老年口腔修復(fù)第一節(jié)

老年人牙缺失及修復(fù)現(xiàn)狀一、老年人牙缺失的現(xiàn)狀牙列缺損和牙列缺失為老年人口腔常見病和多發(fā)病；缺失部位：上頜多于下頜，后牙多于前牙；磨牙＞雙尖牙＞切牙＞尖牙；缺失原因：齲?。谎乐懿。煌鈧?。二、老年人牙缺失特點(diǎn)特點(diǎn)：游離缺失多，主要功能牙缺失多，咬合支持惡化，咀嚼能力下降等；咬合中心向前轉(zhuǎn)移，咬合不穩(wěn)定；咬合支持區(qū)域的分類：雙側(cè)前磨牙和磨牙分別為4個(gè)區(qū)域。三、牙缺失后的組織變化及影響咬合關(guān)系改變牙槽嵴吸收和萎縮咀嚼功能減退發(fā)音及美觀受影響四、牙缺失后的修復(fù)情況調(diào)查顯示，老年人牙缺失的修復(fù)治療現(xiàn)狀不容樂觀。全口義齒修復(fù)率優(yōu)于可摘局部義齒。第二節(jié)

老年人口腔修復(fù)治療原則一、老年人與義齒修復(fù)有關(guān)的特點(diǎn)牙頜系統(tǒng)：牙體病、磨耗、牙周病等；修復(fù)時(shí)間的選擇。全身特點(diǎn)：機(jī)體功能退行性改變；全身疾?。簧鐣?huì)心理因素。二、修復(fù)治療原則保存天然牙早期治療盡量減小口腔內(nèi)的變化治療方法簡(jiǎn)單應(yīng)考慮老年患者的壽命三、老年人常見問題的修復(fù)處理牙列重度磨耗1、前后牙列均重度磨耗；2、后牙列磨耗；3、牙齒不規(guī)則磨耗。食物嵌塞牙周病第三節(jié)

老年人牙體缺損的修復(fù)一、老年人牙體缺損的特點(diǎn)缺損面積大，剩余牙體組織少；牙頸部縮窄；根分叉病變；磨耗嚴(yán)重。二、牙體缺損的修復(fù)體設(shè)計(jì)及制作樁冠修復(fù)嵌體、冠修復(fù)★樁冠修復(fù)樁核冠1）優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣泛；可盡量保存牙體組織；在樁核的基礎(chǔ)上可制作任一種全冠修復(fù)體；拆冠時(shí)可保留樁核；可利用樁核改向以取得共同就位道。適應(yīng)范圍：牙體缺損較多，已完成根管治療的患牙2）樁的制作：樁冠的固位力主要取決于樁與根管壁之間的摩擦力和粘劑產(chǎn)生的粘接力。固位力受樁的長(zhǎng)度、直徑及形態(tài)的影響。3）核的形成：去除無基釉，盡量保留健康的牙體組織;金屬鑄造樁核制作方法：整體鑄造、分體鑄造、套筒核、連鎖核。4）全冠的選擇常用的根管預(yù)備工具根管預(yù)備斷續(xù)磨削旋轉(zhuǎn)前進(jìn)后退無痛勿越號(hào)有定標(biāo)根管預(yù)備要求（一）根管預(yù)備要求（二）根管預(yù)備要求（三）

在根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)注意避免：1）根管口呈喇叭狀，影響固位和根管壁抗力形2）根管長(zhǎng)度，直徑預(yù)備不足，冠樁比例不合適固位不足而造成脫落3）根管腔預(yù)備過大，使管壁抗力形不足，樁冠受力時(shí)可引起根折。4）根管預(yù)備過深，破壞封閉造成感染。5）根管側(cè)穿，常導(dǎo)致樁冠修復(fù)失敗6）牙膠尖被推出根尖孔引起尖周炎癥等帕娜碧亞樹脂粘接劑ParaCemUniversalDC樹脂粘接劑ParaCore樹脂樁核材料★嵌體、冠修復(fù)修復(fù)體的選擇：1）鄰接關(guān)系良好，首選嵌體；2）臨床牙冠過長(zhǎng)，可設(shè)計(jì)為半冠；3）牙合齦距離過短，可設(shè)計(jì)輔助固位形，做成嵌體冠；4）根分叉病變患牙的特殊處理。第四節(jié)

老年人牙列缺損的固定義齒修復(fù)固定義齒：

主要利用缺牙間隙相鄰的天然牙作為支持和固位的一種義齒。具有體積小、無異物感、舒適、美觀、不影響發(fā)音、咀嚼效率高、容易適應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)注意的問題：1）患者的全身狀況良好；2）缺牙數(shù)目少，基牙條件較好；3）基牙基礎(chǔ)治療已完善；4）近期無拔牙可能性；5）修復(fù)體對(duì)全身疾病治療無影響；6）患者經(jīng)濟(jì)條件允許。一、老年人固定義齒的制作特點(diǎn)基牙的選擇及固位體的設(shè)計(jì)

1）牙體大面積缺損時(shí)，基牙需進(jìn)行完善的根管治療；2）牙冠過短，可設(shè)計(jì)高嵌體、嵌體冠；牙冠過長(zhǎng)，可考慮半冠固位體；3）傾斜基牙共同就位道的設(shè)計(jì)。橋體的設(shè)計(jì)和制作橋體應(yīng)有良好的自潔作用，對(duì)缺牙區(qū)牙槽嵴粘膜無刺激。常采用接觸式橋體；牙齦萎縮嚴(yán)重者可選用懸空式橋體。二、特殊固定橋的使用金屬翼板粘接橋種植體固定橋應(yīng)用實(shí)例圖1：這是1998年的一張曲面斷層片?；颊呤且晃?9歲的老年婦女。她的牙齒上有很多充填體，很多牙因牙周炎或齲病被拔掉了。圖2：兩年前，患者下頜前牙，從下頜左側(cè)尖牙到右側(cè)尖牙，用樹脂做了夾板，因?yàn)閵A板部分松動(dòng)而破裂，從上圖可以看到兩個(gè)下中切牙間樹脂斷裂。

圖3：醫(yī)生為她進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，患者也很配合，口腔衛(wèi)生狀況顯著改善?，F(xiàn)在取掉下前牙區(qū)破裂的樹脂牙周夾板，使用高強(qiáng)纖維給她重新進(jìn)行夾板固定。圖4：夾板完成后的舌側(cè)觀圖5：在永久性夾板中幾乎看不到纖維，但纖維必須被樹脂完全包埋。如果需要的話，可對(duì)樹脂表面進(jìn)行拋光。最后，檢查患者的咬合關(guān)系。提醒患者使用牙間刷?；颊邔?duì)最后修復(fù)的美容效果和功能恢復(fù)均非常滿意。夾板制作過程清潔牙齒表面并放置牙間楔剪取所用長(zhǎng)度纖維傳統(tǒng)牙面酸蝕、粘結(jié)處理后，打流動(dòng)樹脂纖維嵌入流動(dòng)樹脂，逐個(gè)牙進(jìn)行光照固化5秒流動(dòng)樹脂覆蓋纖維，逐個(gè)牙光照固化40秒第五節(jié)

老年人牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)一、可摘局部義齒的設(shè)計(jì)游離端缺失的義齒設(shè)計(jì)1）通常采用天然牙和粘膜共同支持式義齒2）固位體類型RPI卡環(huán)；RPA卡環(huán)；回力卡環(huán)；懸鎖卡環(huán)等余留個(gè)別牙及交錯(cuò)缺牙的義齒設(shè)計(jì)個(gè)別孤立牙，按全口義齒設(shè)計(jì)為粘膜支持式義齒;交錯(cuò)缺牙時(shí)應(yīng)充分考慮口內(nèi)余留牙狀況。保留殘冠根的義齒設(shè)計(jì)覆蓋義齒；套筒冠等二、可摘局部義齒制作特點(diǎn)余留牙的處理印模的制取模型的設(shè)計(jì)人工牙的排列基托的設(shè)計(jì)制作第六節(jié)

老年人牙列缺失的修復(fù)一、老年人牙列缺失的特點(diǎn)牙槽嵴吸收嚴(yán)重，繼發(fā)舌體增大、軟組織相對(duì)移位等一系列問題，加上患者一些不良習(xí)慣，給修復(fù)造成很大困難。二、牙槽嵴低平患者全口義齒制作方法制取印模制作個(gè)別托盤，取二次印模確定頜位關(guān)系

垂直距離和正中頜位的確定排列人工牙

盡量選擇牙尖斜度小的牙或者無尖牙；達(dá)到正中牙合及非正中牙合的平衡；必要時(shí)可排成反牙合等非正常牙合。三、增加全口義齒固位的方法上頜牙槽嵴低平者下頜牙槽嵴低平者義齒粘附劑的使用種植全口義齒患者身材發(fā)育正常，頭發(fā)及眉毛稀少,指甲發(fā)育不良。前額隆起,鞍鼻,面中下1/3發(fā)育不足，呈蒼老樣外觀一般檢查口腔唾液較少，黏膜干燥。頜弓窄小,缺牙區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮,下頜牙槽嵴呈刃狀口內(nèi)檢查牙槽嵴高度較低,牙槽骨密度下降，骨小梁排列紊亂。頜骨內(nèi)未見到牙胚組織

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