男25歲

右髖疼痛一年病例1第一頁(yè)，共31頁(yè)。男27歲

發(fā)現(xiàn)左股骨近端病變10天，疼痛加重3天病例2第二頁(yè)，共31頁(yè)。第三頁(yè)，共31頁(yè)。男25歲

左踝疼痛6月余，加重3月病例3第四頁(yè)，共31頁(yè)。第五頁(yè)，共31頁(yè)。良性腫瘤：

骨巨?ABC?病理：軟骨母細(xì)胞瘤第六頁(yè)，共31頁(yè)。軟骨母細(xì)胞瘤(Chondroblastoma)

也稱成軟骨細(xì)胞瘤，為來(lái)源于幼稚軟骨細(xì)胞（軟骨母細(xì)胞）的良性腫瘤。

世界衛(wèi)生組織(2002年)對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的定義：好發(fā)于骨骼發(fā)育階段長(zhǎng)骨骨骺的良性軟骨性腫瘤

第七頁(yè)，共31頁(yè)。Ewing(1928)－鈣化性巨細(xì)胞瘤

Codaman等(1931年)－骨骺巨細(xì)胞瘤

Jaffe和Lichtenstein(1942年)－

良性軟骨母細(xì)胞瘤

，認(rèn)為起源于軟骨胚芽細(xì)胞

levy(1964年)-起源于骨骺軟骨板細(xì)胞

第八頁(yè)，共31頁(yè)。流行病學(xué)占原發(fā)性骨腫瘤的1％發(fā)病年齡10-30，青少年好發(fā)，10－20歲多見(jiàn)男性稍多見(jiàn)，男女比約為3：2—3：1第九頁(yè)，共31頁(yè)。腫瘤分布好發(fā)長(zhǎng)管狀骨的骨骺或骨突、粗隆常侵犯生長(zhǎng)骺板，累積干骺端好發(fā)部位：肱骨近端，膝關(guān)節(jié)周圍手足骨有發(fā)生：距骨、跟骨椎體和肩胛骨、顱骨罕見(jiàn)第十頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀隱匿不明顯，因此在25～30歲可見(jiàn)到局部間斷性疼痛和夜間痛關(guān)節(jié)炎和滑膜炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限體征：腫瘤觸診不明顯，腫瘤壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高第十一頁(yè)，共31頁(yè)。病理學(xué)表現(xiàn)腫瘤呈藍(lán)灰到灰白色或暗紅色質(zhì)地可軟、硬、橡皮樣或易碎與周圍的松質(zhì)骨分界清楚部分鈣化而有砂礫感可有出血、壞死及囊變5%-8%病例整個(gè)病灶成囊性，類似單純ABC第十二頁(yè)，共31頁(yè)。以幼稚的軟骨母細(xì)胞為主散在分布多核巨細(xì)胞含有未成熟軟骨基質(zhì)鈣鹽形成“窗格樣鈣化”第十三頁(yè)，共31頁(yè)。軟骨母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。X線及CT表現(xiàn)骨骺或骨端偏心性或中心性的圓形、卵圓形低密度病灶與正常骨組織可見(jiàn)薄的硬化邊可有軟骨基質(zhì)型鈣化常伴發(fā)ABC少部分可有骨膜反應(yīng)第十五頁(yè)，共31頁(yè)。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第十九頁(yè)，共31頁(yè)。第二十頁(yè)，共31頁(yè)。MRI表現(xiàn)T1W呈低信號(hào)T2W信號(hào)復(fù)雜，可呈高信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)。(低信號(hào)區(qū)為不成熟軟骨樣基質(zhì)、

鈣化和含鐵血黃素沉著)軟骨母細(xì)胞瘤周圍的炎癥反應(yīng)可使周圍骨髓出現(xiàn)T2W高信號(hào)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤軟骨粘液樣纖維瘤第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡：20－40歲偏心性、膨脹性破壞無(wú)硬化邊或較輕微細(xì)胞特征：梭形或卵圓形基質(zhì)細(xì)胞，混有多核巨細(xì)胞第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。透明細(xì)胞軟骨肉瘤（低度惡性）常見(jiàn)于20-50，青少年少見(jiàn)骨膨脹,分葉破入軟組織形成腫塊第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。軟骨粘液樣纖維瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端囊變更明