中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：腎病綜合征腎病綜合征【腎病綜合征的主要臨床特點、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點】.臨床特點起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早消失,始于顏面眼瞼，漸及全身。臨床有以下四大特點：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點分為單純性腎病和腎炎性腎病。單純性腎病發(fā)病年齡較小，多在2?7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，消失胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發(fā)病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復。腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項之一項或多項。⑴血尿：兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞10個/HP。⑵反復消失高血壓，在用激素以前，學齡兒童血壓，17.^12kPa(130/90mmHg),學齡前兒童1^10.6kPa(120/S0mmHg)o⑶持續(xù)性氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過10.71mmol/L(30mg/dL),并除外循環(huán)血量不足所致。⑷血總補體或C3,反復降低?！灸I病綜合征的并發(fā)癥】.感染由于蛋白質(zhì)丟失、免疫功能低下，患兒簡單發(fā)生感染。感染易引起腎病復發(fā)，常見的有呼吸道感染和皮膚感染。.低血容量和休克低血漿蛋白難以維持有效的膠體滲透壓，使血容量不足，加上長期低鹽飲食，或有嘔吐、腹瀉、使用利尿劑,均可消失不同程度的血容量不足，從而引起體位性低血壓或休克。.血液高凝狀態(tài)和血栓形成低血容量和高脂血癥可以增加血液黏稠度，激素可促進高凝傾向，加上腎病本身凝血因子的變化，均可導致血液高凝狀態(tài)，進而形成血栓?！灸I病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】.脾虛濕困癥狀面色萎黃，神疲乏力，肢體浮腫，肢端欠溫，脫悶腹脹，納少便澹，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細弱或沉緩。治法益氣健脾，利水消腫。方藥參苓白術散合五苓散。.脾腎陽虛癥狀高度浮腫，按之沒指，可有胸、腹水，尿少腹脹，面色白,神疲畏寒，四肢不溫，胸滿喘急，難以平臥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細無力。治法溫腎健脾，化氣行水。方藥真武湯合黃黃桂枝五物湯加減?！灸I病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】腎上腺皮質(zhì)激素對微小病變型有特效作用，使絕大多數(shù)病例達到臨床緩解,病理變化恢復正常，對其他類型也有不同程度的療效,目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。治療方案：用中、長程療法，以強的松每日2mg/kg（一般不超過每日60mg）晨頓服或分3~4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰一鞏固2周才開頭減量為2mg/kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2?4周減量一次，直至停藥，總療程6個月，此為中程療法。若開頭治療的4周尿