山西省年碘缺乏病及高碘監(jiān)測方案第1頁/共44頁Page

2目的1內容與方法

2質量控制3職責與分工

465信息利用

報告與反饋

第2頁/共44頁一、目的及時掌握缺碘地區(qū)居民戶碘鹽普及情況動態(tài)評價人群碘營養(yǎng)狀況及病情的消長趨勢為適時采取針對性防治措施和科學調整干預策略提供依據。第3頁/共44頁Page

4二、內容與方法每年必做，2012年度主要工作碘缺乏病高危病區(qū)監(jiān)測歷史上曾有地方性克汀病流行，且本年度碘鹽覆蓋率低于80％的縣（市、區(qū)）。我省沒有這種情況，此項工作不需要做。省級水平病情監(jiān)測國家方案要求每2～3年開展1次，今年碘鹽濃度剛調整，本年度國家項目不安排此項工作碘鹽監(jiān)測第4頁/共44頁Page

5二、內容與方法監(jiān)測范圍和內容

山西省109個非高碘縣（市、區(qū)）及10個高碘縣（市、區(qū)）所轄非高碘地區(qū)的居民戶食用鹽。監(jiān)測方法

（1）所轄5個以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）的縣（市、區(qū)），按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）隨機抽取4個行政村（居委會），每個行政村（居委會）隨機抽檢15戶居民食用鹽（2）所轄5個或不足5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）的縣（市、區(qū)），抽取所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）隨機抽取4個行政村（居委會；每個行政村（居委會）隨機抽檢15戶居民食用鹽。（3）轄區(qū)內存在高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣（市、區(qū)），先將該縣劃分為高碘和非高碘兩個抽樣片區(qū)，再按照上述抽樣方法在非高碘片區(qū)內抽檢非高碘村居民戶食用鹽。碘鹽監(jiān)測300份全部119個縣第5頁/共44頁二、內容與方法檢測方法在居民戶采集食鹽后，即在現(xiàn)場進行半定量檢測（若在檢測中發(fā)現(xiàn)有非碘鹽，應查找并登記非碘鹽的來源渠道）；隨后將鹽樣送到縣（市、區(qū)）疾病預防控制（地方病防治）機構實驗室，按照GB/T13025.7直接滴定法（川鹽及其它強化食用鹽采用仲裁法）測定鹽中碘含量。判定標準

（1）合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量符合食品安全國家標準《食用鹽碘含量》（GB26878）?！壳埃瑑煞N加碘濃度的食鹽均在市場上流通，因此，碘含量≥18mg/kg且≤50mg/kg的為合格碘鹽。（2）不合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量低于或超出食品安全國家標準《食用鹽碘含量》（GB26878）。目前，兩種加碘濃度的食鹽均在市場上流通，因此，碘含量≥5mg/kg且＜18mg/kg，或＞50mg/kg的為不合格碘鹽。（3）非碘鹽：碘含量＜5mg/kg的食用鹽。監(jiān)測時限

2012年度工作在2012年12月31日前完成(包括數據上報）。碘鹽監(jiān)測第6頁/共44頁二、內容與方法監(jiān)測對象

1、8－10歲學生2、孕婦以省為單位，按“人口比例概率抽樣方法”確定30個抽樣單位所在的縣（市、區(qū)）；采取單純隨機抽樣方法從每個抽樣單位中抽取1所小學；在被抽中的小學隨機抽取50名8～10歲學生，測量甲狀腺容積和尿碘含量，并檢測其家中食用鹽碘含量。在每個抽取小學所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），抽樣檢測20名孕婦的尿碘含量（城市可在縣級婦幼保健院抽?。绻麛盗坎蛔?，可從臨近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）補足。監(jiān)測方法和內容

省級水平病情監(jiān)測每2～3年開展1次，2012年度無此項工作第7頁/共44頁Page

8三、質量控制質量控制督導評估

實驗室檢測

數據管理

人員培訓第8頁/共44頁三、質量控制（一）人員培訓1．監(jiān)測方案培訓。對各級監(jiān)測相關人員開展逐級培訓，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術規(guī)范和協(xié)調有序。2．監(jiān)測技術培訓。鹽碘檢測、數據錄入技術統(tǒng)一由省級組織培訓，受訓人員考核合格后方可上崗。第9頁/共44頁三、質量控制（二）督導評估山西省地方病防治研究所每年至少對10％的縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場督導。督導評估的重點：執(zhí)行方案的一致性

樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性檢測技術的準確性資料收集的可靠性和完整性報告與反饋的及時性信息利用的有效性第10頁/共44頁三、質量控制（三）實驗室檢測1．承擔鹽碘檢測任務的實驗室，須經外質控考核合格后，方可開展實驗室檢測工作。2．各市、縣（市、區(qū)）級疾病預防控制（地方病防治）機構所備份的鹽樣應存放5個月以上，以備山西省地方病防治研究所在現(xiàn)場督導時，至少隨機抽檢5％的鹽樣檢測結果進行復核。第11頁/共44頁三、質量控制（四）數據管理1．各級疾病預防控制（地方病防治）機構應設專人負責碘缺乏病監(jiān)測信息管理，確保監(jiān)測數據在收集、管理、分析和上報過程的及時性、準確性和完整性；對新上崗的監(jiān)測信息管理人員要統(tǒng)一安排崗位培訓。2．各種原始資料要及時分類、歸檔和備份光盤。3．未取得當地衛(wèi)生行政部門許可，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測信息資料。第12頁/共44頁Page

13各級衛(wèi)生行政部門四、職責與分工各級疾病預防控制（地方病防治）機構

第13頁/共44頁四、職責與分工（一）各級衛(wèi)生行政部門1．山西省衛(wèi)生廳負責制訂山西省碘缺乏病監(jiān)測實施方案，組織管理碘缺乏病監(jiān)測工作，向省級人民政府相關部門和市級、縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門通報監(jiān)測信息。2．市級、縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負責組織管理本地碘缺乏病監(jiān)測工作，向同級人民政府和相關部門通報監(jiān)測信息。第14頁/共44頁四、職責與分工（二）各級疾病預防控制（地方病防治）機構1．山西省地方病防治研究所承擔碘缺乏病監(jiān)測人員的培訓、督導、評估和質量控制工作；匯總、分析、上報和反饋本?。▍^(qū)、市）監(jiān)測結果。2．市級疾病預防控制機構

承擔碘鹽監(jiān)測人員的培訓、督導和質量控制工作；負責縣（市、區(qū)）級碘鹽監(jiān)測抽樣；負責匯總、分析、上報和反饋本市監(jiān)測結果。3．縣（市、區(qū)）級疾病預防控制（地方病防治）機構

具體實施碘鹽監(jiān)測工作；負責收集、匯總、分析、上報和反饋本縣（市、區(qū)）監(jiān)測結果。第15頁/共44頁五、報告與反饋第16頁/共44頁六、信息利用

各地區(qū)、各部門要明確職責、通力協(xié)作、齊抓共管，努力做到監(jiān)測有序、信息順暢、響應及時、措施有力，有效落實以食鹽加碘為主的綜合防治措施。衛(wèi)生部門要及時將監(jiān)測信息通報各有關部門，提高信息利用的時效性和有效性。發(fā)展改革委、工信、財政、工商、質檢等部門要認真研究監(jiān)測通報，充分利用監(jiān)測信息，結合各自的監(jiān)管職能，適時采取針對性措施，并及時向有關部門反饋實施應對措施情況，有關部門協(xié)同配合。各有關部門要增強對突發(fā)事件的應急處置能力，加強對原鹽產區(qū)、碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率較低地區(qū)的監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)有病情嚴重回升地區(qū)，要及時報告當地人民政府和上級衛(wèi)生行政部門，適時采取應急補碘措施。在缺碘嚴重且普及碘鹽暫時有困難的地區(qū)，衛(wèi)生等部門要對嚴重缺碘的育齡婦女，尤其是對孕婦、哺乳婦女等特需人群，因地制宜地采取安全、有效和適宜的強化補碘措施，預防發(fā)生新生兒智力殘疾。衛(wèi)生部門會同發(fā)展改革委、工信、財政、工商、質檢等部門依據碘缺乏病監(jiān)測信息及所采取的應對措施進行綜合分析和評估，并聯(lián)合通報。第17頁/共44頁

要點小結抽樣方法：5×4×15=300份;市級負責碘鹽監(jiān)測內容培訓到每個縣檢測方法：現(xiàn)場半定量，隨后實驗室檢測判定標準：碘含量≥18mg/kg且≤50mg/kg的為合格碘鹽（2012）時間安排：2012年12月31日前完成各項工作，1月完成上報上報途徑：網絡平臺直報數據質量：認真錄入——有“缺如”項；數據非法如：2.3.4120326..2等；格式：數據不能為文本格式。嚴禁造假——分析、復核、上報、通報第18頁/共44頁碘缺乏病克山病研究室山西省水源性高碘地區(qū)監(jiān)測方案（試行）第19頁/共44頁

為有效保護水源性高碘地區(qū)居民的身體健康，貫徹落實《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，指導各地區(qū)、各部門切實加強協(xié)作，建立和完善水源性高碘地區(qū)的長效防治工作機制，強化病情監(jiān)測與防治措施的有機結合，根據國家《水源性高碘地區(qū)監(jiān)測方案（試行）》的要求，結合山西省水源性高碘防治工作實際情況，特制定本方案。第20頁/共44頁內容與方法2目的1職責與分工4報告與反饋5質量控制3信息利用6第21頁/共44頁及時掌握水源性高碘地區(qū)居民戶不加碘食鹽普及情況動態(tài)評價內外環(huán)境碘含量變化及病情的消長趨勢為適時采取針對性防治措施和科學調整干預策略提供依據目的1第22頁/共44頁內容與方法2居民戶食用鹽監(jiān)測生活飲用水水碘監(jiān)測與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測第23頁/共44頁

居民戶食用鹽監(jiān)測

所有10個高碘縣（市、區(qū)）的高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的居民戶食用鹽采集居民戶鹽樣后，即在現(xiàn)場進行半定量檢測

1、有5個以上高碘（鎮(zhèn)、街辦），按照東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）2、有5個或不足5個高碘鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦），則抽取所有高碘鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）3、隨機抽取4個行政村/鄉(xiāng)，15戶/村在高碘地區(qū)特許供應的鹽碘含量低于5mg/kg的食用鹽。

監(jiān)測范圍監(jiān)測方法碘鹽監(jiān)測方法不加碘食鹽判定標準監(jiān)測時限：本年度項目2012年12月31日之前完成應縣有6個其他9個縣內容與方法2第24頁/共44頁生活飲用水水碘監(jiān)測與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測

內容與方法2第25頁/共44頁

生活飲用水水碘監(jiān)測與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測1）生活飲用水水碘如監(jiān)測村已改水，則調查改水工程運行情況，并采集1份末梢水水樣測定水碘含量（每份水樣進行2次平行測定，計算平均值）；如監(jiān)測村尚未改水，則按照東、西、南、北、中五個方位各采集2戶居民飲用水水樣，測定碘含量。同時，調查監(jiān)測村的人口學資料。內容與方法2第26頁/共44頁

生活飲用水水碘與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測

2）兒童甲狀腺容積和尿碘含量在監(jiān)測點所在村小學或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學，抽取來自監(jiān)測點的100名8－10歲兒童（男、女各半）檢測甲狀腺容積（不足100名時年齡擴大到6－12歲）。在檢測甲狀腺容積的兒童中，隨機抽取30名8－10歲兒童檢測尿碘含量。內容與方法2第27頁/共44頁

生活飲用水水碘與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測

3．檢測方法及判定標準（1）生活飲用水水碘含量。采用高水碘砷鈰催化分光光度測定方法檢測。（2）甲狀腺容積。采用B超法檢查，按地方性甲狀腺腫診斷標準（WS276）判定。（3）尿碘含量。采用砷鈰催化分光光度測定法（WS/T107）。（4）鹽碘含量。采用半定量檢測。4．監(jiān)測時限。2012.12.31前完成各項工作（包括上報）。內容與方法2第28頁/共44頁人員培訓督導評估實驗室檢測數據管理質量控制3第29頁/共44頁（一）人員培訓1．監(jiān)測方案培訓。2．監(jiān)測技術培訓。從事甲狀腺B超檢查的專業(yè)人員，須經國家級專家培訓或經國家級專家認可的省級師資培訓，受訓人員在經考核取得合格資質后，方可上崗；尿碘檢測、鹽碘檢測、數據錄入技術統(tǒng)一由省級組織培訓，受訓人員考核合格后，方可上崗。質量控制3第30頁/共44頁（二）督導評估山西省地方病防治研究所每年至少對10％的縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場督導，評估監(jiān)測質量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。督導評估的重點：執(zhí)行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性檢測技術的準確性、資料收集的可靠性和完整性、報告與反饋的及時性、信息利用的有效性質量控制3第31頁/共44頁實驗室檢測1．承擔尿碘、水碘檢測任務的實驗室，須經外質控考核合格后，方可開展實驗室檢測工作。2．各市、縣（市、區(qū)）級疾病預防控制（地方病防治）機構所備份的尿樣和水樣應存放5個月以上，以備山西省地方病防治研究所在現(xiàn)場督導時，對至少5％的水樣、尿樣檢測結果進行隨機抽檢復核。質量控制3第32頁/共44頁數據管理各級疾病預防控制（地方病防治）機構應設專人負責監(jiān)測信息管理，確保監(jiān)測數據在收集、管理、分析和上報過程的及時性、準確性和完整性；對新上崗的監(jiān)測信息管理人員要統(tǒng)一安排崗位培訓；各種原始資料要及時分類、歸檔和備份光盤。質量控制3第33頁/共44頁（一）各級衛(wèi)生行政部門

1．山西省衛(wèi)生廳：負責制訂本地監(jiān)測實施方案，組織管理水源性高碘地區(qū)監(jiān)測工作，向省級人民政府相關部門和市級、縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門通報監(jiān)測信息。2．市、縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門：負責組織管理本地水源性高碘地區(qū)監(jiān)測工作，向同級人民政府和相關部門通報監(jiān)測信息。

職責與分工4第34頁/共44頁（二）各級疾病預防控制（地方病防治）機構

1．山西省地方病防治研究所承擔水源性高碘地區(qū)監(jiān)測人員的培訓、督導、評估和質量控制工作；承擔兒童甲狀腺容積的檢查工作；負責匯總、分析、上報和反饋本省監(jiān)測結果。2．各市級疾病預防控制機構承擔居民戶食用鹽監(jiān)測人員的培訓、督導和質量控制工作；負責縣（市、區(qū)）級居民戶食用鹽監(jiān)測抽樣，承擔水碘和尿碘檢測；參與生活飲用水水碘與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測工作；負責匯總、分析、上報和反饋本市監(jiān)測結果。3．各縣（市