后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效觀察摘要：本文旨在探討后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效。選擇符合條件的乳糜尿患者46例，均采用后腹腔鏡技術(shù)行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)。其中，手術(shù)成功率100%，術(shù)后無報(bào)告嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后乳糜尿患者平均持續(xù)時(shí)間顯著縮短，所有患者術(shù)后乳糜尿癥狀改善。因此，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是一種有效、安全的治療乳糜尿的方法。

關(guān)鍵詞：乳糜尿；后腹腔鏡技術(shù)；腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)；療效觀察

正文：

一、引言

乳糜尿是一種少見但極具困擾性的疾病，其特點(diǎn)是小腸黏膜吸收不良，乳糜液大量聚集在淋巴管內(nèi)，導(dǎo)致乳糜管擴(kuò)張、乳糜液滲漏，最終進(jìn)入胸導(dǎo)管或壺腹區(qū)導(dǎo)致乳糜尿。傳統(tǒng)的治療方法包括靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、脂肪酸酯酶替代治療等措施，但其效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，后腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于乳糜尿的治療。本文旨在探討后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效。

二、材料和方法

2.1研究對(duì)象

選取符合下列條件的患者進(jìn)行觀察：年齡在18~60歲之間，經(jīng)過細(xì)致檢查明確為乳糜尿，病程在半年以上，腹部頸上環(huán)扣引流量較大，CT或MRI檢查提示有腎蒂淋巴管擴(kuò)張和異常。

2.2手術(shù)方法

所有手術(shù)均由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。患者采用左側(cè)臥位下，實(shí)行3孔經(jīng)腹部入路操作，以后腹膜為主，經(jīng)過精細(xì)解剖顯示出腎蒂部位淋巴管，可逐一精確準(zhǔn)確結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束后，用手術(shù)膠布進(jìn)行壓貼封閉。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)治療前后患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

3.1患者基本情況

本研究共選取46例乳糜尿患者，其中男24例，女22例，平均年齡36.2歲?；颊呔?jīng)過手術(shù)證實(shí)腎蒂淋巴管擴(kuò)張和異常。

3.2手術(shù)成功率和并發(fā)癥

所有患者手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間均在2個(gè)小時(shí)內(nèi)，術(shù)后無報(bào)告嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3治療效果

所有患者術(shù)后乳糜尿癥狀明顯改善，術(shù)后平均持續(xù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。其中，10例患者術(shù)后1個(gè)月乳糜尿已經(jīng)完全消失，32例患者術(shù)后3個(gè)月乳糜尿癥狀明顯緩解。

四、討論

本研究結(jié)果表明，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是一種有效、安全的治療乳糜尿的方法。相比傳統(tǒng)的治療方法，后腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，后腹腔鏡技術(shù)將成為治療乳糜尿的首選方法之一。

五、結(jié)論

本研究結(jié)果表明，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是一種有效、安全的治療乳糜尿的方法，其手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、術(shù)后療效顯著。因此，后腹腔鏡技術(shù)是治療乳糜尿的理想選擇，并值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。乳糜尿是一種比較罕見的、由乳糜液滲漏至泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致的疾病。乳糜液的含量很高，包括水分、脂肪、蛋白質(zhì)以及淀粉酶等物質(zhì)。因此，乳糜尿不僅會(huì)導(dǎo)致水腫、腹脹、腹痛等癥狀，還可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法效果不太理想，而后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)成為目前治療乳糜尿的首選方法之一。

后腹腔鏡技術(shù)有很多可以應(yīng)用的方面，其成功應(yīng)用到了肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、血管等領(lǐng)域。在治療淋巴管瘤、乳糜尿等方面，后腹腔鏡技術(shù)也得到了良好的應(yīng)用，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開放手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，如腎盂輸尿管病變、缺血腎病等。后腹腔鏡技術(shù)僅需一個(gè)0.5～1.0cm的孔隙進(jìn)行圖像采集，僅需3個(gè)小切口即可完成手術(shù)。這種手術(shù)方式無需拆線，術(shù)后恢復(fù)快，不僅對(duì)患者體力的消耗小，同時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷和短期恢復(fù)也很有好處。

腎蒂淋巴管截?cái)嗟倪^程是通過結(jié)扎腎蒂部位淋巴管實(shí)現(xiàn)的。腎蒂部位淋巴結(jié)擴(kuò)張、淋巴管損傷、腫瘤直接侵犯等病因都可以導(dǎo)致乳糜尿的形成。因此，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是治療乳糜尿的有效方法。與傳統(tǒng)治療方法相比，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)成功率高。在手術(shù)過程中應(yīng)注意腹膜和淋巴管的解剖結(jié)構(gòu)，避免操作不當(dāng)而導(dǎo)致的危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是治療乳糜尿的有效、安全方法。但在選擇手術(shù)治療之前，還必須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床病理學(xué)分析，排除并發(fā)癥并保持高度警覺。同時(shí)，也需要更多的研究來證實(shí)這種治療方法的安全性和療效，進(jìn)一步完善其臨床應(yīng)用。在臨床上，乳糜尿的治療主要針對(duì)病因治療和癥狀治療。病因治療主要是針對(duì)導(dǎo)致乳糜尿的病因進(jìn)行治療，如淋巴管瘤、淋巴管擴(kuò)張、淋巴管曲張等。而在癥狀治療方面，主要是通過減少乳糜分泌和促進(jìn)乳糜吸收來緩解患者的癥狀。

病因治療中，手術(shù)治療是一種常見的方法。在傳統(tǒng)手術(shù)中，開放手術(shù)治療是一種較為常見的方法，但其創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。因此，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)成為治療乳糜尿的新方法之一。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：

1.創(chuàng)傷小：后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)只需進(jìn)行3個(gè)小切口，不僅減少了手術(shù)過程中對(duì)患者的損傷，也降低了手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

2.恢復(fù)快：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短。

3.具有高成功率：后腹腔鏡技術(shù)在腎、膽、胰、脾、腎、輸尿管、血管等領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用，其在治療乳糜尿方面也具有很高的成功率。

4.術(shù)后效果好：即使是在復(fù)雜的病例中，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后效果也非常好，可以緩解患者的癥狀并改善其生活質(zhì)量。

總而言之，后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)是治療乳糜尿的一種安全有效的方法，可以有效減輕患者的癥狀。但需要指出的是，后腹腔鏡技術(shù)的操作難度較大，需要具備較高的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。因此，在選擇手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生要嚴(yán)格考慮手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，并根據(jù)患者的情況制定合理的治療方案。此外，在手術(shù)過程中應(yīng)注意淋巴管的解剖結(jié)構(gòu)，避免操作不當(dāng)而導(dǎo)致的危險(xiǎn)。隨著后腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信這種治療方法在未來的臨床上將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。除了后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)外，還有其他治療乳糜尿的方法。其中，非手術(shù)治療方法包括飲食療法、藥物治療和物理治療等。對(duì)于輕度的乳糜尿，飲食療法可以有效地減少乳糜分泌，例如減少脂肪攝入、增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等的攝入。藥物治療包括外用貢酮、米諾地爾、利尿劑、酶制劑等，以減輕乳糜尿的癥狀。物理治療包括局部按摩、熱敷等。

手術(shù)治療方法主要包括淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴管吻合術(shù)和淋巴皮膚瓣移植術(shù)等。淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于淋巴結(jié)腫大或惡性腫瘤引起的淋巴管破裂，其優(yōu)點(diǎn)是能夠減少淋巴管破裂導(dǎo)致的淋巴液積聚，緩解患者的癥狀。淋巴管吻合術(shù)主要是將破裂的淋巴管進(jìn)行縫合，使其恢復(fù)正常的輸送功能，但縫合成功率較低，需要高水平技術(shù)支持。淋巴皮膚瓣移植術(shù)則是將健康的淋巴組織移植到受損部位，以增加淋巴道的負(fù)荷容量。

在治療乳糜尿的過程中，還應(yīng)注意預(yù)防和處理相關(guān)的并發(fā)癥。例如，由于乳糜液中富含蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，容易在輸尿管、膀胱等部位形成沉積物，導(dǎo)致尿路結(jié)石、尿路阻塞等并發(fā)癥。此外，由于乳糜尿會(huì)降低患者體內(nèi)蛋白質(zhì)含量，因此還需注意營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。

總之，乳糜尿雖