傷口造口評分的應(yīng)用第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三造口并發(fā)癥國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道腸造口并發(fā)癥在67%以上AyiseKaradag對128例造口病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)糞水性皮炎的發(fā)生率為17.9％，回腸和結(jié)腸造口術(shù)后均可發(fā)生，以回腸造口多見。報(bào)告證實(shí)造口周圍皮膚糞水性皮炎的發(fā)生率為3％～42％第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三AIM的應(yīng)用：DET評分﹥0皮膚出現(xiàn)不健康皮膚變化對應(yīng)可視癥狀確定最合適診斷列出的問題逐一詢問病人確定最可能的原因?qū)嵤┳o(hù)理指南第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三AIM造口周圍皮膚指南的使用根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問題分類為5種診斷類別化學(xué)性刺激Chemicalirritation-刺激性接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis-過敏性皮炎Allergicdermatitis

機(jī)械性損傷Mechanicaltrauma

與疾病有關(guān)Disease-relate與感染有關(guān)Infection-related每一種診斷類別用不同顏色進(jìn)行編碼，以方便使用第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三DET評分癥狀1D-變色2+2=4變色的面積=2變色的嚴(yán)重程度=2癥狀2E-侵蝕/潰瘍2+2=4侵蝕/潰瘍的面積=2侵蝕/潰瘍的嚴(yán)重程度=2癥狀3T-組織增生0+0=0組織增生的面積=0組織增生的嚴(yán)重程度=0

總分=8第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三評估原因造口結(jié)構(gòu)是否使造口周圍皮膚接觸糞便？不造口底盤中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮膚接觸到糞便？不移除底盤，粘膠是否被糞便、尿液或其他分泌物侵蝕？不造口袋粘貼不正確，使皮膚接觸到糞便、尿液或其他分泌物?不造口者是否使用肥皂、溶劑、粘膠清潔液或其他含有化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)品去處理造口周圍皮膚?不造口者是否訴說局部皮膚有疼痛、發(fā)氧及/或如燒灼感？是是是第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理指南造口沒有適當(dāng)?shù)娜轭^突起，考慮使用凸面底盤和附件產(chǎn)品，如防漏膏、條或腰帶。使用保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保護(hù)膜回腸造口，大量水樣便，給予飲食建議和/或藥物使排出物變粘稠第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三過敏性皮炎DET評分癥狀1D-變色2+3=5變色的嚴(yán)重程度=2變色的面積=3癥狀2E-侵蝕/潰瘍3+1=4侵蝕/潰瘍的面積=3侵蝕/潰瘍的嚴(yán)重程度=1癥狀3T-組織增生0+0=0組織增生的面積=0組織增生的嚴(yán)重程度=0

總分=9第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三評估原因底盤下的皮膚是否患有患有過敏癥，丘疹，斑塊，水腫和/或脫皮？不造口周圍皮膚病變是否與造口用品、皮膚護(hù)理產(chǎn)品或藥物的更換有關(guān)？不病人身上的其他地方是否有可見的皮疹？是是第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理指南避免使用含有過敏的造口用品或附件考慮測試以確定是否有未知的過敏應(yīng)用少量的產(chǎn)品在腹部皮膚的表面觀察有無任何反應(yīng)。如果過敏源不確定，考慮實(shí)驗(yàn)室測試使用一個保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保護(hù)膜根據(jù)地方法規(guī)或指南使用類固醇（非油配方）產(chǎn)品第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三癥狀1D-變色2+2=4變色的面積=2變色的嚴(yán)重程度=2癥狀2E-侵蝕/潰瘍2+1=3侵蝕/潰瘍的面積=2侵蝕/潰瘍的嚴(yán)重程度=1癥狀3T-組織增生0+0=0組織增生的面積=0組織增生的嚴(yán)重程度=0

總分=7DET評分第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三機(jī)械損傷可視癥狀變色和/或失去表皮皮膚表皮潮濕和/或皮膚不平出血和/或疼痛病變有不規(guī)則的邊界第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三評估原因是否有摩擦或壓迫風(fēng)險(來自凸面底盤\腰帶\衣服或肥胖)不有無摩擦引起的周圍皮膚出血\侵蝕\斷裂?不黏膠消除或清洗技術(shù)太粗糙不黏膠更換過于頻繁?不過于頻繁的刮皮膚?是第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理指南使用不同附件產(chǎn)品使用不同附件產(chǎn)品將延長黏膠性能(例如防漏膏、皮膚保護(hù)膜）使用粘性較低的底盤第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三DET評分癥狀1D-變色2+2=4變色的嚴(yán)重程度=2變色的面積=2癥狀2E-侵蝕/潰瘍0+0=0侵蝕/潰瘍的面積=0侵蝕/潰瘍的嚴(yán)重程度=0癥狀3T-組織增生2+2=4組織增生的面積=2組織增生的嚴(yán)重程度=2

總分=8第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三評估原因造口周圍皮膚又紅又癢有液體流出不皮膚是否不規(guī)則，增生，變厚，有銀白色鱗片狀斑塊還是有牛皮癬病史不是否有青紫的皮膚和/或靜脈明顯擴(kuò)張？不皮膚潰爛不規(guī)則，有潰結(jié)、克羅恩病史？不皮膚是否變紅、水腫，有明顯結(jié)節(jié)或菜花狀病變是第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理指南原因：可能的良性或惡性病變正確剪切造口底盤，適當(dāng)應(yīng)用防漏產(chǎn)品監(jiān)測，轉(zhuǎn)診，做病理切片第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三DET評分癥狀1D-變色2+3=5變色的面積=3變色的嚴(yán)重程度=2癥狀2E-侵蝕/潰瘍2+2=4侵蝕/潰瘍的面積=2侵蝕/潰瘍的嚴(yán)重程度=2癥狀3T-組織增生0+0=0組織增生的面積=0組織增生的嚴(yán)重程度=0總分=9第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三評估原因毛囊附件有無紅色丘疹，繼而發(fā)展成膿包？不皮膚是否發(fā)紅、增生（局部或全身），瘙癢，皮疹和浸漬？不皮膚是否腫脹，發(fā)紅和疼痛？是是第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理指南原因：疑為真菌感染確定導(dǎo)致感染的潛在原因：滲漏輕柔清潔皮膚，并使皮膚完全干燥噴撒抗真菌藥物20min使用造口粉和不含酒精的保護(hù)膜評估造口袋更換頻率，每日更換以保證實(shí)施治療第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三防漏膏用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長造口袋或者底盤的粘貼時間第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三防漏條用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長造口袋或者底盤的粘貼時間無酒精成分，對皮膚友好－無刺痛或搔癢感第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三防漏條—

使用方法第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三造口護(hù)膚粉第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三碳片應(yīng)用于排放腸氣，以免脹袋活性碳成分，有效祛除腸氣的異味第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三皮膚保護(hù)膜適合在各種氣