1、新生兒及圍產(chǎn)期的定義2、新生兒的分類3、新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)4、新生兒常見危險癥狀或體征的識別5、高危兒轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運6、新生兒訪視7、高危新生兒管理

目錄第一頁，共44頁。

新生兒

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。

定義第二頁，共44頁。自妊娠28周至生后7天

圍生期的定義

第三頁，共44頁。新生兒的分類方法

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類第四頁，共44頁。

胎齡：從末次月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

1、足月兒37周≤GA<42周(259～293天)2、早產(chǎn)兒

GA<37周(<259天)3、過期產(chǎn)兒GA≥42周(≥294天)

第五頁，共44頁。早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第六頁，共44頁。

根據(jù)出生體重分類出生體重：出生1h內(nèi)的體重1、正常出生體重兒BW≥2500g和≤4000g2、巨大兒BW>4000g第七頁，共44頁。

3、低出生體重兒BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g稱超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)其中第八頁，共44頁。

根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類1、小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位2、適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位3、大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第九頁，共44頁。

根據(jù)出生后周齡分類1、早期新生兒

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理

2、晚期新生兒

出生后第2周至第4周末的新生兒

第十頁，共44頁。新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)

1、生理性黃疸

第十一頁，共44頁。

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2-3天生后24小時內(nèi)程度<221μmol/L)>221μmol/L

每日血清膽紅素升高<85μmol/L>85μmol/L持續(xù)時間≤2周>2周結(jié)合膽紅素<34μmol/L>34μmol/L退而復現(xiàn)無有

新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點第十二頁，共44頁。部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

2、“馬牙”第十三頁，共44頁。男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

3、乳腺腫大第十四頁，共44頁。女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

4、假月經(jīng)第十五頁，共44頁。生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

5、新生兒紅斑第十六頁，共44頁。新生兒常見危險癥狀或體征的識別１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。第十七頁，共44頁。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。第十八頁，共44頁。３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能第十九頁，共44頁。４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應第二十頁，共44頁。５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細胞增多癥等）第二十一頁，共44頁。６.驚厥新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見A輕微型、B強直型、C多灶性陣攣型、D限局性陣攣型、E全身性肌陣攣型

可能的原因有：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。第二十二頁，共44頁。７.呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。第二十三頁，共44頁。８.嘔血和便血首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。第二十四頁，共44頁。９.其他腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況第二十五頁，共44頁。新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理；如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療。第二十六頁，共44頁。高危兒轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診范圍：一級醫(yī)療機構：對高危兒在即時處理同時盡快(盡量24小時內(nèi))請上級醫(yī)院會診并轉(zhuǎn)診。第二十七頁，共44頁。轉(zhuǎn)診范圍：二級醫(yī)療機構：對一般高危新生兒監(jiān)護中，出現(xiàn)危重情況者進行即時處理并盡快(24小時內(nèi))轉(zhuǎn)至本院新生兒科或上級醫(yī)療機構進一步診治。第二十八頁，共44頁。轉(zhuǎn)診范圍：三級醫(yī)療機構：對出生時的危重病例在進行即時處理后，立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院新生兒科或NICU進一步診治；院內(nèi)或外院的極危重新生兒，必須在有轉(zhuǎn)運條件及新生兒科醫(yī)師參與下，進行院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運。第二十九頁，共44頁。高危兒轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前：準備工作，與家屬溝通，建議、并征求家屬同意；轉(zhuǎn)運中：做好監(jiān)護工作，及時處理突發(fā)情況；轉(zhuǎn)運后：和主管醫(yī)師溝通患兒的生產(chǎn)史及轉(zhuǎn)診前的癥狀和處理情況，患兒家屬的情緒變化、需要尋求的保護，避免、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三十頁，共44頁。新生兒訪視訪視目的宣傳普及科學育兒知識，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理、疾病預防及早期發(fā)展等工作，促進新生兒健康，降低新生兒發(fā)病率和死亡率。第三十一頁，共44頁。新生兒訪視訪視時間：出生后3-7天、14天、28天，遇有異常情況應增加訪視次數(shù)。第三十二頁，共44頁。新生兒訪視訪視內(nèi)容：觀察一般情況外應有側(cè)重。3-7天：了解出生情況，黃疸出現(xiàn)時間、卡介苗、乙肝疫苗接種。14天：臍帶脫落、黃疸消退28天：測體重，增加＜600g,分析原因，轉(zhuǎn)體弱兒專案管理。第三十三頁，共44頁。新生兒訪視程序一問......二看......三檢查......四指導......五記錄......第三十四頁，共44頁。

詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況觀察：穿衣測查：呼吸次數(shù)、體溫、體重檢查：精神狀況、眼睛、口腔、臍部、皮膚，聽心肺第三十五頁，共44頁。詢問與指導喂孩子什么食物？

純母乳喂養(yǎng)：要喂孩子初乳，堅持純母乳喂養(yǎng)到6個月

混合喂養(yǎng)

增加母乳次數(shù)，逐漸減少食物的次數(shù)和量當母乳增加到能滿足孩子需要時，停其他食物

人工喂養(yǎng)

指導家長正確使用母乳替代品第三十六頁，共44頁。孩子用過什么藥物嗎？

沒用過：告訴母親出生后15天開始口服：

維生素D400IU～800IU/日維生素A1200IU～2400IU/日用過：詢問用藥情況第三十七頁，共44頁。每天給孩子洗臉或洗澡嗎？沒洗過：告訴母親每天用溫水給孩子洗臉有條件每周最好洗1-2次澡大便后應清洗臀部第三十八頁，共44頁。高危新生兒的管理管理目的：對新生兒常規(guī)訪視中發(fā)現(xiàn)的具有高危因素的新生兒進行重點管理，實施早期干預措施，為高危兒提供最佳保健服務。第三十九頁，共44頁。高危新生兒的管理

管理對象:新生兒方面：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、過期產(chǎn)、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸、嚴重感染、先天畸形并影響生活；母親方面：高齡初產(chǎn)、嚴重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等。第四十頁，共44頁。高危新生兒的管理管理方法：凡具高危因素的新生兒，應在其新生兒訪視記錄右上角用紅筆注明“高?！弊謽?，便于重點管理。根據(jù)高危新生兒具體情況決定訪視次數(shù)，一般不少于5次。在新生兒訪視記錄上要注明結(jié)案日期及轉(zhuǎn)歸，如不能結(jié)案的可酌情繼續(xù)管理或轉(zhuǎn)入體弱兒管理。第四十一頁，共44頁。高危新生兒的管理

個案管理：體溫不正常、生活能力差、體重＜2000g，訪視1次/d；情況較好者，訪視1-2次/w。體溫：測量體溫，指導保暖（袋鼠式保暖）。吸吮能力差，指導滴管喂養(yǎng)，防止嗆奶；量體