傷寒證本禁兼第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【分析】太陽病主證無汗而喘發(fā)熱頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)脈浮緊(惡寒)(傷寒八癥)←衛(wèi)陽被遏,溫煦失職←邪正相爭←風(fēng)寒外襲,正氣抗邪←腠理閉塞,肺氣失宣←衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯風(fēng)寒外束,衛(wèi)閉營郁,肺氣失宣病機:病因:風(fēng)寒外襲第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三方藥:治法:麻黃湯甘草一兩杏仁七十個桂枝二兩麻黃三兩煎服法與護理:①先煎麻黃,去上沫:②不須啜熱粥開腠發(fā)汗,宣肺平喘→開腠發(fā)汗→宣肺平喘→調(diào)和諸藥去其剽悍之性,以免發(fā)生心煩;③溫覆,微汗②余如桂枝法將息:本方為峻汗之劑,以免大汗傷陽;宣發(fā)肺氣開腠發(fā)汗祛邪平喘以發(fā)汗祛邪為目的第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【臨床運用】⑴太陽傷寒證；⑵風(fēng)寒外束喘咳證、冷風(fēng)哮喘；⑶風(fēng)寒濕所致周身關(guān)節(jié)疼痛證。案例：黃漢棟，夜行風(fēng)雪中，冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。生麻黃三錢、川桂枝三錢、光杏仁三錢、生甘草一錢五分。漢棟服后，汗出。繼以桔梗三錢，生甘草三錢泡湯飲之愈。

--《經(jīng)方實驗錄》(加白術(shù)--《金匱》)第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱惡寒頭身疼痛無汗出脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。（51）【原文】

【提要】脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。（52）補充說明麻黃湯運用當(dāng)脈證合參。脈浮緊脈浮脈浮數(shù)→在表乃發(fā)熱所致風(fēng)寒在表發(fā)熱可十分明顯,“因于寒,體若燔炭?！泵}搏隨熱度升高而加快,但必須強調(diào)其無其他熱象。+→麻黃湯脈證合參不泥于脈麻黃湯證(省文)第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【原文】【提要】【分析】太陽病遷延日久的辨證處理。太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。（37）脈浮細(xì)初愈靜養(yǎng)

嗜臥病邪初去,氣血未和邪氣初去,倦怠靜臥胸滿脅痛←邪已傳入少陽←與小柴胡脈但浮←病程雖久,表實證仍在←與麻黃湯⑶⑵⑴太陽病十日以去舉脈略證外已解(證不變治不變)第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【原文】太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。(47)傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。(55)第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三46條為鼻衄在麻黃湯汗后，汗不解衄乃解。47條未經(jīng)服藥，失汗致衄，邪從衄解為自愈機轉(zhuǎn)。55條為衄在發(fā)汗前，衄而邪不解仍須麻黃湯發(fā)汗?！咎嵋俊驹~語解釋】⑴目瞑:⑵陽氣重:瞑(míng),《說文》謂“瞑,翕目也”,即閉上眼睛。目暝指閉目懶睜,畏光。

陽氣郁遏較重。⑵衄:

此處指鼻出血。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三46條:太陽病八九日不解,表證仍在脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛←當(dāng)發(fā)其汗←麻黃湯服藥后:⑴微除略有減輕⑵其人發(fā)煩,目瞑⑶劇者必衄紅汗陽氣重→衄乃解陽郁求伸,邪隨衄解【分析】屬倒裝文法，麻黃湯應(yīng)承于“此當(dāng)發(fā)汗也”后?！黹]日久,陽郁太甚,難以一汗而解←正得藥助,與邪劇爭血汗同源,異名同類.陽郁太過,邪不得從汗而解,今借衄為通路而外解.俗稱紅汗.傷寒表實第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三47條：(傷寒證)當(dāng)汗失汗→自衄者愈←邪隨衄解太陽傷寒,衛(wèi)閉營郁,當(dāng)汗失汗,邪無出路,陽氣怫郁，蓄極思通，沖逆鼻竅而為衄。太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗

⑴若不能自衄而愈者,亦可考慮針刺放血法治療。

啟示:⑵對外感高熱病人,用三棱針在曲池、少商、太陽穴處放血，多能獲效。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三←麻黃湯55條：傷寒脈浮緊不發(fā)汗致衄(舉脈略證,省文法)←邪無出路，表閉自甚表邪未去+本證已發(fā)生衄血,能否再用麻黃湯?釋疑:當(dāng)作具體分析,不可拘泥,機械看待。若太陽表證仍在,而無其他熱象者，可用之開腠發(fā)汗，使邪隨汗解,衄血自止。否則，不可妄用。

有些注家主張于麻黃湯中加涼血益陰之品，可參。當(dāng)汗第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三⑴表閉日久,陽郁太甚,服麻黃湯后,不從汗解而從衄解。⑵太陽病失汗,表閉陽郁,可發(fā)生自衄,邪隨衄解(自愈)。⑶傷寒失汗,雖衄而表邪不解,仍可發(fā)汗。小結(jié)46、47、55三條皆論太陽傷寒衄血:以上皆為實踐之總結(jié),應(yīng)當(dāng)珍視,但必須聯(lián)系實際,切不可教條。血汗同源46條：汗→衄→解47條：未汗→衄→解55條：衄→汗→解第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三㈡麻黃湯禁例：(共收9條原文)【原文】脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃愈。所以然者,尺中脈微,此里虛。須表里實,津液自和,便自汗出愈。（49）脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知然？以榮氣不足,血少故也。(50)【提要】尺中脈微及尺中遲者禁汗。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【分析】脈浮數(shù)脈浮緊←邪氣在表舉脈略證←法當(dāng)發(fā)汗誤下：尺中脈微身重心悸里虛里陽虛弱→不可發(fā)汗須表里實津液自和自汗出愈49條：50條：←邪氣在表尺中遲←營虛血少+等待,到達(dá)→不可發(fā)汗正氣恢復(fù),充實+身疼痛(經(jīng)過治療)第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三咽喉干燥者，不可發(fā)汗。(83)淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。(84)瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。(85)衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。(86)汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。(88)

亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。(87)病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。(89)【原文】第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三禁例九條,不外三方面:⑴當(dāng)脈證和參:尺中遲⑵注意體質(zhì):咽喉干燥⑶注意病史:淋家尺中脈微→營虛血少→里（陽）虛→陰液虧乏中陽不足→胃中冷,吐蛔瘡家,衄家,亡血家,汗家→陰陽氣血不足→內(nèi)有蘊熱【分析】第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三上述諸條提示,凡陰陽氣血虧虛、陽亢火旺、溫?zé)嵬飧姓?皆禁忌使用麻黃湯.依據(jù)：陽加于陰謂之汗→陰陽諸虛者不可用。⑵麻黃湯的性味:→火旺陽亢,溫?zé)嵬飧姓呓虐l(fā)汗的機理(要素):血汗同源,氣血互根→氣血發(fā)汗必傷陰陽氣血辛溫能助熱釋疑:第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？⑴后世醫(yī)家多主張在護正氣的基礎(chǔ)上,加解表藥。如:孫思邈：滋陰發(fā)汗張景岳：助陽發(fā)汗李東垣：益氣發(fā)汗扶正祛邪,邪正兼顧⑵并非不可發(fā)汗,是不可辛溫峻汗,如麻黃湯、大青龍湯。但可以選用桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗之劑。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三㈢太陽傷寒兼證⒈葛根湯證太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。(31)太陽傷寒兼邪郁經(jīng)輸證治項背強幾幾→邪入經(jīng)輸,經(jīng)氣不利,筋脈失養(yǎng)無汗惡風(fēng)→風(fēng)寒外束,腠理閉郁太陽病(寒)太陽傷寒衛(wèi)閉營郁兼筋脈失養(yǎng)?！驹摹俊咎嵋俊痉治觥坎C:第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三方藥：+麻黃三兩+葛根四兩桂枝湯發(fā)汗解表，升津舒筋何以不用麻黃湯加葛根？→合桂枝發(fā)汗祛邪→溫陽益陰祛邪葛根湯發(fā)汗不傷陰→升津舒筋,助麻桂解表主藥麻黃湯乃峻汗之劑,恐其過汗傷津,致筋脈愈失所養(yǎng)。然病為風(fēng)寒閉表,桂枝無開腠之力,故于桂枝方中加一味麻黃開啟玄府,祛邪外達(dá).妙在方中芍藥,大棗,甘草,既可滋陰化液，緩急舒筋；又可制麻桂之剛烈以防過汗傷陰。治法:第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:項背強幾幾桂枝加葛根湯證葛根湯證自汗出無汗出→表虛→表實→用麻黃→不用麻黃第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三【原文】太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。(32)太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。(32)【分析】【提要】太陽病陽明病論太陽與陽明合病之證治←發(fā)熱惡寒,頭痛,無汗,脈浮緊等下利表邪內(nèi)迫陽明胃腸升降失常嘔吐←大腸傳導(dǎo)失職←胃氣上逆←治法:葛根湯+半夏←降逆止嘔合病發(fā)汗解表以祛邪←發(fā)汗解表止利逆流挽舟第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三⒉大青龍湯證太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆⑴,筋惕肉瞤⑵，此為逆也。(38)太陽傷寒兼里熱證證治。⑴厥逆:⑵筋惕肉瞤:炒溫之米粉。指手足逆冷。瞤(shùn),掣動;顫動。筋惕肉瞤:肌肉跳動。⑶溫粉:【原文】【提要】【詞解】第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病機:治法:太陽中風(fēng)脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出傷寒證←病因：風(fēng)寒外襲風(fēng)寒外束衛(wèi)閉營郁主證煩躁(癥狀,治法)←邪熱擾心審證要點病機關(guān)鍵邪無出路閉郁化熱風(fēng)寒外束,里熱內(nèi)蘊開腠發(fā)汗,兼清里熱【分析】第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三方藥:

大青龍湯麻黃湯倍麻黃石膏(雞子大)生姜,大棗

→峻開腠理,祛邪泄熱→清解郁熱

→和脾胃，調(diào)營衛(wèi)防石膏寒涼傷胃龍升雨降郁熱頓除程應(yīng)旄⑴溫服,取微似汗出：服法與護理:⑵汗出多,溫粉撲之：⑶一服汗出,止后服：若過劑則汗多亡陽固表,防再次受邪;防大汗傷陽;中病即止,免過劑傷正;→遂虛,惡風(fēng),煩躁,不得眠.第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三禁例:脈微弱→禁用大青龍湯厥逆誤用:筋惕肉瞤←陽虛不煦←陽虛失煦,陰虛失濡汗出惡風(fēng)←表陽不足←里陽虛弱第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三注意:⑴大青龍湯本方開腠之力強于麻黃湯本證表閉甚于麻黃湯證←辛溫解表發(fā)汗之峻劑⑵大青龍湯←表里雙解劑←辛溫解表不汗出而煩躁→表閉化熱+辛寒清里第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三劉河間:防風(fēng)通圣散風(fēng)熱壅盛三焦俱實吳鞠通:銀翹散用豆豉,薄荷,荊芥替麻黃牛子,桔梗替北杏葦莖,銀花,連翹,竹葉替石膏去桂枝,生姜,大棗風(fēng)溫在氣分之初期瀉熱通便清利濕熱荊,防,薄,桔,麻梔,滑石,硝,黃→疏風(fēng)解表翹,芩,石膏→清解肺胃之熱→第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）⑴乍有輕時:乍,暫也。乍有輕時,指證情有偶爾減輕之時。補述38條的脈證。【原文】【提要】【詞解】第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三傷寒：脈浮緩身不疼但重乍有輕時發(fā)熱惡寒,無汗而煩躁大青龍湯發(fā)之無少陰證←辨證關(guān)鍵←表閉較輕←寒閉熱郁,經(jīng)氣壅滯,營郁不甚主證病機:【分析】←寒閉熱郁寒閉熱郁方藥:治法:開腠發(fā)汗,兼清里熱大青龍湯發(fā)之第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三身重少陰病陽氣虛衰陰寒內(nèi)盛大青龍湯證寒邪郁閉化熱內(nèi)擾煩躁少陰病陽衰陰盛虛陽與爭大青龍湯證太陽傷寒兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時,伴表實兼內(nèi)熱之證無熱、惡寒、肢厥下利清谷、脈微等惡寒發(fā)熱無汗等證++【鑒別】第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

(40

)【原文】

“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！?/p>

(41)⑴心下有水氣：【詞解】心下,即胃脘部。水氣,即水飲之邪。⑵噎：噎(yē),指咽喉部有氣逆梗阻感。⑶少腹?jié)M：少,通小。指小腹或下腹部脹滿。⒊小青龍湯證第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三太陽傷寒兼水飲內(nèi)停之證治.【提要】【分析】不渴干嘔發(fā)熱咳而微喘←水飲犯胃,胃氣上逆←表寒未解,正邪相爭←←寒飲射肺,肺失宣降←寒飲內(nèi)停心下有水氣(水飲內(nèi)停)傷寒表不解(表實證仍在)伴惡寒,頭痛,無汗等水寒相搏里飲為主外寒引動內(nèi)飲主證渴微利噎小便不利,少腹?jié)M或見證←