產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理第七章第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第七章

正常分娩及護(hù)理（一）第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三決定和影響分娩的四大因素枕左前位的分娩機(jī)制臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過、處理及護(hù)理無痛分娩、家庭接生、分娩現(xiàn)代化管理第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三分娩是指妊娠28周末以后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至從母體全部娩出的過程。

妊娠滿28周末至37周末分娩者，稱為早產(chǎn)，妊娠37周末至42周末分娩，稱為足月產(chǎn)，妊娠42周末以后分娩，稱為過期產(chǎn)。基本概念第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)決定和影響分娩的四大因素

一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

子宮收縮力

腹肌及膈肌的收縮力

肛提肌的收縮力第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）主要產(chǎn)力，貫穿分娩整個(gè)產(chǎn)程使宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降，胎盤娩出。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三子宮收縮力特點(diǎn)：1、節(jié)律性

每次宮縮由弱變強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)變?nèi)?。直至消失進(jìn)入間歇期。宮縮如此反復(fù)交替，直至分娩結(jié)束。臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長，間歇時(shí)間逐漸縮短。當(dāng)宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)60秒，間歇時(shí)間可短至1-2分鐘。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、對(duì)稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，再向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，稱為宮縮的對(duì)稱性。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、極性宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱為宮縮的極性。4、縮復(fù)作用

宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維雖然松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，經(jīng)反復(fù)收縮，子宮肌纖維越來越短稱為縮復(fù)作用。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

縮復(fù)作用

第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（二）腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤娩出。（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）

第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（三）、肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個(gè)分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道。1、骨產(chǎn)道：骨產(chǎn)道通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。2、軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（2）軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道的組成1、子宮下段2、子宮頸3、陰道4、盆底第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1.子宮下段子宮峽部子宮下段（1cm7－10cm）第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三剖宮產(chǎn)的切口第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2.宮頸初產(chǎn)婦：先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張

經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管消失和宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、陰道、盆底及會(huì)陰第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

三、胎兒胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對(duì)頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。

頭先露：較易通過產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過產(chǎn)道。

胎位胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等

第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三胎頭結(jié)構(gòu)與徑線雙頂徑——9.3cm枕下前囟徑—9.5cm枕額徑—11.3cm枕頦徑—13.3cm是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計(jì)胎兒大小胎頭常以此徑線銜接胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道胎兒大小第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三胎方位第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三美國連體雙胞胎姐妹AbigailandBrittany第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力

腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

精神心理狀態(tài)

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎兒

胎兒畸形胎兒大小胎位

總結(jié)第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻，間歇時(shí)很快恢復(fù)，對(duì)胎兒有利。宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性極性縮復(fù)作用對(duì)稱性第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……正常宮縮特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對(duì)稱性產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理狀態(tài)極性縮復(fù)作用胎兒第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：A.正常宮縮起自子宮的兩角部B.子宮收縮具有對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……

以下不屬于產(chǎn)力的是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.坐骨海綿體肌收縮力E.肛提肌收縮力胎頭銜接是指胎頭A.枕骨進(jìn)入骨盆入口B.頂骨進(jìn)入骨盆入口C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平D.雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平E.雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三枕左前位分娩機(jī)制第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三分娩機(jī)制指胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀與大小被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

分娩機(jī)制1.銜接

2.下降

3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出

以LOA為例難點(diǎn)內(nèi)容第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后11.3CM12.75CM?初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接——頭盆不稱銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。胎頭下降的程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三枕額徑枕下前囟徑11.3cm9.5cm銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出肛提肌收縮推動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前胎頭仰伸銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出復(fù)位恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系方向？角度？外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆前后徑一致方向？角度？向左（順時(shí)針）45°向中線（順時(shí)針）45°復(fù)位第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三先兆臨產(chǎn)

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。在分娩開始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。假臨產(chǎn)輕松感見紅第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性臨產(chǎn)診斷宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……正常宮縮特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對(duì)稱性產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理狀態(tài)極性縮復(fù)作用胎兒第50頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：A.正常宮縮起自子宮的兩角部B.子宮收縮具有對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久第51頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你……

以下不屬于產(chǎn)力的是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.坐骨海綿體肌收縮力E.肛提肌收縮力胎頭銜接是指胎頭A.枕骨進(jìn)入骨盆入口B.頂骨進(jìn)入骨盆入口C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平D.雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平E.雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平第52頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三考考你