等待手術(shù)時(shí)間對(duì)病人焦慮心理的影響顧虹（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)室，上海200011）［摘要］目的調(diào)查進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)的病人的焦慮心理變化。方法用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)102例等待手術(shù)的婦科病人的焦慮狀態(tài)作調(diào)查分析，資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果102例住院手術(shù)的婦科病人在等待手術(shù)期間隨著等候時(shí)間的長(zhǎng)短心理狀態(tài)發(fā)生明顯的變化（PV0.05）。結(jié)論進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)的病人都存在不同程度的焦慮緊張心理，而縮短等候手術(shù)時(shí)間是減少病人焦慮的有效手段。［關(guān)鍵詞］手術(shù)病人；等候時(shí)間；焦慮焦慮是對(duì)預(yù)期的、迫近的威脅的一種情緒反應(yīng)m,焦慮影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能，不利于治療和康復(fù)。進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)的病人，是圍手術(shù)期中焦慮、緊張心理的極限，對(duì)于陌生的手術(shù)室環(huán)境、陌生的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員以及未知的手術(shù)過(guò)程，會(huì)從心底里感到極端的恐懼。手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源作用于病人下丘腦的情緒回路中，軀體會(huì)出現(xiàn)包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌活動(dòng)和代謝變化。因此在測(cè)定人的情緒性軀體生理反應(yīng)時(shí)，常用多道生理儀的5項(xiàng)指標(biāo)一呼吸、心率、血壓、皮膚電反應(yīng)和腦電圖加以記錄⑵。病人的焦慮表現(xiàn)為呼吸心率加快、出冷汗，不停的詢問(wèn)與自己有關(guān)的問(wèn)題，時(shí)間長(zhǎng)了甚至出現(xiàn)血壓上升、手足麻木等表現(xiàn)。等待手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，焦慮程度越甚，所以控制手術(shù)等待時(shí)間是減少病人焦慮緊張情緒的有效手段。1臨床資料1.1一般資料2010年1月?2010年9月本院住院手術(shù)的婦科病人共102例。年齡最大68歲，最小18歲，文化程度：小學(xué)5例，初高中79例，大專及以上18例。1.2病例選擇①擇期手術(shù)的婦科手術(shù)病人②全部在手術(shù)前一天進(jìn)行過(guò)術(shù)前訪視及術(shù)前指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)③根據(jù)等候手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為兩組：一組為進(jìn)入手術(shù)室＜30分鐘手術(shù)的病人；另一組為＞30分鐘手術(shù)的病人④收集數(shù)據(jù)過(guò)程中注意排除了干預(yù)外因素對(duì)病人焦慮的影響，如收集數(shù)據(jù)過(guò)程中無(wú)重大意外事件發(fā)生，無(wú)鎮(zhèn)靜劑使用等。1.3收集資料的工具及指標(biāo)：焦慮自評(píng)量表（SAS），共20項(xiàng)主觀感受，為4級(jí)評(píng)分，原始分乘以1.25以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分在50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮⑶。每個(gè)病例SAS的得分最低為20分，最高為80分。1.4數(shù)據(jù)準(zhǔn)備據(jù)研究報(bào)道：術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)的快慢有很大影響，有輕度焦慮者，效果很好，中、重度焦慮者，預(yù)后不佳⑷，下列數(shù)據(jù)中以中、重度焦慮（有害焦慮）和輕度焦慮（有易焦慮）及無(wú)焦慮進(jìn)行比對(duì)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)2結(jié)果2.1進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)的病人，都在手術(shù)前一天接受過(guò)術(shù)前訪視及手術(shù)前指導(dǎo)，而術(shù)前指導(dǎo)是一種重要的且有效的護(hù)理手段，能夠降低術(shù)前焦慮⑸。因此，剛進(jìn)入手術(shù)室的病人中、重度焦慮的比率較低，僅2%。2.2進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)的病人，在比較短的等候時(shí)間里，會(huì)有點(diǎn)輕微不安，但還能耐受。但隨著等候時(shí)間的增加，病人的疑慮、擔(dān)憂、想法越來(lái)越多，且有害焦慮也越來(lái)越甚。表現(xiàn)為：①身體躁動(dòng)，躺在手術(shù)臺(tái)或接送病人車上輾轉(zhuǎn)②心跳加速，主訴心慌，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心跳上升，甚至血壓升高③不停的詢問(wèn)手術(shù)室工作人員：醫(yī)生什么時(shí)候來(lái)，還要等候多少時(shí)間才能手術(shù)④擔(dān)心家屬在外面等候時(shí)間長(zhǎng)了擔(dān)憂自己⑤甚至有一部分人因?yàn)榫o張感覺(jué)有尿意⑥在恒溫的手術(shù)室里，主訴手腳甚至全身感覺(jué)發(fā)冷。2.3不同等候手術(shù)時(shí)間對(duì)焦慮程度的影響，見(jiàn)表1表1102例等待手術(shù)病人等候時(shí)間與焦慮狀態(tài)的比較中、重度焦慮（有害焦慮）輕度焦慮及無(wú)焦慮（有益焦慮）<30分鐘手術(shù)的病人1557>30分鐘手術(shù)的病人1218X2=3.997>X2。05PV0.05從表上可以看出：05不同的等候手術(shù)時(shí)間，對(duì)病人的焦慮程度的影響有顯著性差異（PV0.05），所以進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)的病人等候手術(shù)時(shí)間盡量控制在進(jìn)入手術(shù)室30分鐘之內(nèi)。3討論及對(duì)策3.1等候手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因①首臺(tái)手術(shù)病人8點(diǎn)接入手術(shù)室后，手術(shù)主刀醫(yī)生在病房查房，遇到突發(fā)事務(wù)耽擱了，延誤了上手術(shù)臺(tái)的時(shí)間②接臺(tái)手術(shù)的病人，一般在前一個(gè)病人送走標(biāo)本后接入手術(shù)室，但在上一個(gè)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，遇到問(wèn)題（如病人出血突然增加、發(fā)現(xiàn)其他病灶需處理），造成手術(shù)延遲③現(xiàn)在80—90%手術(shù)是全身麻醉，由于前一臺(tái)臺(tái)手術(shù)病人沒(méi)及時(shí)蘇醒，造成沒(méi)能按時(shí)轉(zhuǎn)出手術(shù)房而致下臺(tái)手術(shù)時(shí)間延誤④手術(shù)交接時(shí)正值中午，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)午餐，也可能耽誤了上手術(shù)臺(tái)的時(shí)間。以上種種原因造成了病人等候手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。3.2應(yīng)對(duì)手術(shù)是一種常用的治療手段，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，大都認(rèn)為非同小可，顧慮重重。擔(dān)憂主刀醫(yī)師的水平、手術(shù)意外的可能性、手術(shù)后遺癥等。所以，進(jìn)入手術(shù)室等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成對(duì)病人的有害應(yīng)激，造成對(duì)病人身心的傷害。護(hù)理應(yīng)對(duì)措施有：①對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的病人再次做好術(shù)前宣教與精神撫慰，說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，說(shuō)明手術(shù)的大概過(guò)程和配合手術(shù)的注意事項(xiàng)②與首臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)師確認(rèn)，避免過(guò)早的把病人接入手術(shù)室，造成人為的讓病人等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)③接臺(tái)手術(shù)時(shí)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師做好溝通，合理控制好接病人進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間④關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，與麻醉師與醫(yī)師共同預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)間，及時(shí)停藥以便手術(shù)病人及時(shí)蘇醒以及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)房⑤正值午餐時(shí)，可以與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商，稍延遲些接病人，不要讓病人入手術(shù)室等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4結(jié)論手術(shù)是治療婦科疾病的重要手段，而手術(shù)作為應(yīng)激素，可導(dǎo)致病人產(chǎn)生劇烈的心理應(yīng)激反應(yīng)一焦慮、緊張，進(jìn)而干擾手術(shù)的順利實(shí)施⑹。且等候手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，焦慮情緒越甚。因此，手術(shù)室工作人員應(yīng)盡力安排好接病人進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間，盡量把病人在手術(shù)室等候手術(shù)的時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)。尊重病人，耐心聽(tīng)取她們的主訴，給予安慰、細(xì)心的解釋，充分取得病人的信任，給她們創(chuàng)造一種安全感，以取得圓滿的手術(shù)效果。參考文獻(xiàn)：BADGERJM.Calmingtheanxiouspatient[J].AmericanJournalofNursing,1994,May:46-50.張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004.蘇茜，王維利.治療性溝通系統(tǒng)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮的運(yùn)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：869-872.胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué),2000,176-178.DEMPSEYPA,DEMPSEYAD.Nursingresearchwithbasicstatisticalapplication.3ed[J].JonesandBartlettCompany.Boston,1992.145.劉曉玲.手術(shù)室噪音對(duì)患者的心理影響及護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16