產(chǎn)后出血的定義課件

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T:36.5℃,P:64,R:21,:150/104,(),:(-):,:30,:89,,:..(急診):9.1×109,N69.43.19×1012,98,186×109,18.3s,55.4s,103(急診)：()，(+)，(+)，(-)12021/1/124

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:8.96.84.13.1..:98,.:A,(+):(-):(-):(-)2021/1/127

2021/1/128患者帥，女，41歲。既往體健。生育史：1998年人工流產(chǎn)1999年因“難產(chǎn)〞在雙流某醫(yī)院剖宮產(chǎn)，女兒，健在1999年人工流產(chǎn)年人工流產(chǎn)年因“瘢痕子宮〞在雙流某醫(yī)院剖宮產(chǎn)，兒子，健在年人工流產(chǎn)此次妊娠22021/1/129停經(jīng)12+周來我院建卡22021/1/1210妊娠23+周彩超胎盤22021/1/1211胎盤妊娠31+周彩超22021/1/1212胎盤胎盤結(jié)果〔34+2周〕胎盤22021/1/1213術(shù)中見：子宮前壁下段明顯膨隆凸起，遍布迂曲增粗的血竇；膀胱外表遍布細(xì)蚯蚓狀增生血管。胎盤覆蓋子宮中下份各壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，且有大量的胎盤組織凸向子宮前壁下段并深化宮頸管內(nèi)；胎盤與宮壁粘連、植入。剖宮產(chǎn)術(shù)中所見22021/1/1214術(shù)前1371341231.2282術(shù)中529517.815065術(shù)后757712.240.2161術(shù)中出血估計4500，共輸入紅細(xì)胞懸液8.5U，新穎冰凍血漿600，冷沉淀6U，自體回收血220。術(shù)畢再輸入新穎冰凍血漿500術(shù)前~術(shù)中~術(shù)后患者血常規(guī)、凝血功能變化22021/1/1215兇險性前置胎盤的定義是什么？兇險性前置胎盤為什么“兇險〞？兇險性前置胎盤的治療原則？終止妊娠的方式？終止妊娠的時機(jī)？圍手術(shù)期可采取哪些措施減少出血？22021/1/1216患者，33歲，因“停經(jīng)37+4周，要求待產(chǎn)〞入院。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，2016-11-26，因雙側(cè)輸卵管阻塞在我院于2016-12-12宮腔植入凍胚2枚。早孕期超聲提示為雙絨毛膜雙胎。孕期定期產(chǎn)檢無特殊?，F(xiàn)停經(jīng)37+4周，入院待產(chǎn)。32021/1/1217既往史：年因不孕在我院行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)，2016年1月因異位妊娠在我院行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)+對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。余無特殊。月經(jīng)婚育史：初潮11歲，經(jīng)期4天，周期30天，:2016.11.26:2017.9.2。已婚，配偶體健，宮外孕1次，人工流產(chǎn)1次。家族史：無特殊。32021/1/1218查體：T36.8℃，P95次/分，R21次/分，120/76。心肺〔-〕，腹部膨隆，張力較大，宮高49，腹圍113，余〔-〕。輔助檢查：B超〔2017-8-14〕：胎1：橫位，9.12，7.11，胎心率145次/分，羊水8.2。胎2：頭位，9.5，6.83，胎心率148次/分，羊水8.5。32021/1/1219血常規(guī)：6.0X109,中性粒細(xì)胞百分比78%，3.9X1012125130X109;凝血功能：14.2秒；38.5秒，450。肝腎功能正常。32021/1/1220入院診斷：1.雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎；2術(shù)后；3.羊水過多；43P0+237+4周宮內(nèi)一橫位一頭位雙活胎待產(chǎn)入院后處理：監(jiān)測胎心胎動，完善相關(guān)檢查，擇期終止妊娠。32021/1/1221患者入院后第三天行擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中見：子宮明顯大于孕周，取子宮下段橫切口，娩出大嬰，男，重3260g，身長50，羊水清亮，量約2000。小嬰，女，重2720g，身長49，羊水清亮，量約2200。胎兒娩出后立即予縮宮素10U宮壁注射，10U靜脈滴注，胎盤自然剝離，子宮收縮極差呈口袋狀，出血多且迅速。32021/1/1222干紗布30張濕紗布10張：156次/分：75/41負(fù)壓引流：血液800會陰墊，無菌單大面積血染，稱重1020g病人目前情況血常規(guī)：68:140*109凝血功能：：19.3秒〔參考值：8.5-14.5秒〕：60.4秒〔參考值：20.4-40.4秒〕：1102021/1/12231.目前估計出血量共計多少？產(chǎn)后出血的定義？2.該患者產(chǎn)后出血的主要原因？3.導(dǎo)致該患者產(chǎn)后大出血的高危因素？4.下一步處理？32021/1/1224持續(xù)雙合診按摩子宮，捆綁子宮下段,術(shù)中行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。出血逐漸減少后迅速關(guān)腹，術(shù)畢檢查子宮收縮差，仍有活動性出血，急診行雙側(cè)子宮動脈介入術(shù)。出血明顯減