初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 第九章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)初級(jí)護(hù) 各種考試資料聯(lián)腎臟：小兒越小，腎臟相對(duì)越大。嬰兒期腎臟位置較低，下級(jí)位于髂嵴以下平第4腰椎，2歲以后才達(dá)髂嵴以上，2。輸尿管：嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)。：1.5歲左右時(shí)可自主排尿。容量（ml）約為（＋2）×30。單位為歲行染比男嬰多。排尿次數(shù)及尿量：約93%的新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)，99%在48小時(shí)內(nèi)開始排生后最初數(shù)日每日排尿4～5次，由于小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而容量較小，排尿次數(shù)頻繁，1可增至20～25次，1歲時(shí)每日排尿15～16次，學(xué)齡前每日6～7次。小兒尿量差異較大。1～3ml/kg，400～500ml，500～600ml600～800ml800～1400ml。400ml300ml200ml，即為少尿。50ml0.5ml/h后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3/HP，白細(xì)胞＜5/HP，管型一般不出現(xiàn)，12（Addis）蛋白含量＜50mg，紅細(xì)胞＜501005000。第二節(jié)初級(jí)護(hù)群聯(lián)初級(jí)護(hù)群聯(lián)本病多見于兒童和青少年，以5～14歲多見B.直接腎 后1～3周發(fā)病，鏈球菌 灶以上呼吸道或膿皮病為主。發(fā)病以5～14歲多見，小于2歲者少見，男女比為2:1。少數(shù)患兒在疾病早期（2周之內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀 3～510尿液檢查鏡檢除補(bǔ)體測定抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度多數(shù)升高，病程早期C3明顯降低，6～8周恢一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，直到肉眼血尿 抗有灶時(shí)用青霉素及敏感藥物7～10天水腫：利尿。明顯水腫、少尿或循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿藥，可選用（速尿），口服或注1～290mmHg（12.0kPa）時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時(shí)1次；嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平；高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝25mg5%500ml（50μg/ml）1μg/kg滴速，但最大不得超過每分鐘8μg/kg，驚厥者同時(shí)給予止驚。初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 活動(dòng)；AddisA.水腫消退，肉眼血尿常可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis少尿時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽，每日食鹽量1～2g，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60mg/kg，有氮質(zhì)血0.5g/kg；供給高糖飲食以滿足熱量的需求；嚴(yán)重水腫、尿少時(shí)應(yīng)限制水。尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需尿量及尿色觀察：每日做好出入量記錄，每周2次尿 健康教育向患兒及家長介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好。介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息呼吸道，徹底清除灶是預(yù)防的主要措施，出院后適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要③-ASO升高，C3下降，ESR升高初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) B.抗E.6歲男童，2有上呼吸道，近2起出現(xiàn)眼瞼水腫，濃茶色尿。以急性腎小球腎炎收入A.嚴(yán)重水腫B.大量蛋白尿C.低蛋白血癥D.高血壓腦病【答案解析】6112/82mmHg第三 性腎病綜合3.性腎病綜合1初級(jí)護(hù)群聯(lián)初級(jí)護(hù)群聯(lián)NS腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合發(fā)病多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā) 單純性腎病發(fā)病多為2～7歲，起病緩慢，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊水腫最常見急性腎炎-發(fā)病多在學(xué)齡期 最多見。細(xì)菌中 鏈球菌為主NS有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開展腎組織檢查以確定病理診斷。不需臥床休息防治。一旦發(fā)生則應(yīng)積極選用抗生素控制。預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)3每日2mg/kg（最大量每日不超過60mg），分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，改為隔日清晨頓服。4每2～4周減量一次，直至停藥。中程療法總療程6個(gè)月，長程療法總療程9個(gè)月男孩，12歲。腎病綜合征初次治療，口服片2mg/kg·d，2尿蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固治療2A.中程療法B.沖擊療法C.替代療法D.長程療法休息患者除嚴(yán)重水腫和高血壓外，一般無需臥床休息，即使臥床也要經(jīng)常變換 ，一般供鹽1～2g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽，因初級(jí)護(hù)群聯(lián)初級(jí)護(hù)群聯(lián)蛋白質(zhì)控制在每日1.5～2.0g/kg左右，以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等首先向患兒家長解釋預(yù)防的重要性，與性疾病患兒分室收治，每日進(jìn)行空氣，減少皮膚護(hù)理應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟、經(jīng)常翻身；陰囊水腫用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘附預(yù)防。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，因水腫嚴(yán)重，藥物不易吸收，可從注射部位外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、。 應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時(shí)，注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胃腸道反應(yīng)及性 ③-首選血、A.低鈉血癥B.C.心力衰竭D.低鉀血癥盡量避免皮男孩，2歲。因顏面及四肢凹陷性水腫1診。查體：血壓85/55mmHg，尿蛋白4.0g/L，白蛋20g/L，6.2mmol/L，5.5mmol/L。最可能的護(hù)理診斷是A.單純型腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病 壓、補(bǔ)體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥。D.腎第四節(jié)4.（1）1 炎 炎可為細(xì)菌、真菌、支原體、，以細(xì)菌最常見。的致病菌多為腸道菌，80%以上上 是最主要的途徑，其他有血源等發(fā)生尿潴留而有利于細(xì)菌生長。短，口接近，易受糞便污染；男孩由于過長，畸形 愈和導(dǎo)致重復(fù)的原因其他：如小兒未能控制大小便，不及時(shí)更換尿布，以及患等慢性疾病、長期使用糖皮質(zhì)急染不同組臨床表現(xiàn)差異較大 常有發(fā)熱、腹痛、腎區(qū)痛、遺尿等。痛、遺尿等。 慢（三）尿常規(guī)清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/HP即可懷疑。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞處炎癥及炎可出現(xiàn)血尿。尿涂片找細(xì)菌油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診，104～105/ml為可疑，＜104/ml為污染。 清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/HP即可懷疑 選用氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松、磺胺藥、喹諾酮類等。18歲以下小兒禁用。 染第一次發(fā)作，療程10～14天。再發(fā)染（包括復(fù)發(fā)性及再）、急性發(fā)作用藥2周左右，急染控制后改用小劑量長程抑菌4～6送