四肢骨折患者的一般護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要

護理評估護理問題護理措施第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一、護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四受傷經(jīng)過

明確外力的大小、性質(zhì)、作用方向了解受傷后是否給予急救處理及處理過程辦理入院時注意醫(yī)保的問題第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四全身表現(xiàn)

休克

開放性骨折、多發(fā)骨折、骨盆骨折、股骨干骨折，因出血及疼痛合并致體溫異常大出血及軟組織受傷后出現(xiàn)應急反應，不超過38℃處理：抗休克+止痛第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四知識鏈接

休克的概念多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴重不足，以致細胞損傷、各重要器官功能代謝嚴重障礙的全身性病理過程。分類失血性、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性、燒傷性指征脈率＞100次/分，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少＜25ml/h

正常的脈壓差值30--40mmHg,大于60（可見于動脈硬化、瓣膜關閉不全、先心等心臟疾病），為脈壓差增大，小于20為脈壓差減小（可見于高血壓、心包積液、心絞痛等心臟疾?。┑?頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四休克各期臨床表現(xiàn)

休克早期病人神志清醒，煩躁不安，面色、皮膚、甲床可能出現(xiàn)紫紺，出冷汗、四肢濕冷，可有惡心、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力，血壓不穩(wěn)定，可偏高、正?；蚱?，脈壓差減小，尿少休克中期意識模糊，表情淡漠，反應遲鈍，脈搏細速，脈壓差＜20mmHg，口渴，尿量減少＜25ml/h休克晚期可發(fā)生DIC（可見皮膚出血）和多器官功能衰竭第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四體溫異常

骨折后多數(shù)患者體溫正常，因大量內(nèi)出血及軟組織傷后，機體的應急反應，體溫略高，不超過38℃。向患者宣教告知…第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四痛、腫、功能障礙

骨折處壓痛明顯疼痛隨活動加劇，固定后可減輕，骨折部位疼痛明顯。局部腫脹及瘀斑因軟組織損傷后毛細血管破裂出血形成，組織水腫局部出現(xiàn)腫脹，傷后1~2天，血紅蛋白分解，皮下瘀斑變?yōu)榍嘧匣螯S色。功能障礙骨折后肢體的支撐和運動功能喪失所致

第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四骨折專有體征

畸形骨折段移位，肢體發(fā)生短縮、成角、彎曲等形態(tài)改變反?；顒訜o關節(jié)的部位出現(xiàn)假關節(jié)樣活動骨擦音和骨擦感斷端相互摩擦產(chǎn)生

出現(xiàn)其中一種，即可確診骨折，有些骨折如嵌插骨折、裂縫骨折可不出現(xiàn)以上體征，需鑒別第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四合并損傷

骨折常合并其他臟器的損傷，如：脾破裂、腎臟損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等。

第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四物理檢查（四診）

望局部皮膚、腫脹、腫塊、傷口、竇道、肌肉萎縮、肢體活動、步態(tài)觸壓痛的部位、范圍、程度。腫塊大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、與周圍組織的關系動關節(jié)的活動和肌肉的收縮力，誘發(fā)疼痛的體位、姿勢如：腰突患者，直腿抬高到一定角度時，疼痛加劇量肢體總長度、階段長度、水平周徑、關節(jié)運動幅度、肌力和深、淺感覺障礙

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四如何測量？

肢體長度患肢與健肢處同一位置定骨性標志測距離上肢肩峰至橈骨莖突；下肢髂前上棘經(jīng)髕骨至脛骨內(nèi)踝肢體周徑定出相應的部位測量，與健側(cè)對比肌力依據(jù)引力及阻力兩個因素進行關節(jié)活動，0~5級感覺消失區(qū)的測定仔細檢查、區(qū)分觸、痛、溫、深感覺及位置覺

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

反射檢查在肌肉和關節(jié)放松狀態(tài)下進行，常用如下：髕腱反射L3~4跟腱反射S1~2肱二頭肌反射C5~6肱三頭肌反射肱橈肌反射第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四病理性反射檢查

霍夫曼征：囑患者放松手及前臂肌肉，檢查者用示、中指夾患者中指使之背伸，并用拇指彈刮其中指指甲，若引起拇指屈曲對掌反應者為陽性巴賓斯基征：患者平臥，下肢放松，刺劃足底跖面外側(cè)時出現(xiàn)拇趾背伸，其余趾分開時為陽性，陽性表示上神經(jīng)元有損傷第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)檢查

橈神經(jīng)易發(fā)生損傷的部位：橈骨莖突處，僅為淺支損傷，引起第1、2掌骨背側(cè)的皮膚感覺喪失；肘部，往往僅損傷深支，引起所有指掌關節(jié)及拇指的指間關節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，無腕下垂畸形；上臂部位，損傷時除有前兩種表現(xiàn)外，可發(fā)生腕下垂和肱橈肌癱；腋部，損傷時除有前三種表現(xiàn)外，還有肱三頭肌癱第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)檢查

正中神經(jīng)損傷多發(fā)生在肘部和腕部，腕部損傷，拇指不能對掌，不能與手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，大魚際肌萎縮形成猿手畸形。掌側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半、背側(cè)示指、中指遠側(cè)感覺喪失；肘部損傷，除有以上表現(xiàn)外，拇指和食指不能屈曲第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)檢查

尺神經(jīng)尺神經(jīng)損傷，骨間肌明顯萎縮，各手指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無力，若用正中神經(jīng)支配的拇長屈肌代替，即借拇指末節(jié)屈曲夾物，為Froment征陽性；小指與環(huán)指掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲，呈現(xiàn)爪狀手畸形；手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)檢查

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)分支，經(jīng)腓骨小頭后面下行到足背，易在腓骨小頭處受傷，如夾板、石膏壓傷、手術(shù)誤傷及患者長期臥床時下肢外旋位壓傷等，由于脛前肌、踇長伸肌、趾長、短伸肌和腓骨長、短肌癱瘓，出現(xiàn)足下垂、小腿外側(cè)和足背感覺喪失第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

受傷經(jīng)過及處理全身表現(xiàn)局部癥狀合并損傷望觸動量周圍神經(jīng)檢查輔助檢查第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四影像學檢查

X平片、X線斷層攝影、X線造影、CT掃描、核素骨掃描、MRI成像等第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四二、護理問題

焦慮嚴/恐懼體液不足自理能力缺陷綜合征疼痛便秘有皮膚完整性受損的危險有失用綜合征的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四三、護理措施

心理護理創(chuàng)傷、治療、長期臥床生活護理基礎護理監(jiān)測生命體征神志、生命體征、出入量體位年齡、骨折部位、類型、治療方式、有無重要功能障礙而定。常規(guī)為適當抬高患肢（墊軟墊），促進靜脈回流，減輕腫脹及疼痛，長期肢體固定及關節(jié)骨折，應置功能位

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

減輕肢體腫脹早期冷療，促使血管收縮，達到止血和減少滲出的效果。注意勤巡視和觀察，以免發(fā)生凍傷。適當抬高患肢，無禁忌者，早進行關節(jié)和肌肉的主動、被動運動，促進血循環(huán)，利于靜脈血液和淋巴液回流。觀察外固定，及時通知醫(yī)生調(diào)整夾板、繃帶、石膏等。發(fā)生骨筋膜室綜合征的，及時減壓處理。感染引起腫脹者，加強換藥及傷口引流，有效使用抗生素。遵醫(yī)囑使用甘露醇、七葉皂苷鈉等藥物脫水以減輕腫脹第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

維持患肢血液灌注觀察肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等觀察有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象發(fā)現(xiàn)血供受阻，立即通知醫(yī)生松解壓迫，更換石膏，抬高患肢（略高于心臟水平），防止位置過高加重缺氧嚴禁進行局部按摩、熱敷、理療等，以免加重組織缺血和損傷第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

控制感染開放性骨折早期及時清創(chuàng)勤換藥，保