報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表JL-A020本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工班組長(zhǎng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)成都市城市電力淺溝排管工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定辦法驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1砼線性順直，無(wú)凹凸、缺邊、掉角、裂縫、孑L洞。第4.1條2塑料管質(zhì)量符合要求。管內(nèi)無(wú)泥土，磚石等雜物。塑料管排列整齊，間距均勻。第4.2條一般項(xiàng)目1砼抗壓強(qiáng)度第4.3.6條2墊層砼抗壓強(qiáng)度第4.3.7條檢查項(xiàng)目允許偏差實(shí)測(cè)值3軸線位移204設(shè)計(jì)溝底高程±205砼寬度土156砼高度±1571%麻面面枳共實(shí)測(cè)點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，不合格 點(diǎn)，合格率 %施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人： 年月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年月日

工程名稱分項(xiàng)工程名稱轉(zhuǎn)彎井及連接淺井驗(yàn)收部位施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工班組長(zhǎng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)成都市城市電力淺溝排管工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定辦法驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1井壁垂直，抹面壓光，無(wú)空鼓、裂縫第6.1條2井底平整，無(wú)積水，集水坑位置正確。無(wú)泥土，磚石等雜物。第6.2條一般項(xiàng)目檢查項(xiàng)目允許偏差實(shí)測(cè)值1軸線位移202設(shè)計(jì)井底高程±203凈空尺寸（長(zhǎng)度）土154凈空尺寸（寬度）±155凈空尺寸（高度）±156預(yù)埋件位置10共實(shí)測(cè)點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，不合格 點(diǎn)，合格率 %施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人： 年月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年月日

工程名稱分項(xiàng)工程名稱排管井驗(yàn)收部位施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工班組長(zhǎng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)成都市城市電力淺溝排管工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定辦法驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1井壁垂直，抹面壓光，無(wú)空鼓、裂縫第7.1條2井底平整，坡向積水坑，踏步牢固，位置正確，無(wú)泥土，磚石等雜物。第7.2條3井框、井蓋完整無(wú)損，配套嚴(yán)密，安裝平穩(wěn)，位置正確。第7.3條一般項(xiàng)目1砼抗壓強(qiáng)度第7.4.7條檢查項(xiàng)目允許偏差實(shí)測(cè)值2軸線位移203進(jìn)口管底高程±204出口管底高程土155凈空尺寸（高程）±156凈空尺寸（直徑或長(zhǎng)、寬）±157預(yù)埋件位置10共實(shí)測(cè)點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，不合格 點(diǎn)，合格率 %施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員