血痹虛勞

病脈證并治第六

病名出《靈樞·九針論》

邪入血分而成的痹癥。由氣血虛弱，當(dāng)風(fēng)睡臥，或因勞汗出，風(fēng)邪乘虛侵入，使血?dú)忾]阻不通所致?！吨T病源候論》卷一：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也?！?/p>

血痹治療：輕癥：“針引陽(yáng)氣”重癥：通陽(yáng)行痹——黃芪桂枝五物湯主癥：肢體局部麻木，不痛或微痛病機(jī)：陽(yáng)氣痹阻，血行不暢所致

病因：氣血營(yíng)衛(wèi)不足，復(fù)感外邪

一、成因與血痹輕證證治（原文1條）

問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人,骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。

病因內(nèi)因：氣血營(yíng)衛(wèi)不足，腠理不固外因：復(fù)感外邪脈象微澀緊病機(jī)：陽(yáng)虛風(fēng)入，筋脈痹阻，血行不暢治療：針引陽(yáng)氣—針刺法以引動(dòng)陽(yáng)氣正氣不足血行不暢外邪二、血痹重證證治（原文2條）

上條感邪較輕，脈只寸口、關(guān)上小緊，本條虛的程度較重，受邪亦較深。

癥狀：局部肌肉麻木，有酸痛治則：溫陽(yáng)行痹方藥：黃芪桂枝五物湯（桂枝湯—甘草+黃芪+倍生姜）血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。虛勞

概述：

虛勞—是因五勞、七傷、六極等各種勞傷因素導(dǎo)致五臟的氣血虧損所形成的慢性衰弱性的疾患。一、脈象總綱（原文3條）

脈大是大而無(wú)力有形于外，不足于內(nèi)的脈象。①真陰不足，虛陽(yáng)外?、诒旧黻?yáng)虛也可氣浮極虛脈應(yīng)指無(wú)力，輕按細(xì)軟，重按似有似無(wú)反映：精氣內(nèi)損，脈道不充男子冠名“男子”以重視腎精的作用夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。二、辨證

（一）精血虧虛（原文4條）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。

面色白而無(wú)華——血虛不能榮于面心悸——血虛不能養(yǎng)心口渴——陰血不足，津液亦不足氣喘——腎主納氣，腎虛不能納氣里虛、脈浮而無(wú)力——陰血不足則陽(yáng)氣浮越于上（二）氣血虧虛（原文5條）男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。.

脈沉弦無(wú)力，又無(wú)外感寒熱——?dú)庋獌商撁姘?、時(shí)目瞑、衄——陰血不足，肝脾血虛短氣、里急、小便不利、少腹?jié)M

——腎陽(yáng)不足,不能納氣,不能溫化水液（三）腎虛無(wú)子（原文7條）男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。（一作冷。）

浮弱—真陽(yáng)不足澀—精血虧損證：精氣清冷—精液清稀，寒冷不溫，質(zhì)量差（四）虛勞盜汗（原文9條）男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。

虛弱→陽(yáng)氣虛細(xì)微→陰血虧本條盜汗屬于陰陽(yáng)氣血皆虛，故還應(yīng)伴有自汗治療參考：

陰陽(yáng)氣血虛的盜汗自汗→桂枝加龍牡湯陰虛火旺為盜汗→當(dāng)歸六黃湯

（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪）脈陽(yáng)虛不固、陰虛不守，則易發(fā)生盜汗（五）脾腎陽(yáng)虛（原文11條）脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。

脫氣—在這里是指病機(jī)，即指陽(yáng)氣虛衰而言

沉—主里

脈小—主虛遲—主寒脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)虛則生寒，寒盛于外→手足逆寒腎氣虛不納氣且勞則耗氣→疾行氣喘脾胃陽(yáng)虛→腐熟和運(yùn)化功能減退→腹?jié)M便溏

（六）虛勞與季節(jié)的關(guān)系（原文6條）

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

手足煩熱而脈浮大—陰虛生熱,陰虛則陽(yáng)浮于外酸削—兩腿酸痛消瘦陰寒精自出—陰虛及陽(yáng)、精關(guān)不固

本證陰虛陽(yáng)亢，春夏木火正盛，陽(yáng)氣外浮，則陰愈虛故病加重；秋冬金水相生，陽(yáng)氣內(nèi)斂，故病減輕。三、證治

（一）虛勞失精（原文8條）失精家精血虧耗陰虛不上榮→目眩發(fā)落、脈極虛而芤陰虛日久→陽(yáng)虛→少腹弦急，外陰寒冷病機(jī):

陰陽(yáng)兩虛證（偏陽(yáng)虛）夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

插筆：“極虛芤遲、為清谷、亡血、失精”即說(shuō)明：極虛芤遲的脈象既能見(jiàn)于失精的病人，也可以見(jiàn)于亡血或下利清谷的患者。遺精或夢(mèng)交為陰陽(yáng)兩虛之候→陰陽(yáng)不能互相維系，陽(yáng)不固攝，陰不內(nèi)守→精液外泄芤動(dòng)為陽(yáng)→主陰虛陽(yáng)浮

微緊為陰→主陽(yáng)虛寒盛夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

治療：桂枝加龍牡湯桂枝湯治內(nèi)證：補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)龍、牡→攝精潛陽(yáng)

甘溫扶陽(yáng)佐以攝精潛陽(yáng)

桂枝加龍骨牡蠣湯方：（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。）

桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（二）虛勞腹痛（原文13條）[提要]論述脾胃陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜的證治本病由脾胃陽(yáng)虛，日久影響致陰虛，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛的虛勞?。ㄆ陉?yáng)虛)陽(yáng)虛生寒→里急、腹中痛→虛寒陰虛生熱→衄血、手足煩熱、咽干口燥→虛熱陰陽(yáng)兩虛寒熱錯(cuò)雜虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯方：

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。治療：①常規(guī)治療

陽(yáng)虛→溫陽(yáng)之品補(bǔ)陽(yáng)→補(bǔ)陽(yáng)則傷陰

陰虛→甘寒滋膩之品補(bǔ)陰→補(bǔ)陰則礙陽(yáng)《靈樞》“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰絕，補(bǔ)陰則陽(yáng)絕，可以甘藥”小建中湯方：

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚3芍藥六兩生姜三兩膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。②正確治療：宜：甘溫扶陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、平調(diào)陰陽(yáng)小建中湯《心典》“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣；欲求中氣之立者，必以建中也?！薄吨苯狻贰拔迮K皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土”小建中湯方：

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚3芍藥六兩生姜三兩膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。(原文14條)虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛以陽(yáng)虛為主，表里兩虛而以表虛不固的癥狀為突出以方測(cè)證：伴有自汗（盜汗），乏力治法：溫中補(bǔ)虛方藥：黃芪建中湯（三）虛勞腰痛（原文15條）虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

腎氣丸方：干地黃八兩

山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩:桂枝附子（炮）各一兩

上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

（三）虛勞腰痛（原文15條）虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

腎氣丸方：干地黃八兩

山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩:桂枝附子（炮）各一兩

上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

[提要]論述腎陽(yáng)不足的虛勞證治

腰痛—腰為腎之外府,腎陽(yáng)虛則腰痛少腹拘急,小便不利—腎氣不足,

膀胱氣化不利

（四）虛煩不寐（原文17條）虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

酸棗仁湯方：酸棗仁二升

甘草一兩知母二兩茯苓二兩川芎二兩(深師有生姜二兩。)上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

[提要]論述陰虛失眠的虛勞證治肝陰不足則生內(nèi)熱心血不足則心神不安（六）虛勞風(fēng)氣（原文16條）虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

[提要]論述虛勞兼感風(fēng)氣的證治病機(jī)虛勞諸不足—本虛，指人體氣血陰陽(yáng)諸不足風(fēng)氣百疾—標(biāo)實(shí)，由于人體諸虛不足，抗病力減弱，易受外邪侵襲病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛兼感風(fēng)氣的虛實(shí)夾雜的證治本條虛勞病兼感外邪時(shí)的病證特點(diǎn)①正虛邪實(shí)②氣血虛，多臟受累③寒熱錯(cuò)雜，變化多端（六）虛勞風(fēng)氣（原文16條）虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

薯蕷丸方：

薯蕷三十分

當(dāng)歸桂枝曲干地黃豆黃卷各十分甘草二十八分人參七分川芎芍藥白術(shù)麥門(mén)冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分:干姜三分

白蘞二分防風(fēng)六分大棗百枚為膏上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。治則：補(bǔ)正祛邪，寓祛邪于補(bǔ)正之中，使邪去正不傷方藥：薯蕷丸21味藥:補(bǔ)虛藥(12)—四物+四君+山藥、大棗

+麥冬、阿膠+麥曲祛邪藥(7)—桂枝、柴胡、防風(fēng)、杏仁、桔梗、白蘞、干姜豆黃卷山藥用量最重為30份，甘草28份，大棗100枚說(shuō)明本方①以甘溫建中藥為主②以補(bǔ)藥為主山藥—專(zhuān)理脾胃四君+干姜、神曲、豆卷、大棗四物+麥冬、阿膠氣血并調(diào)柴胡、桂枝、防風(fēng)—祛風(fēng)散邪解肌杏仁、桔梗、白斂—宣肺理氣祛邪

補(bǔ)正健脾胃、滋化源益氣血、散外邪寓攻于補(bǔ)扶正而祛邪的作用（七）虛勞干血

(原文18條)五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚四錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲(chóng)丸主之。[提要]論述虛勞兼有瘀血的證治病因：五勞、七傷、六極

病機(jī)：久勞致五臟虛損、氣血營(yíng)衛(wèi)虛損、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行凝滯而產(chǎn)生瘀血突出癥狀：羸瘦、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑，后天化源不足。病機(jī)特點(diǎn)：因虛致實(shí)（瘀血），又因?qū)嵍摰奶搶?shí)夾雜的證候癥狀分析:腹?jié)M不能食—①脾胃運(yùn)化失常②也可能由瘀血內(nèi)停肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑—由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受到影響,從而產(chǎn)生瘀血，瘀血內(nèi)停，妨礙新血的生成，肌膚失其營(yíng)養(yǎng)。（七）虛勞干血

(原文18條)五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚四錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲(chóng)丸主之。大黃庶蟲(chóng)丸方：大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩

虻蟲(chóng)一升水蛭百枚

蠐螬一升

庶蟲(chóng)半升上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

治法：緩中補(bǔ)虛—取其攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，用峻藥緩治的過(guò)程中去瘀而生新，達(dá)到祛瘀不傷正，補(bǔ)血養(yǎng)虛的目的。方藥：大黃庶蟲(chóng)丸

方解