第一節(jié)概述一、幾個基本概念（一）行為（behavior）

——是個體或群體對環(huán)境的反應(yīng)

先天性定型行為：先天性的，不需要通過學(xué)習(xí)獲得反射行為：對外界刺激的自動反應(yīng)本能行為：

——個體保存行為：如攝食行為，防御行為等

——種族保存行為：包括性行為、撫幼行為等習(xí)得行為：人類在所處的社會文化環(huán)境中，通過社會化過程獲得的第一頁，共46頁。人環(huán)境變化不良行為健康行為第二頁，共46頁。（二）生活方式（lifestyle）廣義：指人們在物質(zhì)生活和精神生活領(lǐng)域所從事的一切活動方式，包括物質(zhì)生活和精神生活資料的生產(chǎn)和消費(fèi)方式。狹義：指包括物質(zhì)和精神生活資料的消費(fèi)方式。社會醫(yī)學(xué)研究的是狹義的生活方式，即由社會、經(jīng)濟(jì)、文化等因素決定的日常行為模式。第三頁，共46頁。生活方式物質(zhì)生活資料消費(fèi)方式精神生活方式閑暇生活方式消費(fèi)水平消費(fèi)結(jié)構(gòu)消費(fèi)觀念恩格爾系數(shù)通過媒體了解所處社會家庭成員之間的交往社會交往網(wǎng)絡(luò)宗教活動業(yè)余愛好和創(chuàng)作參與或觀看文藝、體育、旅游活動合理的標(biāo)準(zhǔn)有利于社會的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)有利于個人的全面發(fā)展，有利于健康第四頁，共46頁。生活方式：1．物質(zhì)生活資料的消費(fèi)方式

消費(fèi)水平：反映物質(zhì)生活資料消費(fèi)數(shù)量的標(biāo)志，其衡量的指標(biāo)主要是人均收入水平和人均支出水平。消費(fèi)結(jié)構(gòu)：指在生活性消費(fèi)中，各種消費(fèi)支出所占的比例，其衡量的指標(biāo)中最為重要的是恩格爾系數(shù)。恩格爾系數(shù)是一個家庭中食品支出占總支出的比例。

消費(fèi)觀念：人們對待物質(zhì)消費(fèi)的認(rèn)識和態(tài)度，是消費(fèi)方式的一個有機(jī)的組成部分，消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的形成包含了消費(fèi)觀念的影響。

第五頁，共46頁。2．精神生活方式①通過媒體獲取信息，了解自己所處的社會。②家庭成員之間的交往。③建立和保持社會交往網(wǎng)絡(luò)。④參與宗教活動，獲得心理慰籍。⑤從事業(yè)余愛好和創(chuàng)作。⑥參與或觀看文藝、體育、旅游活動等。影響精神生活方式因素：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會文化觀念、個人價值觀念。第六頁，共46頁。3．閑暇生活方式：任何度過閑暇時間是生活方式的組成部分，其內(nèi)容主要涉及到精神生活。人們利用閑暇時間進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉、獲取信息，參與文化娛樂活動，進(jìn)行社會交往，也利用閑暇時間休息和消遣。閑暇生活方式是否合理的基本標(biāo)準(zhǔn)：第一，是否有利于社會的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)第二，是否有利于個人的全面發(fā)展，特別是是否有利于健康第七頁，共46頁。二、行為、生活方式與疾病的關(guān)系社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高生活水平提高壽命延長疾病模式改變

感染性疾病急性傳染性疾病慢性非傳染性疾病生活方式相關(guān)疾病第八頁，共46頁。惡性腫瘤吸煙心腦血管系統(tǒng)疾病糖尿病不合理飲食肥胖與超重缺乏運(yùn)動高血壓心理緊張遺傳因素第九頁，共46頁。第二節(jié)危害健康的行為共同點(diǎn)：對自己和別人的健康產(chǎn)生直接或間接的危害對健康的危害需要有一定的作用強(qiáng)度和持續(xù)時間（自傷與自殺行為例外）都是后天獲得的，是“自我創(chuàng)造”的而非他人所迫——對健康的“自我制造的危險因素”第十頁，共46頁。種類：第一類是與維持正常生理需要的行為的偏離，如不健康的飲食行為、性亂、性變態(tài)行為等；第二類是與正常生理需要沒有密切關(guān)系的各種消閑行為，如吸煙、飲酒、吸毒、高危體育活動、賭博行為等；第三類是對健康的忽視，如不講究日常生活衛(wèi)生、不衛(wèi)生的性行為、缺乏運(yùn)動、拒絕采取安全措施、拒絕參與需要的健康檢查等；第十一頁，共46頁。種類：第四類是不正確的保健行為，如迷信行為、亂用、濫用保健品和治療藥物，這類行為以保健為目的，但其結(jié)果是導(dǎo)致健康損害；第五類被稱為致病性行為模式（diseaseproducingpattern），如A型行為（typeAbehavior）和C型行為（typeCbehavior）。第六類是蓄意自傷和自殺行為，導(dǎo)致對健康和生命的直接損害。第十二頁，共46頁。一、不健康飲食行為不健康飲食行為進(jìn)食過多進(jìn)食過少偏食、挑食進(jìn)食不規(guī)律食物加工方面的問題營養(yǎng)過剩熱量過剩導(dǎo)致各類慢性疾病高血壓糖尿病冠心病營養(yǎng)不良導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂慢性疲勞消化系統(tǒng)疾病進(jìn)食過量營養(yǎng)缺乏心腦血管病惡性腫瘤糖尿病肥胖胃腸道疾病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不平衡煙熏、腌制、油炸食品破壞營養(yǎng)成分產(chǎn)生致癌物質(zhì)第十三頁，共46頁。二、吸煙1990年美國，33%的死亡歸因于吸煙現(xiàn)在活在世界上的人中，5億人可能最終死于吸煙。目前我國15歲以上人群中吸煙者超過3億，其中大多數(shù)是男性。估計：每年約有100萬人死于吸煙。估計：到21世紀(jì)中葉，因吸煙死亡人數(shù)將達(dá)到1億，占總死亡人數(shù)的34%。這些人中有一半是在35~69歲之間就死去的。第十四頁，共46頁。吸煙對健康的影響

對被動吸煙者對吸煙者胎兒新生兒、嬰幼兒學(xué)齡兒童成人流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重新生兒死亡、肺炎、喘息樣支氣管炎反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染、哮喘慢性支氣管炎呼吸功能障礙缺血性心臟病肺癌、副鼻竇癌第十五頁，共46頁。吸煙對健康的影響

對被動吸煙者

對吸煙者急性影響慢性影響呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸功能障礙血壓上升心率加快末梢血管收縮循環(huán)障礙食欲不振慢性支氣管炎、肺氣腫缺血性心臟病胃、十二指腸潰瘍各種腫瘤，如肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等第十六頁，共46頁。三、不健康的飲酒行為“社交性飲酒（socialdrinking）”“問題飲酒者（problemdrinker）”由于對自己的飲酒行為失去控制，一次性地攝入大量的酒精，可導(dǎo)致急性酒精中毒。社交問題、法律問題、經(jīng)濟(jì)問題由于經(jīng)常飲酒，逐漸發(fā)展為對酒精的依賴，成為慢性酒精成癮（alcoholism）。對自己的飲酒行為失去控制，導(dǎo)致對酒的過渡需要健康問題（包括軀體和精神健康）社會、法律和經(jīng)濟(jì)問題第十七頁，共46頁。四、生活不規(guī)律生活不規(guī)律是指生活節(jié)奏的混亂。主要表現(xiàn)：生活節(jié)奏明顯加快，許多人對工作和生活經(jīng)常有一種緊迫感（心理應(yīng)激，psychosocialstress）。作息時間、休息時間不規(guī)則，通宵達(dá)旦地工作或娛樂，睡眠不足或沒有規(guī)律。生活不規(guī)律是導(dǎo)致免疫功能低下和早衰的重要原因。規(guī)律的生活是長壽的一個重要原因。第十八頁，共46頁。五、冒險行為第一種情況是在行為發(fā)生前，主體清楚地知道自己的行為在帶來“利”的同時，也會帶來損失。這時，個體就會要權(quán)衡利弊，通過評估，只做利大于弊的事。第二種情況是，行為后果的利和弊是因機(jī)會來決定的，主體在行為之前不能進(jìn)行有把握的估計。在個體決定是否實(shí)施行為時，就必須冒一定的風(fēng)險，因?yàn)槿绻徊扇⌒袨?，就會喪失可能的獲利機(jī)會，而采取行動，則有可能導(dǎo)致對主體不利的后果。第十九頁，共46頁。冒險行為的主要共同特征有：①不是人類群體或個體所必需的；②這些行為是否導(dǎo)致?lián)p失主要是由機(jī)會決定的；③主體清楚地知道這些行為對自身造成損失的機(jī)會比較大；④冒險過程本身和冒險的結(jié)果能夠在一定程度上滿足冒險者的某種心理需求，且行為的危險性越大，帶來的滿足程度越高。第二十頁，共46頁。最常見的類別有：①賭博行為沉迷于賭博導(dǎo)致健康問題、社會問題②高危體育活動滿足自身和公眾對冒險的心理需求容易導(dǎo)致健康和生命的損害③探險

第二十一頁，共46頁。六、A和C型行為模式A型行為主要特征包括三個方面：①行為急促，具有時間緊迫感：如走路、辦事匆匆忙忙，說話快、急，聲音響亮，脾氣急躁，力求短時間完成更多的工作，同一時間可做兩種工作，辦事快，效率高等。②個性好強(qiáng)，好勝，競爭意識強(qiáng)烈，事業(yè)心強(qiáng)，好與人爭辯，對人懷有敵意，富有攻擊性。③情緒激動：好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄等。A型行為類型與冠心病、高血壓、腦卒中、高血脂癥等疾病有關(guān)第二十二頁，共46頁。C型行為特征：①童年生活不順利，形成壓抑、克制的性格，如同年喪失父母或父母分居，缺乏父母的撫愛等；②行為上過分與人合作，理智、協(xié)調(diào)、姑息、謙虛、謹(jǐn)慎、自信心差，過分忍耐，回避矛盾，屈服于外界權(quán)威等；③情緒上易于憤怒但不能正確地和適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒情緒，易生悶氣，易焦慮、抑郁等。C型行為類型與惡性腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，“腫瘤易發(fā)行為”

C型行為人的宮頸癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌和惡性黑色素瘤的發(fā)病率比正常人高3倍左右，并可促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，促使癌前病變惡化。第二十三頁，共46頁。第三節(jié)促進(jìn)健康的行為健康行為是指一個人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動。（1）形成有利于健康的行為，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（2）放棄或減少危害健康的行為，如戒煙、戒酒等第二十四頁，共46頁。健康行為主要有四類：①日常健康行為：如合理營養(yǎng)、充足的睡眠、積極休息、適量運(yùn)動、講究個人衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏等；②保健行為：如定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等；③預(yù)防性行為：避免導(dǎo)致健康損害的環(huán)境和事件，如避免環(huán)境中危害物質(zhì)的侵入，系安全帶預(yù)防車禍對健康地?fù)p害，安全的性行為等；④改變危害健康的行為：如戒煙、戒酒、戒毒、戒賭等。第二十五頁，共46頁。健康行為必須滿足：

五條中兩個或兩個以上，且第一條是必備的①行為表現(xiàn)必須有益于自身、他人和整個社會的健康，即行為必須具備有利性。②行為表現(xiàn)必須規(guī)律有衡，如定期定量運(yùn)動，即行為必須具有規(guī)律性；③行為表現(xiàn)出自己的個性，又能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為，如根據(jù)自己的個性和環(huán)境條件選擇運(yùn)動項(xiàng)目，即行為必須具有與環(huán)境的和諧性；④行為必須與內(nèi)在心理狀態(tài)一致，不強(qiáng)迫自己做自己認(rèn)為沒有價值或者不重要的事情，即行為必須具有一致性；⑤行為的強(qiáng)度有理性的控制，即行為必須有適宜性。第二十六頁，共46頁。美國生活方式中最重要的7項(xiàng)健康習(xí)慣：每天睡足8小時每天都吃好早餐不吸煙不飲酒或有節(jié)制的少量飲酒每天進(jìn)行規(guī)律性的體育鍛煉極少或不在兩餐之間進(jìn)食減肥時體重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%有這7項(xiàng)健康習(xí)慣的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、傷殘率均較沒有這些習(xí)慣的成人好，期望壽命也長11年。第二十七頁，共46頁。第四節(jié)行為改變干預(yù)行為改變干預(yù)的主要目的——改變危害健康的行為和生活方式，促進(jìn)健康的行為。按行為改變干預(yù)的主要對象分：個人行為干預(yù)社區(qū)行為干預(yù)群體行為干預(yù)第二十八頁，共46頁。一、行為治療行為治療（behaviortherapy）早先被臨床醫(yī)師和臨床心理學(xué)家用于各種心理障礙的治療，現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于不良行為和生活方式的改變。其理論基礎(chǔ)是心理學(xué)中的行為主義（behaviorism）。沒有一個連貫的理論模式。主要的治療方法：系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法、陽性強(qiáng)化法、消極練習(xí)法、自我控制法、模仿法等。第二十九頁，共46頁。行為主義理論的核心觀點(diǎn)：第一，行為主義者認(rèn)為，行為是機(jī)體對環(huán)境刺激的反應(yīng)，一切行為都是學(xué)習(xí)的結(jié)果，無論是好的還是壞的，安全的還是危險的。第二，行為出現(xiàn)的頻率是由它的后果所決定的，立即得到的獎勵會增加行為重復(fù)出現(xiàn)的頻率，反之，對行為懲罰會降低行為出現(xiàn)的頻率。

——因此，可以借助行為療法培養(yǎng)健康的行為，或者去除不良的行為。第三十頁，共46頁。行為主義理論體系主要包括：經(jīng)典條件反射理論（Pavlov和Watson）操作條件反射理論（Skinner）交互抑制理論和系統(tǒng)脫敏理論（Wolpe）社會學(xué)習(xí)理論（Bandura）第三十一頁，共46頁。行為治療

厭惡療法陽性強(qiáng)化法自我控制法模仿法經(jīng)典條件反射

不良行為或危險行為↓產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)↓放棄或終止原來的行為操作條件反射

行為↓結(jié)果↓強(qiáng)化行為↓行為重復(fù)出現(xiàn)操作條件反射自我獎勵

自我監(jiān)督↓自我強(qiáng)化社會學(xué)習(xí)理論獲得行為和生活方式↑模仿↑榜樣第三十二頁，共46頁。二、認(rèn)知療法（cognitivetherapy）創(chuàng)立者——美國學(xué)者A.Beck主要理論基礎(chǔ)——認(rèn)知心理學(xué)基本觀點(diǎn)：不良的行為和生活方式是在不良的認(rèn)知和情感的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的健康的行為和生活方式則是在正確的認(rèn)知和良好的情緒基礎(chǔ)上形成的不同的治療方法：認(rèn)知重建（cognitiverestructuring）心理應(yīng)付技能（copingskills）問題解決技術(shù)（problemsolvingskills）第三十三頁，共46頁。認(rèn)知重建主要包括：Ellis的合理情緒治療（rationalemotionaltherapy,RET）Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練（self-instructionaltraining,SIT）和Beck本人的認(rèn)知治療（cognitivetherapy）第三十四頁，共46頁。Beck的經(jīng)典治療方法示意：

治療早期治療中期治療晚期主要任務(wù)：患者熟悉認(rèn)知治療，找出病人的主要問題、癥狀，并加以整理、排列，向患者展示認(rèn)知和情緒的關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。進(jìn)一步挖掘與產(chǎn)生自動思維相關(guān)的認(rèn)知方式，代替已能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知方式，并加以強(qiáng)化、實(shí)踐，防止復(fù)發(fā)。主要任務(wù)：引出自動思維，在現(xiàn)實(shí)生活中加以檢驗(yàn)、修正，提高社會適應(yīng)能力。第三十五頁，共46頁。認(rèn)知行為療法（cognitivebehaviortherapy）認(rèn)知行為療法：用于行為矯正的認(rèn)知治療，目標(biāo)是矯治不良行為如：戒除酒癮、煙癮和毒癮、賭癮等行為問題三欄技術(shù)(Beck)：用于找出自動思維，認(rèn)識自動思維，以及引出合理的反應(yīng)第三十六頁，共46頁。認(rèn)知治療的三欄技術(shù)（以吸煙者為例）自動思維認(rèn)知歪曲合理思維吸煙是戒不掉的先入為主盡管戒煙很難，但還是有很多人戒了。只要我下定決心，堅持下去，一定能夠成功地戒除煙癮。吸煙其實(shí)并不是那么有害，那么多人吸煙，沒有看到幾個人得肺癌，相反，很多不吸煙的人也患肺癌選擇性注意吸煙不僅引起肺癌，還導(dǎo)致很多其他的健康問題。盡管吸煙不是導(dǎo)致肺癌的唯一原因，但是非常重要的一個原因。吸煙并不必然引起肺癌，但吸煙者比不吸煙者患肺癌的幾率要大得多我工作很忙，需要吸煙來緩解我的焦慮情緒推理錯誤緩解焦慮情緒可以有很多更好的方法，而吸煙本身也可能是導(dǎo)致焦慮的原因，如吸煙者必須承受來自家庭、工作和社交場所的巨大壓力第三十七頁，共46頁。楊德森“道家認(rèn)知治療”

（Taoisticcognitivesychotherapy）第一步是探索應(yīng)激源第二步評測患者現(xiàn)有的價值觀念第三步評測患者的應(yīng)付方式第四步則是用道家價值觀念和處世養(yǎng)生法取代~第五步治療和隨訪，客觀評價療效。第三十八頁，共46頁。三、健康信念模型健康信念模型1958年由Hochbaum提出，其后經(jīng)Becker、Rosenstock等社會心理學(xué)家的修訂逐步完善。健康信念模型是一個激發(fā)人們采取正向健康行為的行為理論框架，這個框架以人們避免負(fù)性健康結(jié)果的愿望為原始動機(jī)。艾滋病毒感染是負(fù)性健康結(jié)果，避免艾滋病毒感染的愿望能激發(fā)人們采取安全的性行為。對心臟病發(fā)作威脅的認(rèn)識能激發(fā)一個患高血壓的人采取經(jīng)常運(yùn)動等行為。半個世紀(jì)以來健康信念模型被成功地用于促進(jìn)安全套使用、遵醫(yī)行為和健康篩查等領(lǐng)域。第三十九頁，共46頁。健康信念模型假設(shè)一個人是否采取某種健康相關(guān)行為（如使用安全套）取決于這個人是否：1．認(rèn)識到某個負(fù)性的健康結(jié)果（如：HIV感染）是可以避免的；2．有一個正向期望，即通過采取一個推薦的行動，他將避免某個負(fù)性健康結(jié)果（如：使用安全套將會有效預(yù)防HIV感染）；3．確信他能成功采取推薦的健康行為（如：他能舒適地使用安全套）。必須強(qiáng)調(diào)避免負(fù)性健康結(jié)果是健康信念模型一個關(guān)鍵要素。一個人采取某個健康相關(guān)行為的動機(jī)可分為三類：個人的認(rèn)知、修正因素和行動的可能性。第四十頁，共46頁。對行為有效性的認(rèn)識—對執(zhí)行行為的障礙的認(rèn)識行為改變的可能性個人的認(rèn)知修正因子行動的可能性對疾病易感性的認(rèn)識+對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識人口特征（年齡、性別、種族）社會心理因素（人格、社會地位、同事、團(tuán)體的壓力）結(jié)構(gòu)因素（對此疾病的知識、以前患此病的經(jīng)驗(yàn)）對疾病威脅性的認(rèn)識行動的引物大眾傳媒活動、他人的忠告、醫(yī)護(hù)人員的提醒、親友的疾病經(jīng)驗(yàn)、報刊雜志健康信念模型示意圖第四十一頁，共46頁。四、跨理論階段變化模型跨理論模型（TheTranstheoreticalModel）也稱為變化階段模型（StagesofChangeModel），Prochaska及DiClemente于1982年提出。變化階段模型表明人們修正負(fù)向行為或獲得正向行為的核心行為結(jié)構(gòu)是一個隨時間而變化的各行為階段的組合，變化的過程包括十個容易改變的認(rèn)知和行為活動。變化階段模型是一