(yīng)及其處理-點(diǎn)滴狀出血1片，qd,連用3月第六十五頁(yè)，共83頁(yè)。米非司酮在點(diǎn)滴狀出血中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組放置曼月樂(lè)即給予100mg米非司酮，其后連續(xù)3個(gè)月每30天口服米非司酮100mg。放置曼月樂(lè)后未給予任何藥物干預(yù)。對(duì)照組SumanL.IJGO.2010.第六十六頁(yè)，共83頁(yè)。3個(gè)月跟蹤情況曼月樂(lè)+米非司酮

36例曼月樂(lè)50例經(jīng)期（天）5[0-15]a5[0-20]aPBAC出血評(píng)分40[0-445]a22.5[0-1740]a點(diǎn)滴狀出血人數(shù)14例（38.9%）26例（52%）點(diǎn)滴狀出血天數(shù)6[1-30]a12.5[2-50]a3個(gè)月內(nèi)點(diǎn)滴狀出血2.5[1-9]a3[1-6]a內(nèi)膜厚度（mm）7.24±2.568.78±2.98刮宮示內(nèi)膜重復(fù)性增生00血色素（g/L）11[8-14]a11[8-13]a滿意率27例（75%）22例（44%）副反應(yīng)例數(shù)無(wú)差異5例（13.9%）(2例乳腺增生1例脫發(fā)1例失眠1例抑郁)6例（12%）(3例背痛1例乳腺增生1例痤瘡1例抑郁)a:均數(shù)[區(qū)間]第六十七頁(yè)，共83頁(yè)。后3個(gè)月跟蹤情況實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組經(jīng)期（天）4[0-10]a5[0-12]aPBAC出血評(píng)分20[0-680]a10[0-510]a點(diǎn)滴狀出血人數(shù)9例（25%）21例（42%）點(diǎn)滴狀出血時(shí)間（天）6[1-25]a15[5-36]a后3個(gè)月點(diǎn)滴出血頻數(shù)3[1-8]a3[2-10]a血色素（g/L）11.5[9-14.5]a11.5[9.4-14]aa:均數(shù)[區(qū)間]第六十八頁(yè)，共83頁(yè)。副反應(yīng)及其處理-

閉經(jīng)第六十九頁(yè)，共83頁(yè)。閉經(jīng)對(duì)生育的影響—臨床案例2張女士38歲3-0-2-3個(gè)體經(jīng)商2005年人流加放環(huán)放環(huán)后閉經(jīng)曼月樂(lè)閉經(jīng)，可逆，不影響生育

2007年取環(huán)2012年3月早孕人流加放環(huán)

兩個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)2011年5月閉經(jīng)取環(huán)

足月妊娠剖宮產(chǎn)一男嬰一年后早孕人流加放環(huán)第七十頁(yè)，共83頁(yè)。抑制排卵

第一年：55%排卵周期第二年：下降為14%-16%與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器相同副反應(yīng)及其處理-

抑制排卵第七十一頁(yè)，共83頁(yè)。性交不適尾絲長(zhǎng)短影響一般保持2cm左右必要時(shí)剪至頸管內(nèi)副反應(yīng)及其處理–

性交不適第七十二頁(yè)，共83頁(yè)。卵巢囊腫卵巢囊腫直徑<5cm

隨訪前6個(gè)月可達(dá)10%1年后逐漸好轉(zhuǎn)

副反應(yīng)及其處理-

卵巢囊腫第七十三頁(yè)，共83頁(yè)。其它問(wèn)題：乳房脹痛（逐步消失）