第七章第三節(jié)痿證整理課件一、定義

痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈馳緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱“痿躄”。痿-指肢體痿弱不用；躄-指下肢痿弱無(wú)力，不能步履；整理課件二、歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》：病機(jī)：肺熱葉焦，分類：皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿，治療：治痿獨(dú)取陽(yáng)明。2、金元·張子和《儒門事親》：鑒別風(fēng)證、痹證、厥證和痿證;3、朱丹溪:提出“瀉南方，補(bǔ)北方”;4、《景岳全書》:補(bǔ)充“元?dú)鈹敝吗舻牟C(jī);整理課件三、中西對(duì)照相關(guān)疾病

痿證相當(dāng)于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等疾病。整理課件四、病因病機(jī)

（一）病因：1、感受溫毒溫毒內(nèi)侵——傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，五體失養(yǎng)2、濕熱浸淫濕熱浸淫——?dú)庋\(yùn)行不暢，筋脈失于滋養(yǎng)3、飲食毒物所傷氣血津液生化乏源，筋骨肌肉失養(yǎng)飲食不節(jié)——中氣受損，納運(yùn)失常聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，阻于經(jīng)絡(luò)4、久病房勞久病房勞——肝腎陰精受損，筋脈失于濡養(yǎng)5、跌仆瘀阻整理課件四、病因病機(jī)（二）病機(jī)：1、病位在筋脈肌肉，根源為五臟虛損；2、病變機(jī)理為津液、精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，弛緩不收；3、溫邪、濕熱致痿者屬實(shí)，但可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，久則虛多實(shí)少；4、病變可累及五臟，常相互傳變；整理課件四、病因病機(jī)

濕熱外襲——肺熱津傷 水濕內(nèi)侵熱傷陰津（熱）濕熱浸淫 飲食不節(jié)脾胃虛弱久病勞欲（氣血不足）精血不足筋脈失養(yǎng)肝腎虧虛弛緩為痿（精髓耗傷）跌打損傷——?dú)庋鲎? 經(jīng)氣不利藥物損害——經(jīng)氣不利整理課件五、診查要點(diǎn)（一）診斷依據(jù)1、肢體筋脈弛緩不收，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2、由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢、歧視，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3、部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。整理課件五、診查要點(diǎn)（二）病證鑒別：1、痿證與偏枯的鑒別偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致；2、痿證與痹癥的鑒別整理課件五、診查要點(diǎn)（三）相關(guān)檢查：1、檢測(cè)血液中血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶

(GPT)，乳酸脫氫酶(LDH)，醛縮酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)

的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因。2、腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)與痿證有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷。3、測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體增加，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。整理課件六、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

1、辨病位肺：痿證初起，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用脾胃：四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹肝腎：下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩整理課件六、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)2、審虛實(shí)痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證，熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜。勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，累及臟腑，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。整理課件六、辨證論治（二）治療原則

1、治分虛實(shí)實(shí)證，以祛邪為主。肺熱津傷者，治予清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，治予清熱利濕。虛證，以補(bǔ)養(yǎng)為主。脾胃虛弱者，用健脾益氣法；肝腎虧虛者，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎。虛實(shí)兼雜，宜分別主次兼顧調(diào)治，夾瘀、夾痰者，酌配祛瘀、化痰、通絡(luò)之劑。整理課件六、辨證論治（二）治療原則

2、獨(dú)取陽(yáng)明“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)出自《素問(wèn)·痿論》篇。陽(yáng)明，指胃而言，意即治療痿證當(dāng)重視調(diào)治脾胃整理課件六、辨證論治（三）證治分類

1、肺熱津傷證—肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)—清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津—清燥救肺湯加減；

2、濕熱浸淫證—濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻—清熱利濕，通利經(jīng)脈—加味二妙散；

整理課件六、辨證論治

（三）證治分類

3、脾胃虛弱證—脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)—補(bǔ)中益氣，健脾升清—參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減；

4、肝腎虧損證—肝腎虧損，陰精不足，筋脈失養(yǎng)—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸加減

5、脈絡(luò)瘀阻證—?dú)馓撗?，阻滯?jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)—益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀—圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；整理課件七、預(yù)防調(diào)護(hù)

1、避居濕地，防御外邪侵襲；2、加強(qiáng)日常護(hù)理；3、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉；4、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)；整理課件八、結(jié)語(yǔ)

1、痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。2、病因有外感與內(nèi)傷兩類，本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。3、臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見(jiàn)，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)，互相轉(zhuǎn)化；4、臨床治療時(shí)務(wù)須結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，時(shí)時(shí)注意祛邪不要傷正，補(bǔ)虛要兼顧祛邪；扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘埃辉谥委熯^(guò)程中還要兼顧氣血運(yùn)行，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。5、痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。整理課件病例分析1、朱某，男，20歲，三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺(jué)兩脅脹滿，小腹隱痛，兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無(wú)力，不能行走活動(dòng)，由人攙扶來(lái)診；主訴:兩腿肌肉痿軟不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘協(xié)悶滿，其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。整理課件病例分析辨為：肝膽濕熱下注，氣