兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)梳理總結(jié)1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗,故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久,磨耗不明顯,新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2)色澤:乳牙色白,而恒牙微黃,更顯有光澤3)形態(tài):大小:以同名牙相比,乳牙比恒牙小5)排列:在完整的牙列中,可參考牙齒排列的次序加以鑒別。2、第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過一個(gè)漫長的發(fā)育時(shí)期。胚胎3~4個(gè)月左右,第一恒磨牙的牙胚開始形成,出生時(shí)開始鈣化,大約2~3歲時(shí)牙冠鈣化完成,6~7歲開始萌出,9~10歲牙根發(fā)育完成。決定六齡牙萌出時(shí)的咬合關(guān)系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠(yuǎn)中平面位置影響較大,當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí),第一恒磨牙向近中移動能夠引起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的吸收,臨床稱這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。如此就會破中移位,誘導(dǎo)其成為正常咬合關(guān)系。3、乳牙髓腔特點(diǎn)及臨床意義①髓室大、髓角高、髓腔壁薄:去腐時(shí)防止意外穿髓;②根管粗大、根尖孔大:當(dāng)心側(cè)穿和超出;③乳磨牙髓室底離根分叉近,髓室底薄:防止底穿;④乳磨牙髓底多見副根管:感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處;4、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄(1/2),有機(jī)含量高,礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑:齲病進(jìn)展快,易磨耗,易切削。乳牙牙髓疏松,細(xì)胞豐富、膠原纖維少:感染易擴(kuò)散。神經(jīng)分布稀疏,多為無髓鞘神經(jīng):感受不敏感,牙髓炎癥不典型、牙根吸收達(dá)1/2時(shí),冠髓尚屬正常,根髓近吸收處,牙髓細(xì)胞減少,纖維增多,成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失。牙髓細(xì)胞豐富,膠原纖維較小且細(xì)、牙髓中部的血管粗細(xì)想混,邊緣部血管細(xì)。牙根有生理吸1)乳牙牙根吸收面的根管孔周圍為數(shù)不少的吸收窩及長短不一的成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突,根管近有數(shù)個(gè)小孔,其壁由螺旋狀排列的牙骨質(zhì)粒所形成。2)牙本質(zhì)吸收面由大小不一,不規(guī)收窩底可見殘留的牙骨質(zhì)粒。4)乳牙牙根吸收近頸部時(shí),頸部部分釉質(zhì)吸收。吸收面可見吸收窩較深,釉柱體凹陷,柱體邊緣部突出。(1)有利于兒童的生長發(fā)育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙;乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用(3)輔助發(fā)音(4)有利于美觀及心理健(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗狀,髓腔寬大,根管壁薄:保髓,使牙根正常發(fā)育;(2)年輕恒牙萌出不久,磨耗少,窩溝明顯:著重窩溝齲的預(yù)防;(3)釉質(zhì)薄,礦化程度低,溶解度高,滲透性強(qiáng):年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲;釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合:局部涂氟有較好防齲效果;(4)無繼發(fā)性牙本質(zhì),牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大,管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低,制備牙體時(shí)較敏感;(5)牙髓:未分化間葉細(xì)胞較多,纖維成分少,牙髓血管豐富,生活力旺盛,抗病、修復(fù)能力強(qiáng),有利于控制感染、消除炎癥:臨床保髓;另牙髓活力強(qiáng),炎癥容易被局限呈慢牙萌出后,表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加,CO32-減少,釉質(zhì)滲透性減低,有機(jī)質(zhì)含量減少,硬度抗酸性增強(qiáng),羥磷灰石結(jié)晶增大。育特點(diǎn):恒牙列交替,第二恒磨牙萌出,第4快速期出現(xiàn)在16－19歲,此期間恒牙列形成同時(shí)恒牙合建立。前囟在1歲-1歲半時(shí)完全閉合,后囟在出生后6－8周閉合;顱骨縫早閉見于小頭畸形,骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水,骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后,顱骨體積的增長依靠骨的表面增生,即在骨膜下增生新骨,以增大體積,在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收,保持其原有骨的厚度不變,而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的,到20—25歲時(shí)才完全骨化不再生長。兒童時(shí)期,假如因感染或外傷損壞髁突,可造成小頜畸形。(1)無牙期:出生至6~8個(gè)月,乳牙未萌出;(2)乳牙列形成期:6~8個(gè)月至3歲,乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。(3)乳牙列期:3歲至6歲,乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。(4)混合牙列被替換進(jìn)入恒牙列期。防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形;(2)混合牙列時(shí)期(6~12歲):乳牙開始脫落,恒牙依次萌出,一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù):預(yù)防錯(cuò)畸形,早期矯治,誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲;(3)年輕恒牙列時(shí)期(12~15歲):全部乳牙被替換完畢,除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出、任務(wù):盡估計(jì)保存第一、二恒磨牙、12、咬合發(fā)育時(shí)期的分期(Hellman分期):期(ⅠC期):出生后6~7個(gè)月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期):2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙馬上萌出(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期(ⅡC期)(5)第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)(6)側(cè)方牙群替換期(ⅢB期):臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群(7)第二恒磨牙萌出開始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期):牙弓長度明顯縮短,下頜更明顯。假如第二恒磨牙在乳牙全部脫落,繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。假如乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩,第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小,造成前牙擁擠。(8)第三恒磨牙萌出開始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期)臨表:口腔內(nèi)先天缺牙,牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見、恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達(dá)2、3%~9。6％,乳牙列為0。1%~0、7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的估計(jì),除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙,其次是第二磨牙、牙齒缺失能夠發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)、缺失牙位多呈對稱性分布,缺牙數(shù)目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失情況較少,可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療:原則是恢復(fù)咀嚼功能,保持良好的合關(guān)系。缺牙數(shù)目較多時(shí),可做活動性義齒修復(fù)體,恢復(fù)咀嚼功能,促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當(dāng)恒牙排列較稀疏有間隙時(shí),則可保留滯留的乳牙,以維持完整的牙列和咀。畸形中央尖的病因、臨床表現(xiàn)、治療:病因:牙發(fā)育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn):①多見于下頜前磨牙,常對稱發(fā)生,合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入,中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán),中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn),即髓角、③一些中央尖萌出不久后即遭折斷,使牙髓感染壞死影響根尖的接著發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損,修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成,這類牙齒有正常的活力,牙根可接著發(fā)育、⑤X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分,并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療:①對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理。②尖而長的中央尖,可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下,－6w,每次少于0。5mm、③中央尖折斷時(shí),依照牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采納活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。④關(guān)于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除、15、牙齒萌出過遲的病因及治療:恒牙萌出過遲。過早脫落,兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼,局部牙齦角化增生,變得堅(jiān)韌肥厚,使恒牙萌出困難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落,鄰牙移位間隙縮小,造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙,也可造成恒牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為治療:(1)由于乳切牙過早脫落,堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者,可在局部麻醉下,施行開窗助萌術(shù)、(2)乳牙過早脫落,必要時(shí)需做間隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者,須手術(shù)摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關(guān)者,應(yīng)查明原因,針對全身性疾病進(jìn)行治16。兒童牙科全麻技術(shù)DGA:利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識喪失,語言和疼痛刺激都不能使患者清醒;自主通氣功能受損,保護(hù)性反射部分或全部喪失,必須依靠氣道管理保證患者安全、與外科全麻的區(qū)別在于DGA不需過高的鎮(zhèn)痛效果,不需肌松。兒童使用全麻的習(xí)慣征:①有智力或全身疾病問題,無法配合治療②3歲以下需要馬上治療的低齡兒童,因年幼不能配合治療③特別不合作的兒童或青少年,多牙需要治療,同時(shí)短期內(nèi)行為不能改善④患兒有多牙需要治療,患兒和家長不能多次就診⑤局部麻醉無效⑥保護(hù)患兒心理免受傷害和幸免醫(yī)療危險(xiǎn)。17、乳牙易患齲因素:有、兒童飲食特點(diǎn):泌量下降,不能特別好刷牙,易滯食導(dǎo)致齲齒。1、發(fā)病早,患齲率高2、齲齒多發(fā),范圍廣3、齲蝕發(fā)展速度快,急性齲多見4、自覺癥狀不列的影響:①引起后繼恒牙發(fā)育異常:特納氏牙②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常3、損傷口腔粘膜軟組織全身影響:①影響兒童營養(yǎng)攝入,從而影響頜面部和全身生長發(fā)育;②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染:低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等;③對兒童身心發(fā)育的影響:影正確發(fā)音和心理、20、齲病治療的目的:終止齲蝕的發(fā)展,保護(hù)牙髓的正?；顒?幸免因齲而引起的并發(fā)癥;恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能,維持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替換,有利于頜骨的生長發(fā)育。20、齲病治療:藥物治療:習(xí)慣癥:廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲,不易制備洞形,距離替換器較近。步驟:修正外修復(fù)治療注意事項(xiàng):1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2)釉牙本質(zhì)薄,髓腔大,髓角高,牙本質(zhì)小管粗大。因此,操作時(shí)應(yīng)注意:a)去腐和備洞幸免對牙髓的刺激,防止意外露髓b)關(guān)于深齲洞,因接近牙髓,應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療c)深齲近髓,可疑影響牙髓,應(yīng)警惕對牙髓的潛在影響,在對患兒家長醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d)墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激,并應(yīng)注意充填體的厚度,保證充填體的強(qiáng)度、3)牙頸部縮窄,磨牙合面頰舌徑小,易磨耗、因此,備II類洞,軸髓壁作成傾斜狀,幸免意外露髓,齦壁亦作成水平狀。使用木楔幸免懸突4)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層,且有機(jī)質(zhì)含量生理間隙的特點(diǎn),不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的6)應(yīng)選擇對牙髓刺激小,易于操作,具有釋氟作用的修復(fù)材料。21。乳牙金屬成品冠修復(fù)的習(xí)慣證:此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者;一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者;釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙;齲病活躍性強(qiáng),易發(fā)生繼發(fā)齲者;以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少;較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能;操作比較缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理,易受人為因素的影響;成品冠較薄而易磨損;當(dāng)乳牙牙冠高度不足,磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí),成品冠易脫落。22。年輕恒牙齲病特點(diǎn):1、發(fā)病早2、耐酸性差易患齲3、齲壞進(jìn)展快,易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲(隱匿性齲)修復(fù)原則:減速切削、幸免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)23、年輕恒牙齲病的治療方法①再礦化法②修復(fù)治療:減速切削、幸免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)、③窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、④預(yù)防性樹脂充填:去除齲壞組織;清潔牙面,沖洗、干燥、隔濕;如牙本質(zhì)暴露,用氫氧化鈣墊底;復(fù)合樹脂充填后,涂布封閉劑;檢查。治療分兩次完成、首次在去除齲蝕時(shí),近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥次治療,去除全部充填物,常見首次淡褐色濕潤的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì),確見未露髓,再作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)、前后兩次X線片對比,亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。25、乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因:(1)乳牙礦化程度偏低,兒童喜食糖類,口腔衛(wèi)生較差(2)制備洞型時(shí),兒童不合作,感染的軟化牙展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求,無基釉質(zhì)或填充體折裂,而引起繼發(fā)齲。(4)乳牙頸部明顯收縮,成形片與木楔的使用難以達(dá)到理想的要求,影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合、(5)合。(6)治療時(shí)幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑,過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。26。牙髓病臨床檢查:①軟組織腫脹和瘺管:牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。②叩診和松動度檢查:叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗(yàn):一般不用,已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測試結(jié)果要與正常牙齒相比較,單看絕對值無意義。⑤X線檢查:①齲洞與髓腔的關(guān)系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚27、乳牙牙髓炎特點(diǎn):1)早期癥狀不明顯,疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)、一旦出現(xiàn)自發(fā)痛,可說明牙髓有廣泛的炎癥,甚至牙髓壞死,無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特點(diǎn),齲源性露髓一定有牙髓感染的存在,且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多,顏色暗紅,常說明牙髓有感染;如顏色鮮紅,且容易止血,說明牙髓多是健康的,或炎癥較局限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過程,出現(xiàn)急性癥狀時(shí),常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應(yīng)無病變周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起,可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、復(fù)雜,牙髓感染能夠特別快擴(kuò)散至根尖周組織,但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域,乳磨牙髓底薄,髓底副根管和副孔多,牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹,兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富。因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下,導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬,纖維組織疏松,故膿液也易從齦溝排出。⑤X線片檢查,可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像,此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松,代謝活躍,對治療反應(yīng)較好、①建立髓腔引流:開放髓腔,使炎性滲出物或膿液通過根管引流、②切開排膿:已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿,而腫脹嚴(yán)重者,則需用碘仿紗條進(jìn)行引流、③抗菌藥物的全身治療:加速炎癥的消退、30。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的:去除感染和慢性炎癥,消除疼痛;延長患牙保存時(shí)間;防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響、31、年輕恒牙牙髓治療原則:32、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義、習(xí)慣證、治療:【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙,在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織,促使牙根接著發(fā)育和根尖形成的治療方法、【習(xí)慣癥】牙髓病變波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙,牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。【治療步驟】第一時(shí)期:消除感染和根尖周病變,誘導(dǎo)牙根接著發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查。第二時(shí)期在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根接著發(fā)育的類型】①根尖接著發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉②根管腔無變化,根尖封閉③X線片上未見牙根接著發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障④X①恒牙萌出異常:萌出位置異常、遲萌;②牙冠部形成異常:釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常;③牙根部形成異常:牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止;④嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死,牙胚停止發(fā)育,牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等。34。牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容:④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷,應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式。35、牙齒挫入的臨床表現(xiàn)與治療:臨床表現(xiàn):臨床牙冠變短,常不松動,可有叩痛,牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙觀察4周仍沒有再萌出跡象,牙齒生理動度降低,應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引、牙根發(fā)育成熟的牙:挫入較少,觀察再萌,沒有萌出跡象采納正畸牽引,挫入較多牙鉗即刻拔出,復(fù)位固定、36、牙齒全脫出的治療:①牙根發(fā)育完成的脫位牙,就診迅速或復(fù)位及時(shí),術(shù)后3-4周再作根管治療;2小時(shí)后就診者,體外完成根管治療,并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位,就診面和牙槽窩刮治后,將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲存,切忌干藏,可儲存在生理鹽水中。②清潔患牙,注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩,但不要搔刮牙槽窩④植入患牙,用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙,固固定方法:臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療:①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的:1)直截了當(dāng)蓋髓2)部分活髓切斷冠根折治療:去除折斷片,觀察牙髓及殘留牙根條件;根管治療或相關(guān)系列治療;不能利用的牙根埋伏擱置,上方間隙保持器。不能用在永久修復(fù)的牙根,依照生長發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應(yīng)間隙保持。情況行RCT,可做根內(nèi)固定;根尖1/3預(yù)后好。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法療:在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過早缺失。X線片示:繼承恒牙胚牙根形