（優(yōu)選）主動(dòng)脈瘤手術(shù)課件現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁由于各種原因?qū)е碌木植苛鰳訑U(kuò)張，如果瘤體的繼續(xù)擴(kuò)大可在瘤壁薄弱部位穿破，發(fā)生大出血而死亡?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二分類真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義：主動(dòng)脈壁中層內(nèi)裂開，并且在這裂開間隙有流動(dòng)或凝固的血液?，F(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分類急性、慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤近端、遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤慢性遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的Crawfore分型Kirklin分型Stanford分型DeBakey分型（臨床常用的分型）現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二DeBakey分型（臨床常用的分型）I型：夾層從近端主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈或（和）弓）開始，累及大部分或整個(gè)主動(dòng)脈II型：夾層僅累及升主動(dòng)脈現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二III型：夾層僅累及降主動(dòng)脈（降胸主動(dòng)脈或（和）降腹主動(dòng)脈）。III型又分兩種亞型IIIA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動(dòng)脈IIIB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主動(dòng)脈現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二Stanford分型A型：相當(dāng)于DebakeyI、II型，亦稱近端型B型：相當(dāng)于DebakeyIII型，亦稱遠(yuǎn)端型現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二病理生理主動(dòng)脈瘤破裂組織灌注不良主動(dòng)脈瓣反流升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤逆行累及室間隔現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二常用手術(shù)方法升主動(dòng)脈置換術(shù)降主動(dòng)脈置換術(shù)Bentall術(shù)升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二特殊準(zhǔn)備

現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二設(shè)備準(zhǔn)備現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二器械護(hù)士配合1）常規(guī)開胸,肝素化現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二2）建立體外循環(huán)現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈置換術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二升主動(dòng)脈：備合適的Prolene縫合線，將人工血管與主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端行端端吻合。降主動(dòng)脈：備合適的Prolene縫合線，將人工血管與主動(dòng)脈近心端、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端行端端吻合?，F(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二Bentall

術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二Bentall術(shù)1.主動(dòng)脈置換：阻斷升主動(dòng)脈，切開升主動(dòng)脈，將病變的瓣膜剪除；選擇合適的人工帶瓣管道選擇合適Prolene縫合線將人工帶瓣管道近心端縫于主動(dòng)脈瓣環(huán)上2.冠脈移植：在人工血管相應(yīng)處用燒灼器開側(cè)孔將左、右冠狀動(dòng)脈口吻合于人工血管側(cè)孔上3.升主動(dòng)脈置換：吻合人工帶瓣管道與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期二升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換縱行切開升主動(dòng)脈前壁，清除血栓，切除升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓備人工四分叉血管及人工帶支架血管遠(yuǎn)端以Prolene與四分叉人工血管遠(yuǎn)端連續(xù)吻合依次完成左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈近端（右鎖骨下