處方醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)方法第1頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要一、處方（醫(yī)囑）來(lái)源二、審核方式三、質(zhì)量審核依據(jù)四、審核標(biāo)準(zhǔn)（一）形式審核標(biāo)準(zhǔn)（二）質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)五、工作方法六、處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)方式第2頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《處方管理辦法》第8條、第10條對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范作了明確規(guī)定；第19條對(duì)藥劑人員審核處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn)。第3頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部要求醫(yī)院授予藥師：考評(píng)權(quán)，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，定期公示；對(duì)不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議；醫(yī)院必須采取對(duì)醫(yī)生合理用藥綜合評(píng)分，結(jié)果與效益工資掛鉤等措施，這樣才能夠?qū)侠碛盟幤鹬匾饔?。?頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院每日會(huì)產(chǎn)生大量處方（醫(yī)囑），其中包含許多與用藥有關(guān)的信息，如將這些信息收集、整理后反饋給臨床醫(yī)師，或做成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)服務(wù)于臨床，將具有積極的意義。必須制訂的處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐步由對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范的審核轉(zhuǎn)向用藥合理性(即用藥適宜性)的審核。第5頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雖然目前藥師所提供的信息與醫(yī)師迫切需要的“病人針對(duì)性的用藥信息”還存在一定差距，但藥師在搜集這些信息的同時(shí)所積累的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。同時(shí)，這項(xiàng)工作本身就可作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的一部分。

第6頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在大力提倡藥學(xué)服務(wù)的背景下，藥師所從事的屬于信息情報(bào)的奠基工作，需要服務(wù)于醫(yī)、護(hù)、患的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的配合，這是當(dāng)前的首要任務(wù)。第7頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、處方（醫(yī)囑）來(lái)源第8頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四門(mén)診全部處方住院處方（醫(yī)囑）；注意來(lái)源：合法性時(shí)效性第9頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四每月不合理用藥處方登記記錄。為臨床提供有價(jià)值的信息、數(shù)據(jù)參考、用藥建議，是藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。注意：門(mén)診處方，大部分用藥針對(duì)的是一些較輕病例和屬于經(jīng)驗(yàn)用藥范疇的病例。第10頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、審核方式第11頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑴形式審核：即對(duì)“處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范”的審核，包括無(wú)臨床診斷、劑型錯(cuò)誤或未寫(xiě)劑型、規(guī)格錯(cuò)誤或沒(méi)有、用法錯(cuò)誤(無(wú)此項(xiàng)、無(wú)用法標(biāo)志或中英文不匹配)、單張?zhí)幏剿幤贩N類超過(guò)5種、涂改。第12頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑵質(zhì)量審核：對(duì)“用藥適宜性”的審核，包括重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、用法用量欠妥、存在相互作用、抗感染藥物。第13頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑶不合理用藥處方：質(zhì)量審核中出現(xiàn)的問(wèn)題處方。⑷不合格處方數(shù)：形式審核和質(zhì)量審核中出現(xiàn)的問(wèn)題處方總數(shù)。第14頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、質(zhì)量審核依據(jù)第15頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.診療常規(guī)和治療指南及文獻(xiàn)資料（文獻(xiàn)資料介紹方法應(yīng)該備案）。2.藥品說(shuō)明書(shū)和《臨床用藥須知》。3.如遇文獻(xiàn)資料與藥品說(shuō)明書(shū)不符，一般以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。如治療指南與藥品說(shuō)明書(shū)不符，以新的治療指南為準(zhǔn)。（文獻(xiàn)矛盾，看誰(shuí)新，注意樣本大小等）。第16頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.各種相關(guān)法律法規(guī)如《處方管理辦法(試行)》等。4.考慮有些藥物受食物或酒精、飲料，中、西藥相互作用的影響，以及藥物與某些疾病相抵觸的現(xiàn)象等因素影響的方面。5.重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物的適宜性進(jìn)行審核。第17頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、審核標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四制訂審核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：《處方管理辦法》（一）形式審核標(biāo)準(zhǔn)1.處方內(nèi)容與格式規(guī)范：⑴前記：費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。第19頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑵正文：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。⑶后記：簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額。第20頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：清晰度好項(xiàng)目完整1）處方用筆不能用紅筆或鉛筆（要保證保存效期內(nèi)不退色）；2）項(xiàng)目填寫(xiě)完整修改簽字；3）處方要與病歷記錄相一致藥物質(zhì)量文書(shū)的完整性與嚴(yán)肅性；4）中藥飲片要單獨(dú)開(kāi)具；第21頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：5）每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種需超過(guò)5種者注明理由、簽名。6）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?）修改處方必須在修改處簽名及注明修改日期。第22頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：8）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。第23頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：9）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。10）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。第24頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則：11）用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣是否相一致，改動(dòng)是否重新登記留樣備案。第25頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.藥品名稱要求1）用中、英文不用拉丁文；2）不準(zhǔn)自行編寫(xiě)藥品縮寫(xiě)或代號(hào)縮寫(xiě)名全國(guó)公認(rèn)；3）使用通用藥品或研發(fā)公司專利藥品名（采用通用藥名是WHO制定合理用藥指標(biāo)之一；防止用藥失誤商品名稱多而亂）。第26頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)1.劑量、數(shù)量、劑型單位書(shū)寫(xiě)規(guī)則1）劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)；2）用法定的劑量單位、劑型單位用片、丸、粒、包（袋）等；3）規(guī)格或劑量書(shū)寫(xiě)要規(guī)范如0.5mg不能寫(xiě)成.5mg；4）用法用量的書(shū)寫(xiě)應(yīng)具體明確；第27頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5）不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；目的：安全用藥，避免用藥失誤；用法、用量便于對(duì)處方審核防止用藥失誤；“遵醫(yī)囑”、“自用”形式書(shū)寫(xiě)：第28頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在門(mén)診：表示用法、用量醫(yī)師已告知患者藥師又無(wú)法回答，發(fā)藥時(shí)明確用藥交待是藥師職責(zé)，藥師失去了對(duì)處方審核權(quán)和告知患者用藥知情權(quán)。在病房：表示已將藥品用法用量告知護(hù)士或病人，同樣存在用藥不安全因素藥師無(wú)法審核。第29頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方用量1）急診處方一般3日量：有時(shí)不易確診需臨床觀察此時(shí)給藥是對(duì)癥治療、緩解癥狀；一過(guò)性疾病如某些一般ADR。2）處方一般7日用量：7日用量已可算作一個(gè)療程，7日后復(fù)診、根據(jù)病情恢復(fù)情況再用、停藥或調(diào)整用藥。第30頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方用量3）明確用藥量可酌情延長(zhǎng)的適應(yīng)范圍：主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動(dòng)不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當(dāng)?shù)刂委煯?dāng)?shù)赜譄o(wú)此藥）。第31頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.處方用量4）特殊管理藥品處方用量：特殊管理藥品中麻醉藥品一般疼痛患者要嚴(yán)格控制用法、用量；癌癥病人則應(yīng)放寬用量和用藥次數(shù)的限制改善生存質(zhì)量；第32頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原則：使用可放寬管理要嚴(yán)格；看病或憑病歷、處方領(lǐng)取麻醉藥品時(shí)要掛號(hào)、有病歷記錄、有醫(yī)師開(kāi)具處方，收回用過(guò)空針?biāo)幤浚瑖?yán)防注入社會(huì)。第33頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.處方用藥適宜性進(jìn)行審核1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2）無(wú)指征用藥物情況：處方用藥與臨床診斷的相符性；辯證施治用中成藥的情況；3）劑量、用法；4）劑型與給藥途徑；第34頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.處方用藥適宜性進(jìn)行審核5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6）聯(lián)合用藥的合理性：是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。7）抗生素使用的合理性；8）超常規(guī)用藥的合理性；第35頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.處方用藥適宜性進(jìn)行審核審核處方用藥的適宜性：1）根據(jù)臨床診斷、患病人群、所患疾病審核處方所選藥品、劑型、劑量、用藥途經(jīng)、用法、適應(yīng)證、療程等的適宜性；2）糾正用藥失誤或不當(dāng)，促進(jìn)合理用藥。第36頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、工作方法第37頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、工作方法1.審核工作分為3個(gè)階段摸索階段(1月～3月)：重點(diǎn)在“形式審核”摸索階段，主要從處方書(shū)寫(xiě)角度分析處方質(zhì)量，以為提高處方質(zhì)量提供服務(wù)。這是因?yàn)?，從處方?shū)寫(xiě)不規(guī)范的原因分析，約有50％的缺陷處方源于醫(yī)師對(duì)藥品性能及新進(jìn)藥品名稱、規(guī)格、包裝、劑型及用法用量無(wú)知或不熟悉。第38頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四摸索階段(1月～3月)：這一階段，藥師應(yīng)配合醫(yī)院相關(guān)部門(mén)檢查對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的要求，制訂統(tǒng)一的處方格式，加強(qiáng)與各科醫(yī)師聯(lián)系，規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)。第39頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)展階段(4月～6月)：在“形式審核”的基礎(chǔ)上加大對(duì)處方“用藥適宜性審核”，即“質(zhì)量審核”的力度。工作框架形成階段(6月以后)：與醫(yī)院相關(guān)科室共同總結(jié)、完善修訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度。第40頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.審核方法：依據(jù)審核標(biāo)準(zhǔn)列出形式審核和質(zhì)量審核的各個(gè)項(xiàng)目，將其制成Excel表格。每日處方由專人依照表格逐項(xiàng)審核處方并記錄，以月為單位自動(dòng)匯總。第41頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）應(yīng)有臨床治療思維臨床思維：指在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員注重患者本身、特別是患者治療結(jié)果的一種思維過(guò)程；藥學(xué)思維：指在提供藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，藥師注重藥物本身的性質(zhì)，特別是藥理、藥動(dòng)、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥價(jià)等內(nèi)容的一種思維過(guò)程。第42頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床思維與藥學(xué)思維最本質(zhì)區(qū)別：臨床思維：注重患者在治療過(guò)程中的各種反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來(lái)衡量藥物治療的效果；藥學(xué)思維：側(cè)重于理論上的研究結(jié)果，注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與患者臨床癥狀、指標(biāo)的結(jié)合。藥學(xué)思維實(shí)際上是和臨床脫離的。在這一點(diǎn)上，藥師們對(duì)自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的偏窄問(wèn)題，在用藥評(píng)價(jià)中應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。第43頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1）治療思維①作出臨床診斷，只是完成了臨床思維過(guò)程的一個(gè)階段。臨床思維的根本目的不在于單純得出診斷，而在于治療病人。通過(guò)治療對(duì)臨床診斷進(jìn)行檢驗(yàn)，并修正與發(fā)展。第44頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四②限于各種條件，臨床診斷一般是在資料不十分充分的情況下做出的，帶有假說(shuō)的性質(zhì)；即使某一診斷得到特異性檢查的證實(shí)，醫(yī)生也不可能確知該病在病人體內(nèi)引起的全部變化；因此診斷有待于治療實(shí)踐的驗(yàn)證和充實(shí)，藥師在點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）應(yīng)有注意。第45頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③應(yīng)當(dāng)把治療看成是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)過(guò)程的繼續(xù)，醫(yī)生根據(jù)臨床診斷所采取的治療措施帶有驗(yàn)證與一定的試探性質(zhì)，需要按照治療中的反應(yīng)對(duì)所做的診斷反復(fù)審查、評(píng)價(jià)。因此，藥師在點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）應(yīng)注意。第46頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④醫(yī)生采用的治療措施，就其預(yù)期效果而言，不外乎三大類：消除病因（對(duì)因療法）、緩解癥狀（對(duì)癥療法）和改善一般狀況（支持療法）。

醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)，必須考慮到多方面的情況：病因、病理變化。第47頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑤治療應(yīng)貫徹“少而精”的原則。制訂可行的最佳治療方案。

不僅要考慮近期療效，還要考慮遠(yuǎn)期的預(yù)后影響，包括疾病的復(fù)發(fā)及播散，生存質(zhì)量等。因此，藥師在評(píng)價(jià)長(zhǎng)療程用藥應(yīng)注意。第48頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑥在實(shí)施治療方案的過(guò)程中必須盡可能地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。

治療和康復(fù)的過(guò)程需要得到病人最大限度的配合，要善于使治療方案成為醫(yī)患雙方共同努力的目標(biāo)，應(yīng)注意病人的依從性。第49頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑦發(fā)現(xiàn)治療中的問(wèn)題，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，努力改進(jìn)已有的療法，探索新的有效療法，是臨床醫(yī)生和藥師的責(zé)任，也是藥物治療中的臨床思維。第50頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，創(chuàng)造了許多行之有效的治療方法，臨床各科專著多有記載。但是應(yīng)該看到，和我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平相比，和保障人類健康的實(shí)際需要相比，現(xiàn)有的治療手段和效果都還有很大的差距。第51頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2）影響用藥評(píng)價(jià)的思維①主觀性思維：診斷是醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程。臨床醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史和全面的體格檢查充分的占有資料，是形成正確診斷的前提和保證。感性材料收集得不全面，不詳細(xì)，醫(yī)生就無(wú)法在此基礎(chǔ)上形成正確的診斷與治療。第52頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處方（醫(yī)囑）用藥評(píng)價(jià)應(yīng)防止用藥評(píng)價(jià)主觀性思維，如長(zhǎng)期以來(lái)的觀點(diǎn)認(rèn)為，用強(qiáng)心甙期間忌用鈣劑。但對(duì)伴有低鈣的心衰患者，合用是完全必要的，因?yàn)閺?qiáng)心甙的正性肌力作用依賴于鈣離子，在心肌興奮－收縮偶聯(lián)過(guò)程中，鈣離子起著關(guān)鍵性作用，細(xì)胞外液缺鈣時(shí)心肌收縮無(wú)力，可減弱強(qiáng)心甙的作用，中度高血鈣對(duì)心肌興奮性有微弱影響，重度高血鈣才增加心肌興奮性，引起心律失常。當(dāng)心衰患者伴有明顯低鈣時(shí)，心肌收縮力及強(qiáng)心甙的作用可能減弱，緩慢滴注鈣劑反而有利于糾正上述異常。第53頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥師的治療思維是先入為主，主要是指不從患者客觀實(shí)際出發(fā)，而是從自己頭腦里固有的框框和成見(jiàn)出發(fā)，對(duì)客觀事實(shí)視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，甚至憑自己頭腦里早已形成的先入之見(jiàn)，對(duì)客觀事實(shí)進(jìn)行隨心所欲的取舍評(píng)價(jià)醫(yī)生用藥。注意醫(yī)生也容易出來(lái)主觀性思維對(duì)病人進(jìn)行治療。如第54頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者，男性，59歲，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作十余年，自訴近二年來(lái)患高血壓，心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性咳喘加重及所用平喘藥效果不佳。處方：氨茶堿0.2g3次／日×7日阿替洛爾0.025g1次／日×7日復(fù)方降壓片1片3次／日×7日第55頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四用藥分析：（1）選擇性β1受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾當(dāng)以小劑量應(yīng)用時(shí)，可抑制心臟β1受體而對(duì)支氣管的β2受體則影響較小，不大可能誘發(fā)支氣管痙攣。但對(duì)使用較大劑量以及某些能誘發(fā)哮喘的敏感的患者來(lái)說(shuō)，β1阻滯劑則可激發(fā)加重支氣管痙攣，需要引起注意。（2）據(jù)報(bào)道，阿替洛爾及某些β阻滯劑類藥物，可抑制氨茶堿的平喘效果，或許這也說(shuō)明了患者對(duì)平喘藥不敏感的原因之一。第56頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四②靜止性思維：疾病是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程，因而，作為對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的臨床診斷和治療也是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程。要把握具體病例的矛盾特殊性和病程的演變規(guī)律，往往只有在疾病的運(yùn)動(dòng)中才能實(shí)現(xiàn)。因此，藥師必須防止靜止性思維在評(píng)價(jià)醫(yī)囑用藥的合理性的影響。第57頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有些疾病的特征病象并不表現(xiàn)在整個(gè)病程，只是在其發(fā)展的某一階段才出現(xiàn)，或者在疾病發(fā)展的一定階段才表現(xiàn)出來(lái)；有些疾病之間的相互區(qū)別，只有當(dāng)疾病演進(jìn)到一定程度時(shí)才能看得出來(lái)；有些疾病過(guò)程中出現(xiàn)的假象，只有反映疾病本質(zhì)的主要征象出現(xiàn)時(shí)才能識(shí)別清楚。第58頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四因此，臨床醫(yī)生在疾病發(fā)展的過(guò)程中始終對(duì)疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)注意病情的變化，不斷的對(duì)照、檢查、修正自己原來(lái)的診斷，以逐步取得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，最后確定診斷和修訂治療方案。但醫(yī)生容易忽視ADR和和藥源性疾病。藥師在用藥評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意與ADR和藥源性疾病區(qū)別。第59頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有的醫(yī)生，面對(duì)復(fù)雜多變的病情卻思維僵化，停滯不前。常常當(dāng)原有的診斷不符合病情的新發(fā)展時(shí)，有的醫(yī)生不能隨變化了的情況改變自己的看法，而是固執(zhí)原有結(jié)論，抱住初診不放，勢(shì)必導(dǎo)致誤診誤治。應(yīng)注意對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察，隨著病程的演進(jìn)，不斷修正自己的印象診斷，逐步達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，盡早對(duì)患者做出正確的診斷和治療。第60頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如誤服“樟腦丸（奈）”，按照樟腦中毒搶救，衛(wèi)生球含有三種成分：萘、樟腦、對(duì)二氯苯，口服含有萘或者對(duì)二氯苯的合成樟腦丸中毒:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大；寒顫、發(fā)熱、腰痛、醬油色尿、溶血性貧血和黃疸；重癥有急性腎功能衰竭、肝壞死。而樟腦油中毒沒(méi)有特殊的毒性癥候群。樟腦丸沒(méi)鑒別和相應(yīng)治療。第61頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③片面性思維：人體是一個(gè)復(fù)雜的多層次的系統(tǒng)整體，任何一種疾病，都在不同程度或?qū)哟紊仙婕罢w，是一個(gè)復(fù)雜的病理變化過(guò)程，它是通過(guò)形形色色的癥狀、體征表現(xiàn)出來(lái)的，完全局限于某一系統(tǒng)或器官的疾病是比較少見(jiàn)的。只有對(duì)這些復(fù)雜的癥狀、體征進(jìn)行認(rèn)真的、全面的分析，才有可能揭示出疾病的本質(zhì)，做出正確的診斷與治療，如果把疾病的某一表現(xiàn)夸大，以點(diǎn)代面、不及其余，輕率的肯定或否定都會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。如高血壓老年患者長(zhǎng)期在醫(yī)院開(kāi)復(fù)方利血平片(北京降壓0號(hào))出現(xiàn)抑郁癥，沒(méi)有考慮高血壓用的某些藥可能引起，醫(yī)生反加抗抑郁藥阿米替林，未引起藥師的注意。第62頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四由于專業(yè)分工的需要的限制，臨床各科的醫(yī)生各自都有收集和評(píng)價(jià)臨床資料的特點(diǎn)，都有確定診斷和處理患者的習(xí)慣，但若對(duì)分科思維的局限性認(rèn)識(shí)不足，則往往會(huì)把思維局限在所熟悉的部分疾病中，不自覺(jué)地設(shè)法以自己熟悉的病種對(duì)患者作出自圓其說(shuō)的解釋，就難免出現(xiàn)誤診誤治。

第63頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如心血管理內(nèi)科對(duì)自用復(fù)方利血平片(北京降壓0號(hào))的高血壓老年患者出現(xiàn)消化性潰瘍，不知道利血平能增加胃酸分泌，慢性胃炎、消化性潰瘍患者禁用本藥，開(kāi)出北京降壓0號(hào)+雷尼替丁處方，藥師審方未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致消化性潰瘍大出血。第64頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四片面思維導(dǎo)致誤診還表現(xiàn)在偏信單項(xiàng)檢查結(jié)果，由于現(xiàn)代檢查手段日趨先進(jìn)，往往可以直接得到有關(guān)疾病的某種現(xiàn)成的答案，然而輔助檢查不能離開(kāi)其他臨床資料的支持，它只能反映局部的、一時(shí)的、某一層次的變化，如果藥師只根據(jù)單項(xiàng)檢查所提供的數(shù)據(jù)或圖像來(lái)肯定或否定某種疾病的存在，往往會(huì)循其謬誤導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，易錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)出醫(yī)生用藥適應(yīng)癥不符。第65頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④表現(xiàn)性思維：認(rèn)識(shí)在于透過(guò)現(xiàn)象抓住本質(zhì)。但是，現(xiàn)象是外在的，可見(jiàn)的，直觀的，而本質(zhì)則是要靠抽象思維來(lái)把握的，有相當(dāng)?shù)碾y度，在認(rèn)識(shí)中易犯的毛病之一就是表面性。由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，任何疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，都不是一種孤立的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生應(yīng)該透過(guò)現(xiàn)象，從各個(gè)系統(tǒng)、器官、組織的相互聯(lián)系、相互作用、相互影響中，來(lái)分析病情的變化，以揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律。第66頁(yè)，共75頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床藥師的認(rèn)識(shí)如果停留在病象表面，不做深入的研究，就容易被現(xiàn)象所蒙蔽，則難免發(fā)生醫(yī)生用藥錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)。造成此錯(cuò)誤的原因之一是藥師的知識(shí)儲(chǔ)備不足，思路過(guò)窄；如果要減少這種錯(cuò)誤，就要求臨床藥師不但要走出思維方法的誤區(qū)，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、輔助診斷材料的收集等方面下工夫。