（優(yōu)選）超聲內(nèi)鏡的操作技巧現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期六超聲小探頭

超聲小探頭操作簡單，由于其頻率較高，穿透距離有限，一般用于診斷消化管壁內(nèi)生長的小的占位，消化管早期癌的診斷，膽胰管內(nèi)超聲等?，F(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期六操作要領(lǐng)就是：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊。2、探頭在掃描時不能貼上病變表面，要離開病變表面一點距離。3、當(dāng)在病變表面掃描不清管壁層次時，應(yīng)在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次。4、一般病變大于1.5cm或2cm時，就難以看清全貌，就應(yīng)改用標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡。5、小探頭進(jìn)入十二指腸乳頭時應(yīng)盡量用內(nèi)鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉(zhuǎn)子部分完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器。6、病變描述應(yīng)包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等，有時低回聲與無回聲無法分辨時，可反復(fù)調(diào)節(jié)亮度及對比度以增加與周邊組織的對比?，F(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期六小探頭掃描見隆起起源于粘膜層，內(nèi)無回聲，邊界清晰。診斷為食管靜脈瘤現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期六常規(guī)內(nèi)鏡碘染色后現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期六食管賁門癌，浸潤至食管壁外，伴周圍淋巴結(jié)腫大T4現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期六胃早期癌，浸潤至粘膜下層現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期六皮革胃現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期六皮革胃伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期六超聲內(nèi)鏡掃查胰腺膽道一般分四個點：1.胃內(nèi)掃查2.十二指腸球掃查3十二指腸乳頭部掃查4十二指腸乳頭遠(yuǎn)端位置掃查現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期六1.胃內(nèi)掃查：一般可應(yīng)用2種方法1）.自齒狀線開始，將主動脈（圓形結(jié)構(gòu)）置于屏幕的下方6點的方向，逐漸進(jìn)鏡，待其第一個分支腹腔動脈干出現(xiàn)，再輕微進(jìn)鏡可見其分出脾動脈和肝動脈，此分叉處就可看到胰腺組織，在胰腺深處還可看到門靜脈匯合處?，F(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期六看到胰腺組織后，逆時針、順時針旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并輔以旋鈕及推拉可看到胰腺頸部、體部和尾部。在順時針旋轉(zhuǎn)緩慢拉鏡時可看到下方的左腎及右側(cè)的脾臟，其間就是胰腺尾部。反向旋轉(zhuǎn)緩慢推鏡可將胰體顯示。上述動作反復(fù)數(shù)次直至認(rèn)為胰腺體尾觀察滿意為止?，F(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期六2）.自胃竇開始，回拉內(nèi)鏡至距門齒50-45cm處，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見到胰腺體尾部，具體方法與前述基本一致。對于初學(xué)者兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用更易于掌握，在此處先找到脾靜脈作為標(biāo)記可能更易于識別胰腺組織?，F(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期六2.十二指腸球內(nèi)掃查：將內(nèi)鏡頭端送入十二指腸球內(nèi)，直視下送達(dá)球的頂端。球囊注水至球內(nèi)無氣時開始觀察，首先找到肝臟，并將其置于屏幕的左上方。在此處可見到4個標(biāo)記。第一個就是縱行向下十二指腸壁的固有肌層；第二個就是CBD，沿十二指腸壁緊貼探頭走向肝臟，呈一無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，其管壁可分出3層回聲?，F(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期六第三個就是胰管，有時胰管與膽管不能在一個平面出現(xiàn)，需將內(nèi)鏡輕推顯示胰管。第四個就是門靜脈，位于屏幕左側(cè)的最大管狀結(jié)構(gòu)。在此應(yīng)將鏡頭作不同方向旋轉(zhuǎn)運動、推拉等以顯示上述結(jié)構(gòu)。膽管顯示出來后，一般回拉可顯示肝們，輕推可追蹤進(jìn)入壺腹部?，F(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期六胰頭癌，腫瘤最大徑小于2cm?，F(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期六膽總管末端小結(jié)石現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期六膽管末端癌現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期六3.十二指腸乳頭部掃查：內(nèi)鏡頭端送入降部，看到乳頭后，水囊充起，可顯示胰頭及膽管、胰管進(jìn)入十二指腸壁。如乳頭部腫瘤或結(jié)石崁頓，應(yīng)十二指腸內(nèi)沖水，探頭離開乳頭，可將乳頭結(jié)構(gòu)顯示清楚?，F(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期六慢性胰腺炎，胰頭部回聲不均勻，有點狀高回聲，呈分葉狀現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期六慢性胰腺炎，胰管結(jié)石?，F(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期六胰頭癌，總膽管擴(kuò)張，腫瘤最大徑5cm，腫瘤呈指狀蔓延

現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期六4.十二指腸乳頭深處：此處主要為了觀察胰腺鉤突部。此處首先可看到粗大的主動脈，開始呈縱行走行，漸成圓形。在主動脈右側(cè)即為胰腺鉤突。一般將主動脈置為7點的位置，胰腺就在6點的位置，然后緩慢拉鏡觀察。以上為環(huán)掃內(nèi)鏡的觀察方法，縱掃內(nèi)鏡也是以上4點位置?，F(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共