業(yè)務(wù)查房腎病綜合征一、醫(yī)學(xué)診療第二頁，共20頁。（一）定義腎變病綜合征(nephroticsyndrome、NS)簡稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征，它不是一獨(dú)立性疾病而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，第三頁，共20頁。（二）臨床特點(diǎn)及分類1.四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿超過3.5g/d，可有脂質(zhì)尿；②低白蛋白血癥血清白蛋白小于30g/L；③高脂血癥；④水腫。2.分類：①原發(fā)性：主要依靠排除繼發(fā)性NS；②繼發(fā)性NS：常見于糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變性、藥物、腫瘤等。第四頁，共20頁。（三）癥狀及體征1.可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前可有職業(yè)病史、有毒有害物接觸史、服用藥物或食物過敏史等情況；可繼發(fā)于呼吸道、皮膚的感染、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、系統(tǒng)性疾病等，起病可急驟也可隱匿，患者可有乏力、惡心、腰酸、食欲下降等，部分患者可無明顯臨床癥狀。除水腫、蛋白尿外，臨床還可表現(xiàn)為血尿、高血壓及不同程度腎功能減退。第五頁，共20頁。其主要癥狀為水腫，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于皮下組織較疏松部位，如眼瞼、顏面等處，然后出現(xiàn)于下肢（常從踝部開始），多為指壓凹陷性水腫，嚴(yán)重的可發(fā)展至全身，引起胸水、腹水、心包積液。水腫與體位有明顯的關(guān)系，如出現(xiàn)一側(cè)下肢與體位無關(guān)的固定性水腫時應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。但也有部分患者可水腫不明顯。2.水腫第六頁，共20頁。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d)2.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/d）3.高度水腫4.高脂血癥（血漿膽固醇、甘油三酯明顯增高）其中前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必要條件，后兩項(xiàng)為次要條件。臨床上只要滿足上述2項(xiàng)必要條件，腎病綜合征的診斷即成立。第七頁，共20頁。（五）病理類型

1.微小病變型（MCD）2.系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）3.局灶節(jié)段性硬化（FSGS）4.膜性腎?。∕N）5.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）第八頁，共20頁。（六）并發(fā)癥

1.感染

2.血栓栓塞3.急性腎衰竭4.代謝紊亂

第九頁，共20頁。（七）治療方案及原則1.病因治療：有繼發(fā)性原因者應(yīng)積極治療原發(fā)病。對基礎(chǔ)疾病采取積極有效的治療：包括手術(shù)或化療治療腫瘤；停用相關(guān)藥物；積極有效的抗肝炎病毒治療；治療感染性疾??；有效控制自身免疫性疾病等第十頁，共20頁。2.對癥支持治療

（1）一般治療：①休息；②飲食：低鹽飲食，一般攝入鈉為2~3g/d，少油、低膽固醇飲食。（2）利尿消腫。（3）降壓治療：腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，降壓的靶目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（4）糖皮質(zhì)激素：原發(fā)性腎病綜合征治療的最基本藥物仍為糖皮質(zhì)激素。（5）免疫抑制治療。第十一頁，共20頁。3.并發(fā)癥治療（1）抗凝和抗血小板粘附治療；（2）降脂治療；（3）其他并發(fā)癥（感染、急性腎衰、代謝紊亂等）的診療。第十二頁，共20頁。二、醫(yī)學(xué)護(hù)理第十三頁，共20頁。（一）病情觀察1.觀察血壓、水腫、尿量變化。2.注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸鳴音減弱等。第十四頁，共20頁。（二）一般護(hù)理

1.臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒樱膊【徑夂罂稍黾踊顒印?.給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。3.鼓勵說出對患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。第十五頁，共20頁。（三）癥狀護(hù)理

1.水腫的護(hù)理：（1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理；（2）嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml；（3）每日監(jiān)測體重并記錄。第十六頁，共20頁。2.預(yù)防感染的護(hù)理

（1）加強(qiáng)皮膚，口腔護(hù)理。（2）病房定時進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。（3）做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（4）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。第十七頁，共20頁。3.預(yù)防血栓的護(hù)理（1）急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動與休息交替進(jìn)行。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。（3）觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。（4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘息及心肌梗死、腦梗死等。第十八頁，共20頁。（四）健康指導(dǎo)

1.保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2.按時、按量服藥，