常用插管技術(shù)第1頁/共87頁概念將導(dǎo)管經(jīng)鼻（口）腔插入胃內(nèi)的方法根據(jù)插入的途徑分為：鼻胃管:導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，常用口胃管:導(dǎo)管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)第2頁/共87頁適應(yīng)癥胃擴張、幽門梗阻及食物中毒，清除胃內(nèi)毒物及刺激物等。胃液檢查、胃腸道手術(shù)前后，胃腸減壓?；杳?、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。第3頁/共87頁適應(yīng)癥早產(chǎn)兒、病情危重。口腔及喉手術(shù)不能經(jīng)口進食者。對不能或拒絕進食的患者可經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食、藥物、水分。第4頁/共87頁禁忌癥

嚴(yán)重的食管靜脈曲張。腐蝕性胃炎。鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻。嚴(yán)重呼吸困難。嚴(yán)重高血壓、冠心病、心力衰竭。第5頁/共87頁第6頁/共87頁第7頁/共87頁第8頁/共87頁操作前準(zhǔn)備

簽署插管協(xié)議書。了解患者身體狀況，有無插管經(jīng)歷訓(xùn)練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進行。檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清楚。第9頁/共87頁操作前準(zhǔn)備插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況包括：鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉，既往有無鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。第10頁/共87頁操作方法準(zhǔn)備1.著裝整潔，洗手。2.用物：治療車、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（內(nèi)盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ml注射器、棉簽、壓舌板、彎盤、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。第11頁/共87頁操作步驟1、備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名、說明目的，備膠布。2、協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁，清潔鼻孔。3、檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再至劍突），成人約45－55cm，以膠布粘貼作標(biāo)記。第12頁/共87頁操作步驟4、潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15cm）,囑病人做吞咽動作，同時將胃管送下至所需長度，暫時用膠布固定于鼻翼。第13頁/共87頁操作步驟5、驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸，有胃液吸出時將胃管用膠布固定于面頰部。第14頁/共87頁驗證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出。二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入10ml空氣，將聽診器置于胃部，聽倒有氣過水聲。三看:將胃管末端放入盛水的治療碗中，看有無氣泡溢出。若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。第15頁/共87頁操作步驟6、根據(jù)目的連接所需物品。7、胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊8、整理用物，洗手記錄插管時間第16頁/共87頁插管中常見問題插管不暢潤滑不足鼻息肉或鼻中隔異?；颊呶醋魍萄蕜幼髋浜衔腹鼙P曲在口中第17頁/共87頁插管中常見問題胃管插入后抽不出胃液誤入氣管內(nèi)胃管盤曲在口腔胃管阻塞插入過淺第18頁/共87頁注意事項插管時動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷插管過程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。固定牢固，防止脫出第19頁/共87頁注意事項昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。第20頁/共87頁注意事項每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml，應(yīng)暫停鼻飼。幽門梗阻患者宜在飯后4-6小時或空腹時洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考吞服強酸、強堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔第21頁/共87頁注意事項鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。每次鼻飼量為200ml，間隔時間不小于2小時對長期鼻飼患者，應(yīng)定期更換胃管。橡膠導(dǎo)管：1周，硅膠導(dǎo)管：1月第22頁/共87頁

胃腸減壓第23頁/共87頁胃腸減壓的目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)通過胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷第24頁/共87頁胃腸減壓適應(yīng)癥急性胃擴張胃、十二指腸穿孔較大的胃腸道手術(shù)前后機械性或麻痹性腸梗阻第25頁/共87頁胃腸減壓禁忌癥食管狹窄嚴(yán)重的食管靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘食管或胃腐蝕性損傷第26頁/共87頁胃腸減壓準(zhǔn)備工作：檢查胃管是否通暢備減壓抽吸裝置其它同胃插管術(shù)備物第27頁/共87頁胃腸減壓期間注意事項禁食、禁水，靜脈補液。妥善固定減壓裝置，防止變化體位時加重對咽喉部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果保持通暢及有效負(fù)壓-6kpa,定時擠壓，及時傾倒每4小時用溫水沖洗，不能強行加壓做好口腔護理第28頁/共87頁胃腸減壓期間注意事項記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時引流總量胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1－2小時，避免藥物被吸出第29頁/共87頁拔管指征腹脹減輕腸蠕動恢復(fù)肛門排氣第30頁/共87頁拔管步驟彎盤置于患者頜下，夾緊胃管末端置于彎盤內(nèi)，揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔管邊用紗布擦胃管，到咽喉處迅速拔出置于彎盤內(nèi)清潔患者鼻面部，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理用物記錄患者拔管時間和患者反應(yīng)第31頁/共87頁術(shù)后并發(fā)癥1鼻咽部損傷2壓迫性潰瘍3食管穿孔4出血5吸入性肺炎第32頁/共87頁無菌術(shù)－手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套第33頁/共87頁手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1、一般準(zhǔn)備：（1）更衣：手術(shù)人員進手術(shù)室后，先要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲緣下的積垢（3）手、臂皮膚有破損或化膿感染時，不能參加手術(shù)。第34頁/共87頁戴口罩和帽子的方法穿衣褲洗手的方法第35頁/共87頁2、手臂消毒法：僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以在皮膚消毒后，還要戴上消毒橡皮手套和穿無菌手術(shù)衣，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換。以防這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分鐘共10分鐘。（2）碘爾康刷手法：（3）滅菌王刷手法：（4）碘伏刷手法（5）3M免洗手消毒液

第36頁/共87頁肥皂水刷手法：刷手范圍由指尖至肘上10cm，兩手臂交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗；反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘；用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾，不可再擦手部；藥液浸泡須達(dá)肘上6cm，浸泡5分鐘；新潔爾滅泡手前刷手5分鐘即可。第37頁/共87頁第38頁/共87頁第39頁/共87頁3M免洗手消毒液●含0.5%葡萄糖酸洗必泰(CHG)+70%酒精復(fù)合消毒劑，廣譜殺菌,有效殺滅多種病原體,包括MRSA/VRE等●無需沖洗有效減少臨床消毒洗手時間，增加院內(nèi)吸收依從性●高效保濕配方高效護膚,保證皮膚完整性,增加院內(nèi)洗手依從性.●弱酸性配方符合皮膚表面弱酸性環(huán)境,和3M愛護佳系列洗手液兼容使用第40頁/共87頁3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面；已帶手套的手只能接觸手套的外面。第41頁/共87頁第42頁/共87頁第43頁/共87頁第44頁/共87頁導(dǎo)尿術(shù)第45頁/共87頁在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。第46頁/共87頁目的為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等；治療疾病：對膀胱腫瘤病人進行化療等。第47頁/共87頁準(zhǔn)備用物

會陰消毒包內(nèi)有小彎盤1個，持物鉗2把，大棉球10個，紗布2塊，左手手套1只。無菌導(dǎo)尿包內(nèi)有方盤1個，治療碗2只，導(dǎo)尿管8號和10號各1條，止血鉗2把，小藥杯2個，大棉球2個，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。另備5％的碘伏溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤。第48頁/共87頁準(zhǔn)備用物第49頁/共87頁一次性導(dǎo)尿包第50頁/共87頁導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿

雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿

三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥

第51頁/共87頁普通橡膠導(dǎo)尿管

成人10、12號小兒8、10號

硅膠氣囊導(dǎo)尿管主要用于留置導(dǎo)尿

成人16、18號小兒12、14號

金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管第52頁/共87頁女性導(dǎo)尿法

解剖特點女性尿道長約4－5cm，短、直、粗，富于擴張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂。第53頁/共87頁女病人導(dǎo)尿術(shù)第54頁/共87頁操作方法（1）備好用物進病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾5％碘伏棉球清洗外陰，其原則由上至下，由外向內(nèi)（外阜1個，大腿內(nèi)側(cè)各1個）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門，每一個棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。第55頁/共87頁操作方法（4）打開導(dǎo)尿包，備5％的碘伏溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。（5）另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm。（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導(dǎo)尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。（8）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標(biāo)本送驗。第56頁/共87頁操作要點初次消毒原則：由外向內(nèi)，自上而下消毒順序：陰阜、兩側(cè)大陰唇、小陰唇、尿道口再次消毒原則：由內(nèi)向外，自上而下消毒順序：尿道口、兩側(cè)小陰唇，最后在尿道口處加強消毒一次。每個棉球限用一次插管長度4-6cm，見尿后再插1-2cm老年女性由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)。若誤插入陰道，應(yīng)更換尿管后重新插入。第57頁/共87頁男性導(dǎo)尿術(shù)解剖特點男性尿道長約18－20cm。三個狹窄

兩個彎曲第58頁/共87頁

男病人導(dǎo)尿提起陰莖和腹壁成60度角第59頁/共87頁操作方法（1）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。第60頁/共87頁操作方法（4）打開導(dǎo)尿包，備5％的碘伏溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾?；瑵檶?dǎo)尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。（5）另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。（6）若插導(dǎo)尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。（8）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。第61頁/共87頁操作要點初次消毒順序：消毒順序：由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭至冠狀溝數(shù)次；提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失；再次消毒尿道口、龜頭；插管20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。第62頁/共87頁注意事項用物需嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作規(guī)程進行，預(yù)防尿路感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。選擇粗細(xì)合適且光滑的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時，動作應(yīng)輕柔、緩慢，以免損傷尿道粘膜。對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，且第一次導(dǎo)尿量不得超過1000ml。測定殘余尿量時，患者應(yīng)先自行排尿再導(dǎo)尿，殘余尿量超過100ml，示有尿潴留。第63頁/共87頁術(shù)后并發(fā)癥尿道損傷、出血、泌尿道感染、尿道熱、男性生殖系感染如急性睪丸炎等。第64頁/共87頁術(shù)后處理1可適當(dāng)應(yīng)用抗生素并用抗生素軟膏涂尿道口防止尿道逆行感染。2向患者介紹保留導(dǎo)尿管的管理要點，使其加以配合。第65頁/共87頁換藥術(shù)第66頁/共87頁

基本原則：無菌原則

第67頁/共87頁換藥目的觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；保持和防止傷口受損和外來感染。通過以上三點達(dá)到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的。第68頁/共87頁換藥指針有異物或失去活力的組織需要清除者；需松動拔除或更換引流物者；外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者；預(yù)防傷口感染。第69頁/共87頁酒精75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

第70頁/共87頁

消毒原理：

能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細(xì)菌蛋白脫水過于迅速，使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細(xì)菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細(xì)菌的滲透壓相近，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。（注：表皮必須完整）第71頁/共87頁碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果較少過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。

注：對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。第72頁/共87頁0.9％生理鹽水主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在6～8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。第73頁/共87頁高滲鹽水主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。第74頁/共87頁高滲葡萄糖脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。第75頁/共87頁凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。第76頁/共87頁特殊敷料3％雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。第77頁/共87頁

魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。0.5-2％醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。0.05％洗必汰：創(chuàng)面、傷口沖洗。利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。第78頁/共87頁換藥次數(shù)術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。第79頁/共87頁換藥方法第80頁/共87頁1、換藥室環(huán)境一般應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查和設(shè)計。要求：衛(wèi)生設(shè)施，面積合理、有足夠的照明、配備單頭無影燈、安裝空氣凈化器、保持空氣清新、降低細(xì)菌和病毒密度