2010級(jí)臨床、高原醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病《神經(jīng)病學(xué)》賈建平主編

人民衛(wèi)生出版社第6版

神經(jīng)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容與對(duì)象課程名稱教學(xué)內(nèi)容教學(xué)對(duì)象參考教材教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性了解教學(xué)內(nèi)容與掌握程度神經(jīng)病學(xué)的概念、基本任務(wù)和學(xué)習(xí)方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則掌握第二頁(yè)，共64頁(yè)。Whatisneurology？第三頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)病學(xué)(Neurology)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的一門學(xué)科。神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）的重要組成部分。第四頁(yè)，共64頁(yè)。NeuroscienceClinicalBasicNeurology

NeurosurgeryNeuropediatries SenileNeurologyNeuroanatormyNeurophysiologyNeuropathology NeuropharmacologyNeurobiology第五頁(yè)，共64頁(yè)。WhataretheobjectsofNeurology?第六頁(yè)，共64頁(yè)。12cranialnerves？神經(jīng)病學(xué)包括兩部分疾病:

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病

神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦脊髓

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)脊神經(jīng)第七頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)是兩門不同的學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)的主要臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)、感覺和反射障礙。精神疾病則主要是由于大腦高級(jí)功能紊亂導(dǎo)致的情感、意志、行為和認(rèn)知等精神活動(dòng)障礙。neurologyandpsychiatry第八頁(yè)，共64頁(yè)。Whatisthetaskofneurology？第九頁(yè)，共64頁(yè)。人口老齡化，神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡和殘廢的主要原因之一

20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”

1997年美國(guó)等19個(gè)國(guó)家“人類腦計(jì)劃”

2001年中國(guó)參加（第20個(gè)國(guó)家）

在引起人類四大死亡原因中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病占了兩個(gè)Importanceofneurology第十頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)病學(xué)的基本任務(wù)：

提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，及時(shí)合理的診斷及恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

提高治愈率、降低死亡率和致殘率basictaskofneurology首先應(yīng)進(jìn)行定位診斷，然后進(jìn)行定性診斷，明確病因和病變性質(zhì)（病因診斷），最后給予合適的治療。第十一頁(yè)，共64頁(yè)。Whatarethecharactersofneurology?第十二頁(yè)，共64頁(yè)。1．疾病的復(fù)雜性

解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同部位損害產(chǎn)生不同癥狀。

通常先進(jìn)行定向診斷，即是否屬于神經(jīng)科疾病，然后再進(jìn)行定位診斷，即癥狀的發(fā)生源自何解剖部位，最后為定性診斷，找出發(fā)生疾病的原因。第十三頁(yè)，共64頁(yè)。2．癥狀的普遍性許多“神經(jīng)科”癥狀具有廣泛的覆蓋性，并不單單屬于神經(jīng)科，其他系統(tǒng)的疾病也可以導(dǎo)致，這一點(diǎn)需要在臨床實(shí)踐中注意。（coma？）

第十四頁(yè)，共64頁(yè)。3．診斷的依懶性CT：腦出血MRI：多發(fā)性硬化電生理：周圍神經(jīng)病肌肉活檢：肌肉病變腦脊液：顱內(nèi)感染第十五頁(yè)，共64頁(yè)。4．疾病的嚴(yán)重性:神經(jīng)科重癥、急癥多急性腦血管?。焊窳职屠C合征：癲癇持續(xù)狀態(tài)：第十六頁(yè)，共64頁(yè)。5．疾病的難治性治愈：腦炎、格林巴利綜合征、面神經(jīng)炎等不能根治，但可控制：癲癇、帕金森病、重癥肌無(wú)力等無(wú)有效治療方法：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病AIDS神經(jīng)系統(tǒng)病變等第十七頁(yè)，共64頁(yè)。Whatarethesymptomsofneurologicaldisease？第十八頁(yè)，共64頁(yè)。symptomsofnervoussystem？第十九頁(yè)，共64頁(yè)。symptomsofnervoussystem？Deficitsymptoms：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失Irritativesymptoms：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激后引起的過(guò)度興奮表現(xiàn)。Liberatedsymptoms：高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)。Shocksymptoms:中神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重性損害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切關(guān)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫消失。第二十頁(yè)，共64頁(yè)?；颊邚埲行?，68歲。因右側(cè)肢體麻木、無(wú)力3小時(shí)入院，起床時(shí)發(fā)病，不伴頭痛及嘔吐，有高血壓病史20余年，冠心病6年。入院查體：神志清楚，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)腱反射減退，右側(cè)巴氏征陰性。住院過(guò)程中患者曾有一次出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，對(duì)癥處理后緩解。3天后查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力升高，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。請(qǐng)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸類？第二十一頁(yè)，共64頁(yè)?；颊邚埲行?，68歲。因右側(cè)肢體麻木、無(wú)力3小時(shí)入院，起床時(shí)發(fā)病，不伴頭痛及嘔吐，有高血壓病史20余年，冠心病6年。入院查體：神志清楚，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)腱反射減退，右側(cè)巴氏征陰性。住院過(guò)程中患者曾有一次出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，對(duì)癥處理后緩解。3天后查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力升高，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。請(qǐng)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸類。第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。Stepsinthediagnosisofneurologicaldisease

第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。Step1.Directionaldiagnosis：詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查獲取詳盡的臨床資料，是否神經(jīng)內(nèi)科疾病。

Step2.Topicaldiagnosis：用神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析，初步確定病變的部位。

Step3.Pathologicaldiagnosis：綜合疾病的起病形式、演變過(guò)程以及個(gè)人史、家族史等，結(jié)合輔助檢查，做出臨床診斷。第二十四頁(yè)，共64頁(yè)?；颊邚埲?，男性，68歲。因右側(cè)肢體麻木、無(wú)力3小時(shí)入院，起床時(shí)發(fā)病，不伴頭痛及嘔吐，有高血壓病史20余年，冠心病6年。入院查體：神志清楚，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)腱反射減退，右側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。如何診斷？第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。定向診斷：根據(jù)病史及查體，患者以右側(cè)肢體麻木及無(wú)力為主要表現(xiàn)，查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，因此為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。定向診斷：患者查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，右偏身痛覺減退，右側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)腱反射減退，右側(cè)巴氏征陰性，定位左側(cè)基底節(jié)區(qū)。定性診斷：患者為老年男性，休息時(shí)發(fā)病，有高血壓及冠心病病史，結(jié)合頭顱CT所見，定性考慮為腦梗死。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。Howtostudyneurology

？第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。1.掌握病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)科基本操作等基本功，重視臨床實(shí)踐。

2.理解神經(jīng)解剖、生理及病理知識(shí)，掌握常見疾病的定位和定性診斷

3.綜合分析、整體出發(fā)，熟悉疾病的診治原則。書山有路勤為徑向書本學(xué)習(xí)向病人學(xué)習(xí)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。Theadvancementofneurology第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。1．神經(jīng)疾病譜的變化

人口老齡化，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、腦血管病增多

環(huán)境污染，腫瘤病人增多

生活方式改變,AIDS合并神經(jīng)病變?cè)龆?/p>

2．神經(jīng)疾病診斷手段的變化

分子生物學(xué)發(fā)展，基因水平

影像學(xué)發(fā)展，CT、MRI及PET

第三十頁(yè)，共64頁(yè)。3．神經(jīng)疾病治療技術(shù)的變化

立體定向技術(shù)：伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)占位

缺血性腦血管病介入治療：

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：

急性腦梗死早期溶栓治療：

干細(xì)胞治療：變性疾病、脊髓損傷第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。summary第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷

Topicaldiagnosisofnervoussystem第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。2010級(jí)臨床、高原醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病《神經(jīng)病學(xué)》賈建平主編

人民衛(wèi)生出版社第6版

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷教學(xué)內(nèi)容與對(duì)象課程名稱教學(xué)內(nèi)容教學(xué)對(duì)象參考教材教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)的定位診斷反射的解剖結(jié)構(gòu)與臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)個(gè)部位損害的表現(xiàn)及定位診斷了解教學(xué)內(nèi)容與掌握程度掌握脊髓半側(cè)損害及橫貫性損害的臨床表現(xiàn)內(nèi)囊損害的臨床特征真性球麻痹與假性球麻痹的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷（病變部位診斷）和定性診斷（病因診斷）兩個(gè)部分。

神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀，按其表現(xiàn)可分為四組：即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯(lián)休克癥狀。第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷概述第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分大腦、間腦、腦干和小腦等部分，脊髓由含有神經(jīng)細(xì)胞的灰質(zhì)和含上、下行傳導(dǎo)束的白質(zhì)組織。

不同的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損后，其臨床癥狀各有特點(diǎn)。第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS）第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。一、大腦半球（cerebralhemispheres)

每側(cè)大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。此外，大腦還包括包括大腦外側(cè)裂深部的島葉和位于半球內(nèi)側(cè)面邊緣系統(tǒng)。兩側(cè)大腦半球的功能不完全對(duì)稱，按功能分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。中央溝外側(cè)裂頂枕溝頂枕溝中央溝外側(cè)裂第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：

①皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回

②運(yùn)動(dòng)前區(qū)：是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)；（一）額葉（frontallobe）第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。③皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)；

④書寫中樞：額中回后部

⑤運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）

⑥額葉前部：有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。額葉病變時(shí)主要引起以下癥狀和表現(xiàn)

1．外側(cè)面：腦梗死、腫瘤、外傷

①額極病變：以精神障礙為主；

②中央前回病變：刺激性病變可導(dǎo)致

Jackson癲癇；破壞性病變多引起單癱。

③額中回后部病變：刺激性病變引起雙眼

向病灶對(duì)側(cè)凝視，破壞性病變雙眼向病 灶側(cè)凝視；

④優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部病變:運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)[病損表現(xiàn)及定位診斷]第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。2．內(nèi)側(cè)面

以大腦前動(dòng)脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。

后部的旁中央小葉(paracentrallobule）病變可使對(duì)側(cè)膝以下癱瘓

矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙，臨床上可憑膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無(wú)癱瘓與脊髓病變相鑒別。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。3．底面

以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。頂上小葉、頂下小葉

頂葉主要有以下功能分區(qū)：

①皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回

②運(yùn)用中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回，與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)；

③視覺性語(yǔ)言中樞：閱讀中樞。角回（二）頂葉（parietallobe）第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。[病損表現(xiàn)及定位診斷]

頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等。

1．中央后回和頂上小葉病變

破壞性病變主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇。第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。2．頂下小葉（緣上回和角回）病變

（1）體象障礙：偏側(cè)忽視等。

（2）古茨曼綜合征（Gerstmannsyn-drome）：優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害，出現(xiàn)失算癥、左右失認(rèn)癥、失寫癥，有時(shí)伴失讀。

（3）失用癥：優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮質(zhì)代表區(qū)。第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

顳葉的主要功能區(qū)包括：

①感覺性語(yǔ)言中樞：顳上回后部

②聽覺中樞：顳上回中部

③嗅覺中樞：海馬回和鉤回

④顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較

⑤顳葉內(nèi)側(cè)面：屬邊緣系統(tǒng),海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)。

（三）顳葉（temporallobe）

第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。[病損表現(xiàn)及定位診斷]

1.優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害：感覺性失語(yǔ)（Wernickeaphasia）

2.優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害：

命名性失語(yǔ)（anomicaphasia）

3.顳葉鉤回?fù)p害:

可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)

作，稱為鉤回發(fā)作。第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。4.海馬損害:可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙。

5.優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變:可出現(xiàn)精神癥狀。

6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損:可出現(xiàn)視野改變。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方。

[病損表現(xiàn)及定位診斷]

枕葉損害主要引起視覺障礙

視覺中樞病變刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象，破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損。雙側(cè)視覺中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，對(duì)光反射存在。（四）枕葉（occipitallobe）第五十頁(yè)，共64頁(yè)。邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圓弧結(jié)構(gòu)構(gòu)成（隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回）。

邊緣系統(tǒng)組成：

邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。（五）邊緣葉（limbiclobe）

第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層，位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間。

[病損表現(xiàn)及定位診斷]

完全性內(nèi)囊損害病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，謂之“三偏”綜合征，多見于腦出血及腦梗死等。二、內(nèi)囊（internalcapsule）

第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

基底神經(jīng)節(jié)亦稱基底節(jié)（basalnucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈?、杏仁核組成，另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體。三、基底神經(jīng)節(jié)（basalganglia)第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。[病損表現(xiàn)及定位診斷]

基底節(jié)病變主要產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少）和肌張力改變（增高或降低）。

1．新紋狀體病變可出現(xiàn)肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征

2．舊紋狀體及黑質(zhì)病變可出現(xiàn)肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征。第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

下丘腦又稱丘腦下部

[病損表現(xiàn)及定位診斷]

1．視上核、室旁核及其纖維束損害

可產(chǎn)生中樞性尿崩癥。

2．下丘腦的散熱和產(chǎn)熱中樞損害時(shí) 可產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)障礙。

3．下丘腦飽食中樞和攝食中樞受損 可產(chǎn)生攝食異常。

4．下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損 害可產(chǎn)生睡眠覺醒障礙。

5.其他：自主神經(jīng)功能障礙等。四、下丘腦（hypothalamus）第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。腦干包括中腦、腦橋和延髓

[解剖結(jié)構(gòu)及生理功能]

1.腦干神經(jīng)核：10對(duì)腦神經(jīng)核

2.腦干傳導(dǎo)束：五、腦干（brainstem）第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularformation）的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒，因此被稱為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。[病損表現(xiàn)及定位診斷]

腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓：

病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對(duì)策肢體中樞性癱瘓和感覺障礙。

依據(jù)腦神經(jīng)受損進(jìn)行定位診斷。第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。1．延髓