教學目的掌握血液的組成和基本功能，血漿滲透壓的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本過程。ABO血型系統(tǒng)的分型劃分。血型與輸血的關系。熟悉血細胞的功能及正常值。血紅蛋白的正常值。血漿和血清。血漿蛋白及生理作用。臨床常用的等滲溶液。血量的計算。了解血凝的加速、延緩、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)第一頁，共40頁。內(nèi)環(huán)境

internalenvironment:體液（占成人體重60%）2/3：細胞內(nèi)液

1/3:細胞外液

1/4：血漿

3/4：組織液、…

（一）體液第二頁，共40頁。第一節(jié)血液的組成與理化性質(zhì)第三頁，共40頁。一、血液的組成血液血漿（55%）plasma血細胞（45%）紅細胞白細胞血小板水晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)第四頁，共40頁。血細胞占全血容積的百分比45%白細胞和血小板<1%ofwholeblood血漿=55%ofwholeblood血細胞比容判斷貧血的類型與程度血液各成分的比容二、血量占體重的7%~8%，相當于每千克體重70~80mL

第五頁，共40頁。三、血液的理化性質(zhì)（一）顏色紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色（二）血液的比重全血比重為1.050~1.060，紅細胞血漿蛋白血漿比重為1.025~1.030血漿蛋白（三）血液的粘度水的4、5倍血漿的粘滯性主要取決于血漿蛋白和脂類的濃度。全血的粘滯性主要取決于紅細胞數(shù)量的高低。血流速度慢時，與血流速度成反變關系第六頁，共40頁。

血漿滲透壓313mmol/L晶體滲透壓膠體滲透壓——維持細胞內(nèi)外水平衡——維持血管內(nèi)外水平衡溶液所具有的吸引水分子的通過單位半透膜的力量。它的大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。（四）血漿滲透壓第七頁，共40頁。溶液的滲透壓如果將蔗糖水溶液與水用半透膜隔開，使膜內(nèi)和膜外液面相平，靜置一段時間后，可以看到膜內(nèi)溶液的液面不斷上升，說明水分子不斷地透過半透膜進入溶液中。溶劑透過半透膜進入溶液的自發(fā)過程稱為滲透現(xiàn)象。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時都有滲透現(xiàn)象發(fā)生。第八頁，共40頁。半透膜是一種只允許某些物質(zhì)透過，而不允許另一些物質(zhì)透過的薄膜。上面實驗中的半透膜只允許水分子透過，而蔗糖分子卻不能透過。細胞膜、膀胱膜、毛細血管壁等生物膜都具有半透膜的性質(zhì)。人工制造的火棉膠膜、玻璃紙等也具有半透膜的性質(zhì)。上述滲透現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是蔗糖分子不能透過半透膜，而水分子卻可以自由通過半透膜。由于膜兩側(cè)單位體積內(nèi)水分子數(shù)目不等，水分子在單位時間內(nèi)從純水（或稀溶液）進入蔗糖溶液的數(shù)目，要比蔗糖溶液中水分子在同一時間內(nèi)進入純水（或稀溶液）的數(shù)目多，因而產(chǎn)生了滲透現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生必須具備兩個條件：一是有半透膜存在，二是半透膜兩側(cè)必須是兩種不同濃度的溶液。

第九頁，共40頁。（五）血漿PH值（酸堿度）7.35—7.45弱堿性PH>7.45時為堿中毒PH<7.35時為酸中毒血漿pH主要靠血漿中的緩沖對來維持，NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)鈉鹽Na2HPO4/NaH2PO4其中最重要的緩沖對為NaHCO3/H2CO3第十頁，共40頁。四、血液的功能(一)運輸功能：運輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等；(二)緩沖功能：緩沖酸堿物質(zhì)變化等；(三)參與體溫調(diào)節(jié)：運輸熱量、緩沖體熱變化；(四)保護機體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通暢；(五)免疫功能：白細胞、抗體、補體等參與機體的非特異性和特異性免疫反應。第十一頁，共40頁。

第二節(jié)血漿血漿是血液中的液體成分，是溝通機體內(nèi)、外環(huán)境的橋梁。血漿的成分及其作用1、無機鹽以離子形式存在（鈉離子、氯離子）2、血漿蛋白3、非蛋白含氮化合物4、其他第十二頁，共40頁。血漿的化學成分水低分子物質(zhì)血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原電解質(zhì)小分子有機物氣體分子：O2、CO2

第十三頁，共40頁。血漿滲透壓：300mmol/L，770kPa，5790mmHg(1)血漿晶體滲透壓：占99.5%，主要由Na+、Cl-形成；由于血漿中的晶體物質(zhì)不能直接通過細胞膜，因此晶體滲透壓在維持細胞內(nèi)外的水平衡中具有調(diào)節(jié)作用，從而影響細胞內(nèi)壓力和容積的穩(wěn)定。血漿中的晶體物質(zhì)能自由通過毛細血管壁，而對血管內(nèi)外的水平衡無調(diào)節(jié)作用。(2)血漿膠體滲透壓：1.3mmol/L，25mmHg，占0.5%，主要由血漿中的白蛋白形成。血漿蛋白不能通過毛細血管壁，因而血漿膠體滲透壓在維持血管內(nèi)外的水平衡中起重要作用，如:影響組織液生成、尿生成等。第十四頁，共40頁。第三節(jié)血細胞一、紅細胞生理紅細胞(erythrocytes或

redbloodcells，簡稱為RBC)（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟狀，直徑7~8μm。2.數(shù)量：成年男性：(4.0～5.5)×1012/L

成年女性：(3.5～5.0)×1012/L3.血紅蛋白(hemoglobin,Hb)：紅細胞內(nèi)主要的蛋白質(zhì)，運輸氧的主要物質(zhì)。

Hb的濃度，成年男性：120~160g/L；成年女性：110~150g/L。第十五頁，共40頁。貧血

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和（或）紅細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白（Hb）濃度較為重要。貧血常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。國內(nèi)貧血的診斷標準為：男性Hb濃度<120g/L，成年女性Hb濃度<110g/L，孕婦Hb濃度<100g/L為貧血。其中，Hb濃度<30g/L為極重度貧血，30-59g/L為重度貧血，60-90g/L為中度貧血，大于90g/L為輕度貧血。第十六頁，共40頁。（二）紅細胞的生理特性

1.可塑變形性

使紅細胞可通過小血管。

第十七頁，共40頁。2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

紅細胞的懸浮穩(wěn)定性——紅細胞能相當穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。測定紅細胞懸浮穩(wěn)定性的客觀指標——紅細胞沉降率。紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR，血沉)——血沉管內(nèi)抗凝血中紅細胞在血漿中第一小時末沉降的距離。正常值:男:<15mm/h;

女:<20mm/h。影響紅細胞懸浮穩(wěn)定性的主要因素：血漿成分的改變當血漿白蛋白↑→血沉減慢;

當血漿球蛋白和纖維蛋白原↑→血沉↑？mm第十八頁，共40頁。3.紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性——紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。*由于紅細胞的雙凹圓盤狀，紅細胞的表面積與容積的比值較大，因此正常紅細胞對低滲具一定的抵抗力。*滲透脆性大，則對低滲的抵抗力小。第十九頁，共40頁。第二十頁，共40頁。（三）紅細胞的生成

1.紅細胞生成的部位：在成人，骨髓是生成紅細胞的惟一場所。2.紅細胞生成所需的物質(zhì)：(1)紅細胞成熟因子：VitB12(鈷胺素)和葉酸。在幼紅細胞的發(fā)育過程中，細胞核的DNA對于細胞分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成DNA必須有VitB12和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏VitB12或葉酸，將影響紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。人體對VitB12的吸收必須要有胃液中內(nèi)因子的參與。第二十一頁，共40頁。

(2)生成紅細胞的主要原料：鐵和蛋白質(zhì)。鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白必需的原料。

正常成年人每天需要20～30mg鐵用于紅細胞生成，其中大部分（約95%）來自人體鐵的再利用（紅細胞被破壞后釋放的所謂內(nèi)源性鐵），正常情況下，每人每天只需從食物中吸收1mg鐵足以補充被排泄的鐵。如人體缺鐵，血紅蛋白合成不足，紅細胞體積小，導致低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）Fe（3）紅細胞數(shù)量穩(wěn)定的調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素和雄激素。2+第二十二頁，共40頁。第二十三頁，共40頁。二、白細胞(WBC)生理

白細胞數(shù)量的正常值：(4～10)×109/L。

（一）成人血液白細胞分類及主要功能

名稱 百分比（%） 主要功能中性粒細胞 50~70 吞噬并分解細菌和異物等嗜酸性粒細胞 0~7 抗寄生蟲和抗過敏反應嗜堿性粒細胞0~1 參與過敏反應淋巴細胞 20~30 參與特異性免疫功能單核細胞 2~8 繼續(xù)發(fā)育成巨噬C后，吞

噬殺滅外來微生物第二十四頁，共40頁。三、血小板的生理血小板數(shù)量的正常值：(100～300)×109/L血小板由骨髓中巨噬細胞脫落的細胞質(zhì)碎片形成具有粘附、聚集、釋放、收縮、和吸附等生理特性基本功能：①維持血管內(nèi)皮的完整性②凝血功能③參與生理性止血生理性止血的基本過程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固第二十五頁，共40頁。第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固血液由流動的液體轉(zhuǎn)變成不能流動的凝膠狀的過程，簡稱血凝。當血凝塊形成后，依靠血凝塊中血小板收縮蛋白的收縮作用，使血凝塊變小變硬，析出淡黃色液體，成為血清

血清≠血漿

血清中不含有纖維蛋白原和在血液凝固過程中被消耗掉的凝血因子。第二十六頁，共40頁。（一）凝血因子

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子，bloodclottingfactor.

前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂第二十七頁，共40頁。凝血因子的特點除Ca2+外都是蛋白質(zhì)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都屬于蛋白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要維生素K的參與。第二十八頁，共40頁。（二）凝血的過程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。（三）體內(nèi)生理性凝血機制三個步驟：凝血酶原酶復合物的形成；凝血酶的形成；纖維蛋白的形成。（凝血酶原激活物的形成）第二十九頁，共40頁。ⅫⅫaⅧ

Ca2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）“a”代表激活的凝血因子ⅢⅦaCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+

PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶

Ca2+表面激活階段磷脂表面階段ⅪⅪa血友病第三十頁，共40頁。（四）血液凝固的調(diào)控（1）抗凝血酶Ⅲ

（2）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用

2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)第三十一頁，共40頁。（五）血液凝固加速或延緩的方法1、加速凝血的方法：粗糙的異物表面和溫熱手術中常用溫熱生理鹽水紗布壓迫止血。2、延緩和防止凝血的方法

枸櫞酸鈉是常用抗凝劑作用機制是它能與血漿中的Ca結(jié)合，生成可溶性結(jié)合物去掉Ca血液將不會凝固醫(yī)院保存血液方法2+2+第三十二頁，共40頁。三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物第三十三頁，共40頁。一、血型與紅細胞凝集血型的概念bloodgroup指紅細胞膜上的特異性抗原的類型。凝集

agglutination抗原抗體凝集原凝集素

ABO血型，Rh血型第四節(jié)血型與輸血原則第三十四頁，共40頁。二、紅細胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型的分型

血型紅細胞上的抗原血清中的抗體A型A抗BB型B抗AO型無A無B