椎間孔鏡的治療與護(hù)理甘肅省人民醫(yī)院手術(shù)室李勤2016年3月1

4/4/2023Contents目錄概述物品準(zhǔn)備麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)步驟與注意事項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題2

4/4/2023PartOne概述013

4/4/20231.概述

椎間孔鏡技術(shù)是在C臂X線機(jī)或CT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤(pán)突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。什么是椎間孔鏡技術(shù)？4

4/4/2023PartTwo物品準(zhǔn)備025

4/4/20232.1物品準(zhǔn)備器械：骨切，椎間孔鏡，椎間孔鏡鏡頭.敷料：普大包，中單包，衣服包，普小盆.一次性物品：無(wú)菌手套，顯微鏡套，腔鏡套，腔鏡貼，腦科貼膜，輸血器，11#刀片，9*24皮針，1#線，20ml空針，5ml空針.6

4/4/20232.1物品準(zhǔn)備體位墊：俯臥位墊，馬蹄形頜面托，水囊，枕頭.藥品：羅哌卡因10ml，利多卡因10ml.液體：乳酸鈉、注射用生理鹽水100ml、3000ml氯化鈉.高值物品：雙極射頻刀頭.

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4/4/2023顯示器，光源，雙極射頻電凝儀，C型臂X光機(jī)儀器設(shè)備2.2物品準(zhǔn)備8

4/4/2023PartThree麻醉方式039

4/4/2023局麻藥----羅哌卡因10ml和利多卡因10ml加注射用生理鹽水1:1稀釋3.麻醉方式局部麻醉10

4/4/2023PartFour手術(shù)體位0411

4/4/20234.手術(shù)體位俯臥位12

4/4/2023PartFive手術(shù)步驟0513

4/4/20231定位，C型臂透視下標(biāo)定進(jìn)針路線5.手術(shù)步驟消毒鋪單，貼腦科貼膜14

4/4/20232麻醉：抽局麻藥沿進(jìn)針?lè)较蛑饘勇樽?5.手術(shù)步驟15

4/4/20233放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管將細(xì)導(dǎo)絲經(jīng)硬膜外穿刺針中心置入，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲依次套入擴(kuò)張管至上關(guān)節(jié)突，再在擴(kuò)張管外面套入工作套管，C臂正位顯示工作套管尖端達(dá)到椎弓根連線不超過(guò)中線5.手術(shù)步驟16

4/4/20234用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突5.手術(shù)步驟17

4/4/20235連接鏡頭及鹽水，拔出擴(kuò)張管及導(dǎo)絲，從工作套管置入椎間孔鏡5.手術(shù)步驟在鏡下用各種抓鉗夾取清理突出的髓核、纖維化及鈣化類組織，使受壓的神經(jīng)根清楚顯露18

4/4/20236使用雙極射頻刀頭電凝進(jìn)行止血和清理5.手術(shù)步驟19

4/4/202375.手術(shù)步驟手術(shù)完成后拔出椎間孔鏡及工作套管，皮膚縫合20

4/4/20235.手術(shù)步驟1.摘除出來(lái)的髓核應(yīng)妥善保管，詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生是否送病檢。2.術(shù)中隨時(shí)與患者溝通，詢問(wèn)患者感覺(jué)。注意事項(xiàng)21

4/4/2023PartSix護(hù)理問(wèn)題0622

4/4/20236.護(hù)理問(wèn)題1.術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理：用通熟易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和操作過(guò)程，減輕患者的憂慮與恐懼2.術(shù)前體位訓(xùn)練：為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位3.術(shù)后對(duì)患者咳嗽的觀察與護(hù)理，防止腹內(nèi)壓增加使椎間盤(pán)壓力增大，髓核再