營養(yǎng)性缺乏維生素詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期日（優(yōu)選）營養(yǎng)性缺乏維生素現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生的機(jī)制、護(hù)理和防治。熟悉：維生素D缺乏性佝僂病的病因。了解：維生素D的來源及其生理功能?，F(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期日定義維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。是我國兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一，多見于2歲以下嬰幼兒。補(bǔ)充我國兒保重點(diǎn)防治的“四病”：維生素D缺乏性佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D的來源與轉(zhuǎn)化來源：1、內(nèi)源性（人體合成）：皮膚中7-脫氫膽固醇（VD3原）→紫外線照射→VD3（膽骨化醇）。皮膚光照合成為最主要來源。2、外源性（天然來源）：含于魚肝油、蛋黃、肝、植物性食物中（VD2、VD3）。3、母體－胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。

現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D的活化

VD1-a羥化酶1，25（OH）2D325-羥化酶肝臟

25-（OH）D3腎臟才具有生物活性（抗佝僂病作用）現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期日1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收成骨細(xì)胞增殖破骨細(xì)胞分化促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期日病因日照不足：為主要病因：由于戶外活動(dòng)少，或空氣污染、雨霧過多，日照不足,使機(jī)體自身合成的VitD3減少。攝入不足：VitD攝入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常曬太陽，又不補(bǔ)VitD，則易患此病。食物中含鈣、磷含量不足或比例不當(dāng)?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期日病因生長過快：嬰兒生長發(fā)育過快，VitD及鈣需要量較多。疾病及藥物影響：胃腸及肝膽慢性疾?。愿篂a、先天性膽道閉鎖、肝腎疾?。ｉL期服用抗驚厥藥（苯巴比妥、苯妥英鈉），使VD加速分解；糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗VD轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用，長期應(yīng)用可誘發(fā)本病。體內(nèi)儲(chǔ)存不足：妊娠期母體不足?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期日發(fā)病機(jī)理VitD缺乏腸道吸收鈣磷低血鈣PTH分泌破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣正常或偏低腎小管重吸收磷血磷鈣磷乘積骨礦化受阻佝僂病血鈣不能恢復(fù)正常手足搐搦PTH分泌現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）分四期

初期（活動(dòng)早期）激期（活動(dòng)期）恢復(fù)期后遺癥期現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期日初期（早期，生后3-6月多見）1、以神經(jīng)、精神癥狀為主：非特異性神經(jīng)精神癥狀。易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期日

初期（早期，生后3-6月多見）2、血鈣正?；蛏缘停紫陆?，堿性磷酸酶↑，鈣磷乘積稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。3、骨骼X線：無明顯變化或骨鈣化線模糊，骨質(zhì)輕度稀疏?，F(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期日活動(dòng)期（激期）骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1、骨骼改變：（自上而下）（1）頭部：顱骨軟化（3~6個(gè)月）：乒乓頭；方顱（8~9個(gè)月）（額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生）；出牙延遲或順序顛倒；囟門晚閉或前囟過大?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期日方顱現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期日活動(dòng)期（激期）（2）胸部：1歲左右出現(xiàn)。肋leigu骨串珠：7~10肋；肋膈溝（郝hao氏溝）；雞胸、漏斗胸。現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期日胸部畸形佝僂病串珠胸廓病變可影響呼吸7～10肋現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期日胸部畸形雞胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈溝現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期日789肋軟骨內(nèi)陷現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期日（3）四肢脊柱“手鐲zhuo”“足鐲”征（6個(gè)月以上）；下肢O型、X型腿（1歲以上患兒）；脊柱畸形、扁平骨盆?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期日（3）四肢脊柱手鐲現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期日骨骺部膨大手鐲和腳鐲（3）四肢脊柱下肢畸形“O”形或“X”腿現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期日脊柱側(cè)彎脊柱后突（貓背）現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期日2、其他改變肌肉、韌帶松弛:頭頸軟弱無力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大關(guān)節(jié)過伸等。神經(jīng)發(fā)育遲緩。免疫力↓，并發(fā)感染?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期日3、X線改變**（1）骨骺端鈣化帶消失；（2）骨骺端呈杯口、毛刷狀；（3）骨骺軟骨帶增寬；（4）骨質(zhì)稀疏、皮質(zhì)變薄?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期日4、血生化改變

血鈣稍低；血磷明顯降低；鈣磷乘積〈30。

現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期日恢復(fù)期：適當(dāng)治療后臨床癥狀減輕或直接消失；血鈣磷漸恢復(fù)正常，AKP恢復(fù)稍慢；X線：臨時(shí)鈣化線重新出現(xiàn)，骨密度增濃。后遺癥期：多見于2歲以后，臨床癥狀消失，血生化及X線檢查正常。僅遺留有不同程度的骨骼畸形?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期日治療(Treatment)一般治療：多曬太陽,合理喂養(yǎng),避免負(fù)重,防治并發(fā)癥。VitD療法?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期日VitD療法口服為主：維生素D2000～4000IU/日，連用1個(gè)月后改為預(yù)防量400IU，直到2歲。重癥及不能堅(jiān)持口服者可肌注：維生素D20～30萬IU/次,3個(gè)月后改預(yù)防量口服。其它：補(bǔ)充鈣劑、蛋白質(zhì)和維生素A、B、C。現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期日矯形輕度畸形可自行恢復(fù)；重度畸形影響行走者,4歲以后作矯形術(shù)?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期日【常見護(hù)理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與戶外活動(dòng)過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn):與免疫功能低下有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：骨骼畸形，維生素D過量引起中毒4、知識(shí)缺乏:與家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)有關(guān)?，F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理措施1、增加戶外活動(dòng)：直接接受陽光照射--1-2h，初生兒可在2～3周后開始。2、補(bǔ)充維生素D：母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加富含維生素D及礦物質(zhì)的輔食，給予維生素D制劑?，F(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理措施3、預(yù)防骨骼畸形和骨折:避免早坐、久坐，防脊柱后突;避免早站、久站和早行走，防O、X型腿;操作時(shí)避免重壓和強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生骨折。4、加強(qiáng)體格鍛煉:采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。5、預(yù)防感染--交叉感染?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期日健康教育1、提倡母乳喂養(yǎng)；2、多曬太陽；3、從生后1周~2周起,每日補(bǔ)充VitD400-800Iu，直到2足歲；4、預(yù)防VitD中毒：嚴(yán)格遵守用量，若食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐腹瀉、頑固性便秘和體重下降等，應(yīng)立即停用VitD，及時(shí)通知醫(yī)生。

現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期日預(yù)防

1、母親在孕晚期（后3個(gè)月儲(chǔ)備）注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑；2、嬰兒盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)1-2小時(shí)/天，及時(shí)添加輔食；3、生后2周補(bǔ)充VitD400Iu/日，直到2歲；4、早產(chǎn)兒、低出生體重、雙胎補(bǔ)充VitD800-1000Iu/d，3個(gè)月后改為400Iu/日；5、鈣劑：乳類和乳制品、豆類、海產(chǎn)品、菌藻類、蔬菜等?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期日維生素D缺乏性手足搐搦癥現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期日目的要求

掌握本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施；

熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期日【概念】又稱佝僂病性低鈣驚厥，主要因維生素D缺乏，血鈣降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。6個(gè)月以內(nèi)多見?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期日病因和發(fā)病機(jī)制病因：甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降。誘發(fā)血鈣降低的原因：維生素D缺乏的早期，甲狀旁腺代償功能還未建立，血鈣降低；陽光充足時(shí)，戶外活動(dòng)多、或應(yīng)用維生素D治療佝僂病，使鈣沉積于骨，但腸道吸收鈣相對(duì)不足造成低血鈣；感染、饑餓、發(fā)熱時(shí)組織分解而釋放磷，血磷升高，與鈣結(jié)合以磷酸鈣形式沉著于骨上，造成血鈣降低；人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品會(huì)導(dǎo)致高磷、低鈣血癥；長期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣的吸收減少。現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

驚厥（最常見）（1）好發(fā)于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識(shí)喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期日驚厥現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

手足搐搦（最特異性癥狀）(1)多見于6個(gè)月以上的嬰兒;(2)突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識(shí)清醒;手足抽搐的特點(diǎn):

“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

手足搐搦（最特異性癥狀）

“助產(chǎn)士手”：雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心；

“芭蕾舞足”：足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時(shí)向下彎曲?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期日【手足抽搐】現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）--

典型發(fā)作

3.喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀）（1）小嬰兒多見；（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）；（3）嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估（臨床表現(xiàn)）--

隱匿型

無典型發(fā)作癥狀，血鈣，

a.面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部（第七顱神經(jīng)孔處），引起口角及眼瞼抽動(dòng)，即為陽性，此征尚可保留稍久。但新生兒期可呈假陽性。b.腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，如同側(cè)足向外側(cè)收縮，即為陽性。c.陶瑟征：

以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣，即為陽性。現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期日實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣降低（低于1.75－1.88mmol/L）；血磷正?；蛏?；尿鈣陰性。現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期日治療原則迅速控制驚厥：地西泮，緩慢推注；或10%水合氯醛40-50mg/kg.次，灌腸；解除喉痙攣：舌尖拉出，人工呼吸，必要時(shí)氣管插管；補(bǔ)充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，稀釋靜滴或緩慢靜注（10分鐘以上）；急性期后給維生素D治療?，F(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期日常見護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān);有受傷的危險(xiǎn):與驚厥、手足搐搦有關(guān);營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與維生素D缺乏有關(guān);知識(shí)缺乏：家長缺乏有關(guān)驚厥及喉痙攣的護(hù)理知識(shí)。現(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星