低分子肝素的臨床應(yīng)用及注射方法的改進(jìn)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點(diǎn)4是第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三定義普通肝素直接分離而得低分子肝素普通肝素降解后再分離而得普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交聯(lián)而成的粘多糖酯分子量為0.5~3萬

低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素是第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的藥理作用Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織凝血激酶Ⅴ前加速素Ⅶ前轉(zhuǎn)變素Ⅷ抗血友病因子Ⅸ血漿凝血激酶ⅩStuartPower因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)Ⅻ接解因子PK激肽釋放酶原HMWK高分子量激肽原是凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分

第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的藥理作用LMWH分子鏈短，主要對血液中的抗凝血因子Xa發(fā)揮作用，對凝血酶及其他凝血因子影響小分子量越低，抗凝血因子Xa活性越強(qiáng)促使抗血栓作用與出血傾向分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險是第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點(diǎn)4是第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三UPH與LMWH的使用對比項(xiàng)目分子量選擇性抗凝半衰期生物利用度不良反應(yīng)監(jiān)測凝血活酶時間UFH大無短低多必須LMWH小有長12H高少按需是第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的使用適應(yīng)癥預(yù)防手術(shù)后血栓因肝素引起的過敏或血小板減少癥的替代治療肺栓塞預(yù)防深靜脈血栓形成末梢血管病變等血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑LMWH是第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射劑的常用種類由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽由腸系膜獲取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的鈉鹽由豬腸粘膜制備的肝素鈉通過可控亞硝酸解聚作用而生產(chǎn)的低分子肝素鈉低分子肝素鈣達(dá)肝素鈉是第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射劑的常用種類是第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點(diǎn)4是第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射方法核對醫(yī)囑消毒皮膚常規(guī)皮下注射法：藥液排氣多選擇上臂三角肌下緣左手繃緊皮膚右手持針30-40。進(jìn)針迅速拔針棉簽按壓5分鐘是第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射法的弊端排氣預(yù)灌針劑排氣易造成藥液流失，造成實(shí)際給藥劑量不足排氣后針頭尖端沾有藥液，接觸皮膚后易造成皮膚瘀斑、出血是第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)方法無需排氣注射前針頭朝下，把空氣彈至藥液上方預(yù)灌針劑針筒內(nèi)有0.1ml空氣注射器針頭及乳頭內(nèi)殘余量為0.07-0.08ml是第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射法的弊端注射部位不同部位皮下層厚薄不一

腹部>上臂>大腿不同部位吸收藥液的速度不同

腹部>上臂>大腿

是第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)方法除去嚴(yán)重腹水患者，LMWH最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替注射是第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射法的弊端操作手法傳統(tǒng)斜角進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位對于BMI不同指數(shù)的人群進(jìn)針過淺：藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過深：藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫是第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)方法常規(guī)消毒后左手食指、拇指以5-6cm距離捏起患者皮膚呈一皮褶右手以筆試持針，在皮褶頂層垂直進(jìn)針針頭刺入深度0.8-1.2cm是第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射法的弊端拔針注射完畢，一般會直接拔針但注射完畢時，針尖會殘留一滴余液，拔針時由于重力作用，常會將這些余液漏入真皮及皮下組織是第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)方法注射完畢可以稍停3~5s，使皮下組織充分吸收余液，注射完畢順進(jìn)針角度拔針（垂直拔針）是第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)注射法的弊端按壓時間和方法局部按壓5min：血液凝固需5-10min（錯）局部按壓10min：LMWH皮下注射10min后即可延長凝血機(jī)制（錯）局部棉簽按壓：棉簽受力面積小、易移位是第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)方法使用棉球局部按壓15-20min，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)注意不要揉搓注射部位若有出血，云南白藥涂灑于輸液貼敷于注射部位是第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點(diǎn)4是第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時間給藥，藥物避光保存注射部位的選擇：平臥位腹前左右兩側(cè)壁交替注射注射后需按壓15-20min準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位造成瘀斑、浸潤、疼痛性紅斑注意有無皮膚、全身過敏反應(yīng)或出血傾向（魚精蛋白中和）是第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三改進(jìn)注射法是第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三參考文獻(xiàn)是[1]胡苗苗．低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時間的探討[J]．現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2006，10(3)：1-2.[2]楊榕，馬琳曄，梁秋．提高患者對皮下注射低分子肝素接受程度的探討[J]．福建醫(yī)藥雜志，2008，10(30)：166-167.[3]張軍．低分子肝素皮下注射55例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3)：17．[4]王萬友．低分子肝素與普通肝素臨