手外科臨床康復(fù)治療一般按病人手術(shù)的療程特點(diǎn)分為手術(shù)前期與手術(shù)后期。手術(shù)后期又分為術(shù)后早期、中期、后期。（一）術(shù)前在手術(shù)前期主要是針對手部功能重建或手部疾患的擇期手術(shù)病人。為了手術(shù)取得預(yù)期結(jié)果，術(shù)前需指導(dǎo)病人進(jìn)行相關(guān)肌肉運(yùn)動訓(xùn)練及相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動鍛煉等，并需讓病人了解術(shù)后的全套康復(fù)訓(xùn)練計劃，以得到患者的積極主動配合。從而保證最終病人的治療效果。第一頁，共25頁。（二）術(shù)后根據(jù)手術(shù)的不同術(shù)式、及各種組織的愈合特點(diǎn)，又可分術(shù)后早期中期晚期。1、手術(shù)后早期術(shù)后早期一般針對因手術(shù)引起的臨床癥狀如：水腫、炎性反應(yīng)等進(jìn)行輔助性的康復(fù)治療，以減輕術(shù)后組織反應(yīng)。第二頁，共25頁。（1）減輕組織水腫：凡手術(shù)都會給局部帶來創(chuàng)傷與水腫，這些組織反應(yīng)如果持續(xù)時間長會引起局部組織纖維化。手部的這種反應(yīng)會造成關(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱的粘連甚至關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響手部功能恢復(fù)，因此應(yīng)盡量減輕縮短水腫時間，減輕局部組織炎癥，除常用方法，如注意抬高患肢、肌肉泵促進(jìn)靜脈淋巴回流，同時注意使用超短波、紅外線、微波等理療康復(fù)方法。第三頁，共25頁。（2）預(yù)防肩、肘、手綜合征：在術(shù)后早期由于各組織還沒愈合所以往往對患肢進(jìn)行制動。此時因注意對未制動的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，特別是老年人，應(yīng)防止肩肘關(guān)節(jié)僵硬及前臂旋轉(zhuǎn)功能的障礙。第四頁，共25頁。（3）預(yù)防肌肉萎縮及肌腱粘連：術(shù)后患肢所有沒制動的肌肉，都應(yīng)盡早進(jìn)行等張或等長肌肉訓(xùn)練，也可在治療師的指導(dǎo)下行抗阻力練習(xí)。

第五頁，共25頁。對于肌腱松解和可能引起肌腱粘連的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)盡早注意肌腱的主動屈伸鍛煉，同時還需注意不引起水腫加重。早期這種鍛煉次數(shù)應(yīng)盡量少，但活動角度要到位，即達(dá)到最大的屈伸活動范圍，以阻止新的粘連的形成。對于有周圍神經(jīng)損傷的病例應(yīng)盡早行肌肉電刺激治療。第六頁，共25頁。（4）今早起床活動：手外科手術(shù)患者大部分不需要長期臥床，需鼓勵患者盡早起床活動，盡快自理，這本身也是手功能康復(fù)的重要途徑。第七頁，共25頁。2、術(shù)后中期這一階段手術(shù)傷口，組織已愈合，制動已被解除。此時一般由康復(fù)治療師進(jìn)行系統(tǒng)的關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練、作業(yè)療法、物理康復(fù)療法，也可使用必要的支具，使手功能獲得最大康復(fù)，此階段需持續(xù)幾個月的時間。第八頁，共25頁。3、手術(shù)后晚期術(shù)后晚期為手功能康復(fù)的鞏固期。為防止功能減退需進(jìn)行必要的功能鍛煉。手術(shù)后晚期手部骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療第九頁，共25頁。（1）手部骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療：對于手部骨折或關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療常規(guī)應(yīng)用運(yùn)動療法。其方法是在康復(fù)治療師指導(dǎo)下通過患者主動與被動活動，預(yù)防治療和改善手關(guān)節(jié)的活動度。第十頁，共25頁。關(guān)節(jié)周圍的軟組織、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等膠原纖維在松弛狀態(tài)或一段時間缺乏牽伸張力的刺激時，很容易形成瘢痕攣縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，形成關(guān)節(jié)攣縮。因此在手部骨關(guān)節(jié)損傷時除了關(guān)節(jié)制動在正確位置，建議在關(guān)節(jié)內(nèi)固定或閉合復(fù)位2-3W做緩慢溫和適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?，與外固定交替進(jìn)行。第十一頁，共25頁。當(dāng)關(guān)節(jié)粘連與攣縮一旦形成，在一定外力牽伸下攣縮的纖維組織可發(fā)生延長，但部分為一時性的彈性延長，外力去除后往往再回縮。故而建議運(yùn)動療法在主動與被動方法進(jìn)行治療時需一定的牽伸力，并能持續(xù)較長時間反復(fù)進(jìn)行，同時注意行熱療或溫水中進(jìn)行。第十二頁，共25頁。在康復(fù)治療過程中要注意患者的感覺，否則適得其反，過度的牽伸力會造成新的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮和粘連較重或以上方法效果不佳，也可采取手術(shù)松解，在手術(shù)松解術(shù)后2-3d即應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動練習(xí)。注意避免嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮和粘連患者行一次性的手法關(guān)節(jié)松解。第十三頁，共25頁。（2）手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療：手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療主要措施之一依然是運(yùn)動療法。原則是不影響組織愈合前提下，盡量保持肌肉的收縮和肌腱的滑動練習(xí)，并盡早恢復(fù)它們的主動運(yùn)動。

第十四頁，共25頁。1）靜力性練習(xí)：以肌肉等長收縮的方式進(jìn)行肌肉功能練習(xí)，由于這不需帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動，在臨床上多用于術(shù)后早期，當(dāng)患肢被制動或關(guān)節(jié)不能進(jìn)行運(yùn)動時使用。缺點(diǎn)在于不能得到肌肉運(yùn)動中的協(xié)調(diào)性練習(xí)效果。因此有人提議在關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)，每隔20度左右做一組等長練習(xí)，達(dá)到全面增強(qiáng)肌力的效果。第十五頁，共25頁。2）動力性練習(xí)：以肌肉等張收縮方式進(jìn)行練習(xí)，這時應(yīng)注意合適的運(yùn)動量和運(yùn)動頻率。每次練習(xí)要引起肌肉的適度疲勞，從而達(dá)到“超量恢復(fù)”，而下一次的練習(xí)要在上一次的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，但務(wù)必避免疼痛?？梢詰?yīng)用專門的等速練習(xí)器。第十六頁，共25頁。

3）肌肉肌腱練習(xí)如果配合超聲波、熱療、音頻等理療手段可以有效控制患肢的水腫，減少粘連的形成促進(jìn)腫脹消除，是運(yùn)動練習(xí)取得更好的效果。第十七頁，共25頁。4）手部的關(guān)節(jié)等疾患經(jīng)常導(dǎo)致肌肉收縮過程中的疼痛，引起肌肉保護(hù)性抑制，肌肉長時間保持在放松狀態(tài)，則會加速肌肉的萎縮程度。因此消除關(guān)節(jié)癥狀，也是保證肌肉正常收縮運(yùn)動的前提。第十八頁，共25頁。（三）周圍神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療包括運(yùn)動療法和感覺的康復(fù)療法。1、周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動療法周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動療法被動運(yùn)動練習(xí)主動運(yùn)動療法主動運(yùn)動及抗阻力運(yùn)動第十九頁，共25頁。（1）被動運(yùn)動練習(xí)：適用于肌力0級或1級時使用?？祻?fù)治療師需教會患者在行被動運(yùn)動時學(xué)會主觀用力，以達(dá)到相應(yīng)的運(yùn)動中樞興奮，發(fā)動運(yùn)動沖動，如此重復(fù)進(jìn)行加速神經(jīng)再生。第二十頁，共25頁。（2）主動運(yùn)動療法：適合肌力2級時使用。此時肌力不能抗重力，所以需要在別人或健肢的抗重力幫助下練習(xí)。（3）主動運(yùn)動及抗阻力運(yùn)動：適合于肌力達(dá)3級或3級以上時使用，此時可行肌肉等張等速練習(xí)。第二十一頁，共25頁。2、周圍神經(jīng)損傷后感覺的康復(fù)療法（1）針對患者失神經(jīng)營養(yǎng)后的皮膚干燥、易感染皮膚愈合能力差等問題，需予營養(yǎng)神經(jīng)同時注意清潔皮膚、護(hù)理皮膚，維持皮膚彈性，經(jīng)常有意識的檢查皮膚又沒損傷或炎癥。第二十二頁，共25頁。（2）感覺過敏的康復(fù)療法：可采取脫敏療法，即使過敏區(qū)長期接觸較弱的刺激，隨刺激不斷增強(qiáng)使皮膚漸漸脫敏。（3）感覺減退的康復(fù)療法：保護(hù)感覺練習(xí)：是讓患者體會冷、熱、針刺、深壓等刺激方式的各種感覺信號，讓患者閉眼-睜眼-再閉眼的方式反復(fù)訓(xùn)練，使患者掌握對各種刺激的信息反饋，使患者建立期對各種