高齡患者食管鱗癌（ESCC）根治性切除術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及預(yù)后分析高齡患者食管鱗癌（ESCC）根治性切除術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及預(yù)后分析

摘要：

目的：評估高齡患者食管鱗癌（ESCC）根治性切除術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及預(yù)后，并探討相關(guān)影響因素。

方法：回顧性分析2010年1月至2020年12月期間接受ESCC根治性切除術(shù)的高齡患者（年齡≥65歲）的臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將病例分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。統(tǒng)計臨床病理學(xué)特征及治療方式，并進(jìn)行多元Logistic回歸分析鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。Kaplan-Meier生存分析和Cox回歸分析評估患者預(yù)后和相關(guān)因素。

結(jié)果：共納入77例高齡患者，其中25例出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸導(dǎo)管和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別在7例和11例中出現(xiàn)。多元Logistic回歸分析顯示，T分期（OR=4.536，95%CI=1.048-19.650，P=0.043）和N分期（OR=4.520，95%CI=1.327-15.392，P=0.016）是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。Kaplan-Meier生存分析顯示，轉(zhuǎn)移組患者的總體生存率和無瘤生存率均低于未轉(zhuǎn)移組（P<0.001）。Cox回歸分析表明，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（HR=2.987，95%CI=1.422-6.277，P=0.004）和術(shù)后放療（HR=2.296，95%CI=1.117-4.717，P=0.024）是預(yù)測患者預(yù)后的獨(dú)立因素。

結(jié)論：高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加，患者預(yù)后較差。需要根據(jù)患者的臨床病理學(xué)特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福岣哳A(yù)后。

關(guān)鍵詞：高齡患者；食管鱗癌；根治性切除術(shù)；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后分食管鱗癌（ESCC）是一種常見的惡性腫瘤，高齡患者是ESCC的高危人群。根治性切除術(shù)是目前治療ESCC的常用方法，但是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的重要因素。本研究旨在探討高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素和預(yù)后評估。

研究結(jié)果顯示，T分期和N分期是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。同時，轉(zhuǎn)移組患者的總體生存率和無瘤生存率均低于未轉(zhuǎn)移組。在Cox回歸分析中，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)后放療是預(yù)測患者預(yù)后的獨(dú)立因素。

因此，對于高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要結(jié)合個體化治療方案，如術(shù)前化療、術(shù)后化療、放療等，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。同時，臨床醫(yī)生還應(yīng)密切監(jiān)測患者的健康狀況和生存狀況，提供全面的支持和管理除此之外，高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后還存在一些其他預(yù)后不良的因素，如術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。這些因素的綜合評估可以更準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后和生存期，并制定相應(yīng)的治療策略。

術(shù)后營養(yǎng)支持是提高患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一。高齡患者往往存在營養(yǎng)不良和免疫功能下降的情況，因此在手術(shù)前和術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，讓患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高身體的免疫能力，從而縮短康復(fù)期，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生存率。

另外，高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后還需要注意術(shù)后康復(fù)和生活方式的改變。患者應(yīng)該適度鍛煉身體，保持身心健康；戒煙戒酒，避免接觸有害物質(zhì)；均衡飲食，減少肉類和脂肪的攝入，增加蔬菜和水果的攝入，維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。

總之，高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后存在著較高的風(fēng)險和預(yù)后不良的因素。臨床醫(yī)生需要綜合評估患者的病情和情況，制定個體化的治療方案，注重營養(yǎng)支持和術(shù)后康復(fù)管理，提高患者的預(yù)后和生存率。同時，科學(xué)和規(guī)范的隨訪也是非常重要的，可以及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的相關(guān)問題，提高患者的生活質(zhì)量和生存期此外，手術(shù)方式和治療方案也對高齡患者ESCC的預(yù)后有著重要影響。目前，常見的治療方式包括手術(shù)切除、放化療和免疫治療等。在手術(shù)切除方面，根據(jù)患者的病情和身體情況，可以選擇開膈下或胸腔鏡下手術(shù)，同時需要考慮手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍等因素。在放化療和免疫治療方面，需要兼顧療效和不良反應(yīng)的平衡，以及患者的免疫功能和肝、腎功能等因素。

此外，圍手術(shù)期管理也是高齡患者ESCC治療中的重要環(huán)節(jié)之一。圍手術(shù)期管理包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的監(jiān)測和處理、術(shù)后恢復(fù)等多個方面，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和科學(xué)規(guī)范的操作。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，需要評估患者的心肺、肝腎等器官功能，糾正營養(yǎng)不良和貧血等情況。在手術(shù)過程中，需要密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血?dú)獾壬碇笜?biāo)，并及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題，如低血壓、低氧血癥等。在術(shù)后恢復(fù)方面，需要合理地控制液體和營養(yǎng)攝入，同時注意術(shù)后感染等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

總之，高齡患者ESCC根治性切除術(shù)后的治療和管理涉及多個方面，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和患者本人的積極配合。除了上述提到的治療方案、營養(yǎng)支持、康復(fù)和圍手術(shù)期管理，還需要加強(qiáng)疾病宣傳和健康教育，引導(dǎo)患者重視生活方式和自我護(hù)理，從而進(jìn)