#/14目錄一、安全檢查記錄表二、安全技術(shù)交底三、安全責任目標考核記錄表四、施工現(xiàn)場安全防護用品使用登記表五、班組班前安全活動記錄表六、三級安全教育登記卡七、安全教育登記表八、施工現(xiàn)場文明施工檢查驗收表九、河南省安全文明工地申報表

安全檢查記錄表工程名稱檢查單位檢查人員記錄人檢查日期檢查記錄：檢查評價：

安全技術(shù)交底工程名稱施工部位或?qū)哟问┕?nèi)容交底項目交底日期交底內(nèi)容：交底人被交底人項目負責人執(zhí)行情況安全員： 年月日

安全責任目標考核記錄表工程名稱被考核部門（人）考核日期責任標執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位： 考核負責人： 年月日

施工現(xiàn)場安全防護用品使用登記表工程名稱：產(chǎn)品名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠家進行時間合格證備注注：1、安全防護用品（電氣產(chǎn)品）包括：安全帽、安全網(wǎng)、安全帶、配電箱、漏電保護器、安全標志牌、消防器材等；2、附產(chǎn)品合格證原件，復印件應注明與原件相同并加蓋安全部門校核章。項目負責人： 填表人： 填表日期： 年月日

班組班前安全活動記錄表班組名稱參加人數(shù) 作業(yè)部位工內(nèi)容安全措施及注意事項班組長簽字「早A 活動日記錄人 期工程名稱：表工程名稱：班組名稱參加人數(shù)作業(yè)部位工作內(nèi)容安全措施及注意事項班組長簽記錄人活動日

字期三級安全教育登記卡工程名稱：姓名性別文化程度工種身份證號碼進場日期退場日期家庭地址考試成績?nèi)壈踩逃齼?nèi)容公司教教育人簽名受教育人簽名教育時間項部教教育人簽名受教育人簽名教育時間班組教

受教育人簽名教育

時間受教育人簽名教育

時間工程名稱教育類別主講部門主講人教育日期受教育部門（人員）參加人數(shù)

工程名稱：序號項目檢查驗收內(nèi)容檢查驗收結(jié)果1制 度有文明施工、安全、保衛(wèi)、防火、環(huán)境衛(wèi)生、社區(qū)服務等制度和措施

2圖牌與安全標志施工現(xiàn)場進口處應設置整齊明顯的"五牌一圖”安全標志應設在醒目及有針對性的地方標牌制作、掛設應規(guī)范整齊，字體工整3施 工場 地工地的場地應在硬化處理，平整堅實。有規(guī)定做砼地面的應在砼地面道路平整暢通，不積水施工場地應有良好排水措施，排水暢通現(xiàn)場有綠化布置，設有吸煙室4現(xiàn) 場圍 檔圍墻及大門應按規(guī)定要求設置，做到堅固、整潔、美觀門頭應設置企業(yè)標志進入施工現(xiàn)場的人員應佩戴工作卡5車輛沖洗按規(guī)定要求設置進出車輛沖洗設施6材 料堆 放建筑材料、構(gòu)件、料具應按施工總平面圖規(guī)定位置堆放各料堆應掛設名稱、品種、規(guī)格等標牌，并堆放整齊7現(xiàn) 場防 火按規(guī)定要求配備滅火器材并配置合理按規(guī)定要求辦理動火審批手續(xù)8保 健急 救配備有醫(yī)務室或保健醫(yī)藥箱及急救器材有經(jīng)培訓的急救人員9現(xiàn) 場住 宿在建工程不得兼作住宿施工作業(yè)區(qū)與辦公、生活區(qū)有明顯劃分，并設置導向牌宿舍及辦公室應堅固、美觀、通風，防火、防潮濕、用電符合有關(guān)規(guī)定，有消署和防蚊蟲叮咬措施床鋪生活用品放置整齊。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生安全10生活設施按規(guī)定要求設置各類生活設施，并符合有關(guān)安全、衛(wèi)生、防火等要求檢查驗收意見：年月日項目負責人技術(shù)負責人施 工員安 全員河南省安全文明工地工程名稱： 申請單位： 申請時間： 河南省建設廳監(jiān)制填表說明1、本表由工程項目總承包單位（主要承建單位）填寫。2、工程項目和單位名稱均應填全稱，專業(yè)類別按資質(zhì)標準填寫。3、本表在開工后一月內(nèi)，報項目所在地省轄市建設行政主管部門或其授權(quán)的建設工程安全監(jiān)督管理機構(gòu)（部門）按照有關(guān)規(guī)定進行條件審查，決定是否接受申請。4、本表一式兩份，省轄市建設行政主管部門或其授權(quán)的建設工程安全監(jiān)督管理機構(gòu)（部門）和工程項目總承包單位各存一份。

工程名稱工程造價工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/高度開工日期年月日擬竣工日期年月日施工總承包單位單位名稱專業(yè)類別資質(zhì)等級電話法定代表人項目負責人資質(zhì)等級地址郵政編碼監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級電話項目