-.-.--新生兒感染性肺炎肺炎可分為早發(fā)和晚發(fā)兩大類【病因與發(fā)病機(jī)制】(一)早發(fā)肺炎多有母體獲得，感染途徑有：1即出現(xiàn)嚴(yán)重病癥。2B肺炎克雷伯氏菌、綠膿桿菌及呼吸道病毒為多?！驹\斷】3~51著多為晚發(fā)肺炎?，F(xiàn)為體溫不穩(wěn)定，拒奶、嗜睡，后出現(xiàn)口吐白沫、吸急促、吸暫停、程度不同的呼吸窘迫和發(fā)紺者可有心動(dòng)過(guò)速、末梢灌注不良、吸性和代謝性酸中毒，甚至肺動(dòng)脈高壓等。較大的新生兒可有咳嗽，嗆奶，肺部羅音可有可五。獲得性肺炎往往開(kāi)場(chǎng)于上吸道感染，起病緩慢。內(nèi)增加。B組溶血性8XBRDSX【鑒別診斷】組溶血性鏈球菌肺炎 GBS肺炎常繼發(fā)于母親羊膜炎后或分娩過(guò)程中吸入而導(dǎo)致感染。多 發(fā)生在出生后3天之 內(nèi)?；純涸诔錾鷷r(shí)或幾個(gè) 小時(shí)后即 出現(xiàn)呼吸窘迫 ，且 可有GBS敗 血癥 或腦膜炎同 時(shí)存 在。胸片征象 有時(shí)與RDS不易區(qū)分，尤其當(dāng)GBS感染發(fā)生在早產(chǎn) 兒時(shí)。道合胞促喘憋暫停精神萎靡好冬季多見(jiàn)產(chǎn)慢疾關(guān)X見(jiàn)通斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)或條索院內(nèi)獲得性肺炎易感因素包括：1)氣管插管機(jī)械通氣，2)出生體重<1500克，3)住院時(shí)間長(zhǎng)，4)嚴(yán)重的原發(fā)病，5)多種進(jìn)入性操作，6)過(guò)度擁擠，7)護(hù)士/患兒比例低，8)污染的醫(yī)療設(shè)備，9)洗手不充分。臨床診斷取決于X胸片出現(xiàn)新浸潤(rùn)影，對(duì)氧或呼吸機(jī)的依賴增加；異常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及膿性氣道分泌物。細(xì)菌學(xué)診斷考血、氣道分泌物或胸水的培養(yǎng)結(jié)果?！局委煛恐С种委熥⒁獗Ｅ瑺I(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測(cè)生命體征等。呼吸管理注意體位，及時(shí)排痰，藥物霧化吸入，保持呼吸道通常。有輕度發(fā)紺、呼吸急促者給予面罩吸氧?？筛鶕?jù)低氧血癥程度不同選用CPAP或機(jī)械通氣輔助呼吸。病原學(xué)治療針對(duì)不同病原體選擇有效抗病原藥物?？股剡x擇見(jiàn)敗血癥章。物理治療 如體位引流，定時(shí)翻身叩背等。有利于促進(jìn)分泌物排出，減少肺不 X。早產(chǎn)兒一、早產(chǎn)兒熱點(diǎn)：早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身不到47㎝，輕，軟弱，四肢肌X力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指、趾甲未達(dá)指、趾端，乳暈不清，足底紋，男嬰睪丸未降或未完全降，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。二、分類：低體重兒〔1500~2300克〕：g4~8h21或母乳，VitK1：5mg×3D。極低出生體重兒〔1000~1500克〕：g4~6h次/每3天側(cè)體重、身長(zhǎng)，每周側(cè)頭圍。3天內(nèi)速液量控制在60~80ml/Kg·d。2421配方乳喂養(yǎng)。常規(guī)用藥：VitK1：5mg3D。5，維持。10，維持5mg/kg·d，q12h。并發(fā)癥按相應(yīng)疾病處理。病理性黃疸一、病理性黃疸特點(diǎn)：一、病理性黃疸特點(diǎn)：1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早，常在24h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度過(guò)重，血清膽紅素；黃疸進(jìn)展過(guò)快，血清膽紅素每日上升>85umol/L;黃疸持續(xù)多久，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸褪而復(fù)現(xiàn)，或再度進(jìn)展性加重；血清結(jié)合膽紅素>26umol/L。凡符合以上特點(diǎn)之一者可診斷為病理性黃疸。新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據(jù)其特點(diǎn)可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見(jiàn)的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點(diǎn)又各不一樣。二、引起病理性黃疸的原因1、某些原因〔先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷〕以及理化、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過(guò)剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。2、由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，致使膽道梗阻，膽不，可成性黃疸。常見(jiàn)疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特〔Gilbert〕病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。4、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。 5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛〔消炎痛〕、苯巴比妥類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道病癥不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無(wú)發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反響正常等可資鑒別。臨床病癥黃疸出現(xiàn)過(guò)早〔24小時(shí)內(nèi)〕；黃疸過(guò)重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205微摩爾/升；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5微摩爾/升等，黃膽持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。(以上為法定單位的表示，括號(hào)內(nèi)的 是舊單位 )、 〔 1〕血常 規(guī)， 網(wǎng)織紅 細(xì)胞計(jì)數(shù)及有 核紅 細(xì)胞計(jì)數(shù)?！?〕測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達(dá)205μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒256μmol/L(15mg/dl)應(yīng)警覺(jué)發(fā)生小兒膽紅素腦病?！?〕尿常規(guī)及尿三膽試驗(yàn)?！?〕注意大小便顏色，必要時(shí)行糞膽原檢查。〔5〕根據(jù)病情選作以下檢驗(yàn)：①疑 為 新 生兒肝炎 者作 肝 功能 檢查， 同 時(shí) 查母子 HB— g、HBeAg、HBV、抗 HBc-IgM等，甲胎蛋白 正常 新 生兒 甲胎蛋白 陽(yáng) 性， 生后一 月時(shí)轉(zhuǎn) 陰 )。②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng)，局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。③疑為巨細(xì)胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細(xì)胞，有條件可作病毒別離及血清學(xué)檢查。④疑為新生兒溶血癥作有關(guān)檢驗(yàn)，詳見(jiàn)新生兒溶血癥。⑤疑為紅細(xì)胞缺陷者檢測(cè)正鐵血紅蛋白復(fù)原率(正常人(Heinz活性測(cè)定。⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗(yàn)，有條件者可測(cè)定血中半乳糖濃度和紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(yàn)(患α1-球蛋白<2g/L)，有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測(cè)定。⑨疑為先天性膽道梗阻，應(yīng)注意血膽紅素及大便顏色的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)作脂蛋白X檢驗(yàn)，B型超聲，CT等檢查。⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。五、治療方案〔一〕病因治療先應(yīng)明確 病理 黃疸 的原因，有針對(duì) 性地去除 病因?！捕乘?物治療〔1誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日 4～8mg/kg，副 用 嗜睡 吮奶 緩慢?！?〕糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用?！?〕中藥：以茵陳蒿湯為主?！踩彻獐?05.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上時(shí)使用。假設(shè)已確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。時(shí)注意①箱溫度保持℃左右濕度②嬰兒全身赤裸，黑紙保護(hù)雙眼并遮蓋睪丸除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外持續(xù)照射③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427～475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)為160～320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)?！菜摹硴Q 血療法指針 ：H溶細(xì)胞壓積〈 5上〉 L· 。ABO溶上〉 L· H。其他 原因：膽紅素達(dá)膽紅素腦 病警告值 。選 用血源：ABO溶血：O型血球 +AB型血漿 或與新生 兒同 血型。RH溶血：RH同母親，ABO同新生兒或O型的血；如母AB型血或母子ABO型一樣可用同子血型RH陰性抗體陰性的全血。途徑：臍靜脈、臍