新生兒窒息復(fù)蘇指南

鄉(xiāng)級(jí)

衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司二〇〇五年十二月前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行窒息復(fù)蘇的技術(shù)水平，降低我國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與美國(guó)強(qiáng)生兒科研究院于2004年建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目。依據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編著的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》，參考復(fù)蘇國(guó)際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)兒科工作小組提出的復(fù)蘇原則（1999）和新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南(2000)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際組織有關(guān)專家編寫了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的原則、方法以及評(píng)價(jià)等進(jìn)行了闡述。文字簡(jiǎn)練，通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)。為指導(dǎo)廣大臨床工作者進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，降低新生兒窒息死亡將發(fā)揮積極的作用。為適應(yīng)鄉(xiāng)級(jí)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，根據(jù)鄉(xiāng)級(jí)培訓(xùn)的特點(diǎn)和需要，我們對(duì)原《新生兒窒息復(fù)蘇指南》進(jìn)行了修改，并加了插圖，作為鄉(xiāng)級(jí)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的試用教材，希望在今后的鄉(xiāng)級(jí)培訓(xùn)中進(jìn)一步修改和完善。該《指南》由北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院葉鴻瑁教授、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院虞人杰教授、北京婦幼保健院黃醒華教授、協(xié)和醫(yī)院王丹華教授參與審改，委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心編輯成冊(cè)。在此一并表示感謝。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2005年3月顯示復(fù)蘇程序的倒三角第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

1．每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2．檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好：首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉二、復(fù)蘇的基本程序

此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程圖見(jiàn)圖1。(插入圖1)正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1．保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。2．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)；4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸?？刹杉{的刺激新生兒呼吸的方法常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。1.指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O,以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。2.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。3胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：

避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評(píng)估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。（五）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。1.腎上腺素：

（1）指征在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。（2）劑量靜脈注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要時(shí)3~5min重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）靜脈用藥方法經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。2.擴(kuò)容劑：

（1）指征有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。（2）擴(kuò)容劑的選擇可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法:首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3.碳酸氫鈉：

（1）指征:在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉,如在對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量:2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg,用等量5%~10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意:碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用。表窒息復(fù)蘇用藥藥物

給藥濃度

準(zhǔn)備

用量/方法

速度/注意

腎上腺素1:100001ml,1:10000溶液置于1ml注射器內(nèi)

(0.1~0.3ml/kg)靜脈注射快速注入

擴(kuò)容劑

生理鹽水估計(jì)量抽到大注射器

10ml/kg（外周靜脈或臍靜脈)>10min

碳酸氫鈉5%溶液估計(jì)量抽到注射器內(nèi)5％液3.3m