一、ICF-CY的背景及特點第一頁，共33頁。2023/4/1身體的角度個體的角度社會的角度ICF-CY生物—心理—社會模式（2007）相互關系第二頁，共33頁。2023/4/1國際殘疾分類（ICIDH，1980）因果關系，單向發(fā)展的線性關系InternatioanalClassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps

疾病或異常

→傷病（損害）→殘疾（弱能）→殘障（參與限制)

一級預防二級預防三級預防疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10，1992-1994）internationalclassificationofdiseases(lCD-10）特點1.打破了單項發(fā)展的線性關系2.可與ICD-10聯(lián)合應用第三頁，共33頁。2023/4/1ICF-CY特殊兒童醫(yī)生診斷康復治療措施護士管理與護理措施診斷與評定措施PT評定級措施OT評定及措施ST評定及措施ICD-10家庭康復第四頁，共33頁。Chapter1

精神功能Chapter2感覺功能和疼痛Chapter3發(fā)聲和言語功能Chapter4心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能Chapter5

消化、代謝和內分泌系統(tǒng)功能Chapter6

泌尿生殖和生育功能Chapter7神經肌肉骨骼與運動有關的功能Chapter8皮膚和有關構造功能2023/4/1身體功能（b）身體結構（s）Chapter1

神經系統(tǒng)結構Chapter2

眼、耳和有關結構Chapter3

涉及發(fā)聲及言語的結構Chapter4

心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)結構Chapter5消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關結構Chapter6

泌尿和生殖系統(tǒng)有關結構Chapter7運動有關結構Chapter8

皮膚和有關結構第五頁，共33頁。2023/4/1活動與參與(d)環(huán)境因素（e）Chapter1

學習和應用知識Chapter2

一般任務和需求Chapter3

交流Chapter4

轉移Chapter5

自我照料Chapter6

家庭生活Chapter7

人際交往Chapter8

主要生活領域Chapter9

社區(qū)、社交和公民生活Chapter1

產品和技術Chapter2

自然環(huán)境與人為環(huán)境Chapter3支持和相互關系Chapter4態(tài)度Chapter5

服務、社會體制和政策個人因素（？）性別種族年齡其他健康情況生活方式習慣教養(yǎng)應對方式社會背景教育職業(yè)經歷行為方式性格類型個人心理優(yōu)勢其他特征背景因素第六頁，共33頁。2023/4/1ICF-CY的編碼系統(tǒng)章（一級）b2感覺功能和疼痛二級水平b280痛覺三級水平b2801身體單一部位疼痛四級水平b28013背部疼痛第七頁，共33頁。限定值編碼原則

健康狀態(tài)＝英文字首+數(shù)字編碼

+限定值說明（小數(shù)點后）b+數(shù)字編碼.嚴重程度(一級)

s+數(shù)字編碼.嚴重程度、損傷性質、損傷部位(三級)

d+數(shù)字編碼.在現(xiàn)有環(huán)境中的表現(xiàn)、能力(一至五級)e+數(shù)字編碼

./+顯示現(xiàn)有環(huán)境的有利或障礙程度(一級)

0沒有問題(沒有、或是可以忽視)0-4%

1輕度問題

(輕微、低)5-24%

2中度問題

(中等)25-49%

3 嚴重問題

(重)50-95%4 全面問題

(全部)96-100%8無法確切說明(信息不足以指出問題的嚴重程度)9不適用(使用代碼是不適當?shù)?0沒有問題(沒有、或是可以忽視)0-4%

1輕度問題

(輕微、低)5-24%

第八頁，共33頁。S1

神經系統(tǒng)結構（編碼一級）s110structureofbrain腦結構（編碼二級）s1105

Structureofbrainstem腦干結構（編碼三級）s11050Medullaoblongata延髓（編碼四級）s11050.324編碼范例:以身體結構(s)為例重度損傷

(一級)前端部位(三級)部分缺失(二級)S1

神經系統(tǒng)結構（編碼一級）s110structureofbrain腦結構（編碼二級）s1105

Structureofbrainstem腦干結構（編碼三級）s11050Medullaoblongata延髓（編碼四級）s11050.324重度損傷

(一級)前端部位(三級)部分缺失(二級)第九頁，共33頁。二、ICF-CY的應用第十頁，共33頁。111423健康與殘疾統(tǒng)計臨床保健成果和服務水平評估醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)社會政策制定與應用應用ICF-CY全方位各領域5研究工具（結果，質量或環(huán)境）6教育工具（設計）7共用（與ICD-10）第十一頁，共33頁。2023/4/1

（一）對狀態(tài)描述的開發(fā)與應用已開發(fā)腦性癱瘓、脊髓損傷等疾病核心分類組合正在開發(fā)孤獨癥、ADHD、兒童中風、低體重兒、肥胖癥等第十二頁，共33頁。13圖形完成情況工作不足明年計劃工作概述第四階段第三階段第二階段第一階段臨床調查（臨床視角）共識會議（ICF-CY用戶和社會環(huán)境視角）專家調查（專家視角）系統(tǒng)文獻綜述（研究視角）ICF-CY

ICF-CY核心分類組合的開發(fā)第十三頁，共33頁。1401綜合版核心分類組合類目02簡明通用版核心分類組合類目033個年齡段簡明版核心分類組合類目5個核心分類組合版本1.腦性癱瘓核心分類組合的開發(fā)與應用第十四頁，共33頁。15圖形完成情況工作不足明年計劃工作概述135個類目，類目最多最詳細，臨床使用較為耗時，但可為患者制定跨專業(yè)治療方案提供詳盡的評估結果

010203綜合版簡明通用版特定年齡版

25個類目，類目最少，但均具有較強使用價值，可廣泛地用于臨床工作、流行病等科學研究以及衛(wèi)生部門管理建檔等工作6歲以下31個類目，6—14歲（含6歲）35個類目，14—18歲（含14歲）37個類目分別囊括了三個年齡段患者最常見的領域，可針對性地用于不同年齡組患者的評估與治療中。ICF-CYICF-CY在兒童康復中的應用腦性癱瘓第十五頁，共33頁。1601系統(tǒng)文獻綜述核心分類組合研發(fā)過程02專家調查03定性研究04臨床橫斷面研究2.ICF-CY在孤獨癥譜系障礙中的開發(fā)與應用1.WHO和ICF研究部門合作開發(fā)2.只發(fā)表了關于文獻綜述和專家調查的文章3.總結歸納出標準通用的ASD的ICF-CY核心分類第十六頁，共33頁。172015年8月EllesdeSchipper等為ADHD的ICF-CY核心分類的開發(fā)進行了準備階段的首個研究——全范圍文獻綜述2015年12月EllesdeSchipper等收集國際專家對功能和殘疾與ADHD相關的意見——基于電子郵件的調查，從回答中提取出相關功能和殘疾概念——由兩位獨立研究人員使用獨立的鏈接程序與ICF-CY類別相關聯(lián)2017年三月Mahdi等進行了定性研究使用焦點小組討論或參與者（來自16個利益相關者團體）進行半結構訪談——探討隨著ICF-CY的使用，ADHD患者本身，直系親屬和專業(yè)護理人員對ADHD典型功能障礙和功能特征的看法3.ICF-CY在注意缺陷多動障礙中的開發(fā)與應用近年國內外研究旨在為WHO正在進行的ADHD的ICF-CY核心組合開發(fā)做準備目前已經進展到跨文化實證研究四個階段的第三個階段——完成了系統(tǒng)綜述，專家調查，焦點小組討論前三個階段的研究工作——以下是就前三項國內外研究結果匯總分析第一階段第二階段第三階段第十七頁，共33頁。肥胖癥2004年Stucki與來自8個國家的21位專家經過前期的文獻回顧、Delphi法以及實驗數(shù)據(jù)搜集等一系列方法的論證，努力制定肥胖癥ICF核心分類組合，得到世界衛(wèi)生組織WHO的認定肥胖癥ICF核心分類組合的綜合版共109條類目簡明版共9條類目——3條身體功能類目(b130能量和驅力功能、b530體重維持功能、b540一般代謝功能)——4條活動和參與類目(d240控制應激和其他心理需求、d450步行、d455到處移動、d570照顧個人健康)和——2條環(huán)境因素類目(e110個人消費用的用品或物質、e310直系親屬)2016年曹儀欽等[5-6]通過運用文獻資料法、問卷調查法、專家訪談法及數(shù)理統(tǒng)計法——兒童肥胖癥的二級類目4.ICF-CY在其他方面的開發(fā)與應用第十八頁，共33頁。目前國內對于ICF-CY框架下該疾病研究尚處空白階段，國外研究剛剛起步

Giovannetti[7-8]等對56名低體重嬰兒（矯正年齡12-24個月）使用三種評估工具進行綜合評估35個ICF-CY類別達到了相關性標準研究表明，通過ICF-CY問卷調查，基于生物-心理-社會方法可以對極地體重兒童的功能進行更為完整的評估，并可以通過后續(xù)程序成功實現(xiàn)低體重兒——8個類別來自身體功能：主要與心理功能（b1）和神經肌肉骨骼和運動功能相關（b7）——3類來自身體結構：主要與神經系統(tǒng)（s1）和與運動相關的結構（s7）相關——8個類別來自活動與參與：主要涉及學習和應用知識（d1）第十九頁，共33頁。小兒動脈缺血性卒中（AIS），嚴重影響兒童的身心健康，超過一半的AIS兒童存在長期的障礙，通常是運動，溝通，學習方面和社會交往困難使兒童面臨終身殘疾的可能，有20％左右的復發(fā)風險這個領域的醫(yī)學研究迄今為止集中于——診斷，病因和危險因素上目前國內外的研究重點關注AIS功能和殘疾結果研究研究使用ICF-CY框架進行結果評估一項國外研究系統(tǒng)地搜索了多個數(shù)據(jù)庫，回顧了17年以來發(fā)表的論文但目前研究結果尚不是很清晰，大多數(shù)是橫斷面的，年齡范圍的評估差異很大結果回顧集中于——活動和參與，環(huán)境因素很少被提，身體結構和功能障礙之間的關系，活動和參與的限制以及環(huán)境因素的影響仍有待進一步研究兒童卒中第二十頁，共33頁。目前國內外對于這一疾病的ICF-CY核心組合研究處于剛剛起步階段國外的一項研究依據(jù)患者自我報告，以患者的角度來調查青少年特發(fā)性脊柱側凸患者的功能和殘疾以及環(huán)境因素的相關觀關系，是一項多中心，橫斷面實證研究調查了4家醫(yī)院的骨科，5所醫(yī)院康復醫(yī)學系——975例青少年特發(fā)性脊柱側凸患者進行了半結構化采訪——根據(jù)臨床結果將患者分為3組——對3組進行比較，逐字轉錄采訪——將定性分析確定的分類與ICF-CY相關聯(lián)——根據(jù)關聯(lián)規(guī)則，將脊柱側凸研究學會的22個患者問卷調查，翻譯成了ICF-CY的語言總共確定了與ICF-CY的54個類目相關聯(lián)——22個屬于身體功能，7個是身體結構，15個屬于活動和參與，10個屬于環(huán)境因素這些結果將用于開發(fā)該疾病的ICF-CY核心組合特發(fā)性脊柱側凸第二十一頁，共33頁。2023/4/1

運用ICF-CY框架對幼兒早期發(fā)育中生物和環(huán)境因素的研究ApplyingtheICF-CYframeworktoexaminebiologicalandenvironmentalfactorsinearlychildhooddevelopment基于ICF-CY模型的兒童發(fā)育結果——JournaloftheFormosanMedicalAssociation(2014)113,303e312第二十二頁，共33頁。2023/4/1基于ICF-CY模型得到的嬰幼兒發(fā)育水平參數(shù)估計（developmentaloutcomes）DQ=發(fā)育商（發(fā)育指標/年齡）；PM=知覺運動；SA=社會適應;；OR=組織；MA=（學習）材料；VA=品種；IN=參與。實線箭頭旁的數(shù)字是標準系數(shù)。虛線箭頭表示無顯著意義的路徑。*p<0.05。解釋：ζ1—ζ3分別指3種潛在變量，ε1—ε11分別指11種相關可測量的變量。OR、MA、VA、IN是家庭環(huán)境觀察和測量量表—嬰兒/幼兒版（HomeObservationforMeasurementofthe

Environment-Infant/Toddlerversion）六個領域中的四個。PM和SA則是嬰幼兒綜合發(fā)展清單（TheComprehensiveDevelopmentalInventoryforInfantsandToddlers）中的內容。第二十三頁，共33頁。2023/4/1總結1.運用ICF-CY的多維模型探究嬰幼兒發(fā)育的性質是可取的2.

ICF-CY/ICF類目的類別定義有助于在多維模型中搜索可測量的變量3.生物或環(huán)境因素的客觀指標可預測兒童早期發(fā)育的結果4.本研究所采用的客觀指標都是在臺灣適用和容易獲得的，如坐位平衡量表（Sitting

BalanceScale），家庭環(huán)境觀察和測量量表—嬰兒/幼兒版（HomeObservationforMeasurementofthe

Environment-Infant/Toddlerversion），性格調查表（TemperamentQuestionnaire）等，可作為監(jiān)測兒童身體功能和環(huán)境的工具而應用于嬰幼兒5.基于ICF-CY框架的模型，可解釋多種生物和環(huán)境因素對兒童早期發(fā)育的直接和間接影響6.衍生模式的使用對促進早期兒童發(fā)展具有影響7.可能的干預策略包括促進嬰兒的姿勢控制、通過對父母的教育和培訓來豐富家庭環(huán)境第二十四頁，共33頁。25圖形完成情況工作不足明年計劃工作概述

1.活動與參與（ICF-CY）活動——個體所執(zhí)行的某項任務或行動（表現(xiàn)）組成生活的小單位、與個人相關參與——融入生活情境（能力）從事整體活動，與社會性相關的目標性活動表現(xiàn)——通常情境下所做的，有沒有做，做哪些能力——在標準情境下能做的基本概念荷蘭及加拿大強調美國幼兒教育部提出三個早期干預原則以參與為基礎的早期干預Palisano等人（1）尊重所有兒童及家庭（2）高質量、完整和整合的以家庭為中心服務及支持（3）兒童在家庭及社區(qū)中主動參與的權利(1)目標導向（

2)以家庭為中心(3)專業(yè)與家庭協(xié)力(4)以兒童及家庭優(yōu)勢為基礎(5)生態(tài)觀點(6)自我決定

（1）家庭成員是兒童重要的教導者，專業(yè)人員的角色是同時引導家庭成員及兒童（2）利用日?；顒蛹白飨⒆鳛閮和膶W習情境

1.活動與參與（ICF-CY）（二）指導康復（包括醫(yī)教結合）第二十五頁，共33頁。新的干預趨勢（1）引導家長協(xié)助兒童克服、減少或適應環(huán)境的障礙（2）讓兒童有充分的機會利用自發(fā)性的動作活動及能力來探索環(huán)境及與環(huán)境(人或物)互動以達成功能性目標功能取向（1）強調兒童在家中、課堂及社區(qū)中技能的發(fā)展，希望（2）促使兒童(及其家庭)在目前或未來的環(huán)境中成功結論（1）促進患兒在日常生活中“參與”是當前早期干預的重要趨勢（2）以參與為基礎的干預理念，即參與是干預的方法，也是干預的目標（3）在傳統(tǒng)干預模式下，家庭往往處于被動接受服務的角色（4）以參與為基礎的早期干預強調以家庭為中心，專業(yè)與家庭采取合作式團隊模式（5）療育的主要方法是提供和協(xié)助兒童與其家長參與的機會與策略第二十六頁，共33頁。2023/4/1

2.醫(yī)教結合及特殊教育（ICF-CY）（1）葡萄牙：2008年修訂的《特殊教育法》中規(guī)定：須報告通過ICF評估的結果，以之為參考，進行個別化教育計劃的基礎（2）瑞士：Hollenweger等人提出ICF擴展板，與特殊教育體系相適應（3）保加利亞：2008年將ICF-CY納入評價體系（4）法國、意大利、比利時：教育界的大量培訓工作（5）日本：

1）德永亞希雄為代表

——ICF-CY在教育中的應用與相關開發(fā)研究

——ICF-CY在特殊教育中的實證研究

——ICF-CY在特殊教育中的應用-試行方案的應用于普及

——ICF-CY在特殊教育的應用-研修版本的研制等

2）內政部于2010年開始四個縣、500例先行進行鑒定與評估—構建服務體系（6）臺灣：鼓勵研究、快部門合作、制度、2012年開始實施鑒定與評估第二十七頁，共33頁。2023/4/1腦癱兒童ICF-CY交互模式干預（舉例）

腦癱去公園減輕移動困難

下肢肌力訓練與附近朋友建立關系提升社會的寬容度改善祖父母帶孩子外出的態(tài)度獨自滑動輪椅

治療師、父母