膽總管探查手術(shù)配合演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選膽總管探查手術(shù)配合現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五膽囊解剖位置圖普現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五膽總管結(jié)構(gòu)圖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五一.膽總管探查的目的膽總管探查主要目的是探查膽道的病變，取出膽管內(nèi)的結(jié)石.蛔蟲(chóng).血塊等，同時(shí)引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染，臨床上常施行的是十二指腸上方的膽總管切開(kāi)術(shù)?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五二.麻醉方式及手術(shù)體位物品準(zhǔn)備★麻醉方式：現(xiàn)在多采用氣管插管全身麻醉★手術(shù)體位：采用仰臥位，膽囊部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床的腰橋，在手術(shù)時(shí)抬高腰橋以充分暴露手術(shù)野?！锸中g(shù)物品準(zhǔn)備：大器械包.膽囊器械包.膽囊探查器械包.被服包.手術(shù)衣包；另備合適型號(hào)的“T”型管及負(fù)壓球等等?！锸中g(shù)切口：上腹旁正中切口?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五三.膽總管探查術(shù)的手術(shù)配合現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五①切皮-打開(kāi)腹膜＊上腹旁正中切口，于腹正中線旁2cm切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。＊切開(kāi)腹直肌前鞘＊牽開(kāi)腹直?。谡芯€旁1-2cm切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜＊保護(hù)腹膜＊探查腹腔遞大刀片有齒鑷切開(kāi)皮膚，電刀切開(kāi)皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血。遞甲鉤牽開(kāi)，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側(cè)，大刀切開(kāi)腹膜一小口，手指探查后打開(kāi)腹膜。三角針0號(hào)線（原7號(hào)）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣遞生理鹽水術(shù)者洗手后進(jìn)行探查腹腔?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五②膽囊切除的配合步驟分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關(guān)系結(jié)扎膽囊管于膽囊三角內(nèi)膽囊管的上方分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎切斷剝離游離膽囊，處理膽囊管移出膽囊標(biāo)本，進(jìn)行膽總管探查遞長(zhǎng)鑷夾雙層鹽水紗布排墊腸管，遞大S拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎帶4號(hào)線結(jié)扎止血。遞直角鉗中彎帶4號(hào)線近膽囊頸部處結(jié)扎，線暫不剪遞直角鉗，帶1號(hào)4號(hào)線雙重結(jié)扎，于雙線間剪斷，近端用小園針1號(hào)線縫扎。距膽總管0.5cm，遞兩長(zhǎng)彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號(hào)線結(jié)扎，近端再次用1號(hào)線結(jié)扎。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五③顯露膽總管將肝十二指腸韌帶右側(cè)漿膜切開(kāi)，仔細(xì)分離此膜，使肝十二指腸韌帶段的膽總管顯露清楚，遇有小血管應(yīng)鉗夾剪斷給予絲線結(jié)扎。遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷，長(zhǎng)分離鉗，膽囊剪，并據(jù)需中彎帶好2-0/T或3-0絲線結(jié)扎現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五④穿刺.確認(rèn)膽總管遞給術(shù)者5ml注射器試驗(yàn)性地穿刺膽總管，若抽出內(nèi)容物為膽汁則證實(shí)是膽總管?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五⑤切開(kāi)膽總管：遞小園針3-0絲線在膽總管上縫2針牽引線，蚊式鉗帶線尾，遞尖刀于線間切開(kāi)，膽囊剪延長(zhǎng)切口，若管壁有出血?jiǎng)t給細(xì)絲線結(jié)扎止血。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五⑥膽總管探查.取石.沖洗遞取石鉗向切口上或下取出結(jié)石，并用細(xì)紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五⑦繼續(xù)探查：術(shù)者取完膽總管結(jié)石，繼續(xù)向下探查膽總管下段和十二指腸開(kāi)口，向上探查左右肝膽管開(kāi)口的通暢性，根據(jù)膽總管的通暢程度遞細(xì)軟關(guān)如8號(hào)尿管向下插入并注入生理鹽水探查是否進(jìn)入十二指腸，并遞不同型號(hào)膽道探條從小到大向上.下探查現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五⑧放置“T”形管引流根據(jù)膽總管的口徑遞相應(yīng)型號(hào)的“T”形引流管現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五⑨縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負(fù)壓引流球遞小園針3-0絲線間斷縫合，經(jīng)“T”管注入鹽水檢查是否漏水。遞負(fù)壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/T線固定引流管?，F(xiàn)在是1