慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展

精選課件主要內(nèi)容1.定義2.流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷、鑒別診斷6.治療原則精選課件慢性阻塞性肺疾?。?/p>

（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD

）

可預(yù)防、可治療

氣流受限：不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。正常COPD

COPD的定義精選課件哮喘慢支肺氣腫COPD氣流阻塞精選課件

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來對(duì)我國7個(gè)地區(qū)202415名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的８.２％。COPD是全球疾病和死亡的主要原因：WHO研究數(shù)據(jù)提示2020年COPD將成為全球第三大致死病因我國疾病管理現(xiàn)狀是：診斷不足，治療不足，患者對(duì)疾病認(rèn)知差流行病學(xué)精選課件包括個(gè)體易感因素及環(huán)境因素營養(yǎng)不良感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激增加是COPD的危險(xiǎn)因素）

病因精選課件臨床表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶

全身性癥狀

體征視觸叩聽精選課件

肺功能檢查肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；颊呶胫夤苁鎻垊┖?，F(xiàn)EV1/FVC<70%,可以確定為存在不完全可逆的氣流受限。

其他：FEV1下降<預(yù)計(jì)值80%，肺總量↑殘氣量↑功能殘氣量、RV/TLC>40%精選課件更多的檢查項(xiàng)目

胸部CT：不作為常規(guī)檢查，對(duì)疑難病例的鑒別診斷及明確肺部情況有意義。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培養(yǎng)等。精選課件癥狀慢性咳嗽呼吸困難危險(xiǎn)因素暴露

煙草

職業(yè)

室內(nèi)/室外污染肺功能檢查：

確診COPD的必需檢查COPD的診斷要點(diǎn)咳痰

診斷體征桶狀胸，觸覺語顫叩診過清音呼吸音肺部啰音精選課件ＣＯＰＤ分級(jí)分級(jí)特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計(jì)值

II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計(jì)值

III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計(jì)值

IV：極重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值,或FEV1%<50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭

精選課件ＣＯＰＤ分期急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。精選課件

診斷鑒別診斷要點(diǎn)

COPD中年發(fā)?。喊Y狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史或其他煙霧接觸史支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏史、鼻炎和/或濕疹；哮喘家族史充血性心力衰竭胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）支氣管擴(kuò)張大量膿痰；細(xì)菌感染；胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)?。恍仄痉谓櫺圆≡罨蚪Y(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，非吸煙者；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或急性煙霧接觸史，可見于肺或骨髓移植術(shù)后。CT在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在亞洲人群中，大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征

鑒別診斷精選課件穩(wěn)定期治療

１、教育與管理：

戒煙，防止吸入有害粉塵、掌握COPD基礎(chǔ)知識(shí)，知曉何時(shí)應(yīng)住院治療。２、藥物治療：①支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥（思力華-噻托溴銨）、茶堿

②祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油③吸入糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者

吸入激素與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑（舒利迭-沙美特羅氟替卡松）

３、非藥物治療

①長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：

②康復(fù)治療：正確咳嗽、排痰方法和縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持等。

③外科手術(shù)：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù)

指征：①PaO2≤55mmHg②PaO255~60

mmHg，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多。方法：鼻導(dǎo)管1.0-2.0L/min吸氧時(shí)間＞15h/d，目的：達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%（極重度患者可聯(lián)合家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療）

精選課件精選課件急性加重期治療評(píng)估誘發(fā)急性加重的原因，急性加重的嚴(yán)重程度，是否需要住院治療精選課件急性加重期治療控制性氧療：以氧飽和度88-92%為目標(biāo)支氣管舒張劑

：短效、靜脈、聯(lián)合祛痰劑糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30~40mg/d，連續(xù)10-14天或靜注甲基強(qiáng)的松龍40mg/d，3-5天后改為口服抗生素精選課件急性加重期治療輔助治療液體平衡抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓根據(jù)病情選擇有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥治療：休克、DIC、上消化道出血臨床合并癥：冠心病、糖尿病、高血壓精選課件精選課件精選課件醫(yī)患溝通

向家屬說明目前病情及可能出現(xiàn)的病情變化對(duì)家屬存在的疑慮進(jìn)行詳細(xì)溝通了解家屬經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)預(yù)后的期望精選課件思考題COPD診斷要點(diǎn)COPD長(zhǎng)期家庭氧療指征及方法COPD分級(jí)治療原則慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘重疊綜合癥（ACOS）的概念和診治要點(diǎn)精選課件參考資料《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社