臨床微生物標(biāo)本的采集與送檢主

要內(nèi)容標(biāo)本采集的意義和原則標(biāo)本的運送與拒收原則血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集2021/1/122臨床感染性疾病的診斷和治療應(yīng)用良好的檢測技術(shù)和方法，提供準(zhǔn)確的結(jié)果或報告正確標(biāo)準(zhǔn)的采集和運送標(biāo)本正確地選擇檢查目的和方法2021/1/123標(biāo)本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細胞等標(biāo)本進展檢驗，以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標(biāo)本采集2021/1/124

標(biāo)本采集標(biāo)本采集正確與否與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有親密的關(guān)系因此，我們應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法。2021/1/125協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標(biāo)本采集的意義2021/1/126

遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備

嚴格查對

正確采集

及時送檢標(biāo)本采集的原則2021/1/127一、按醫(yī)囑采集標(biāo)本醫(yī)生填寫檢驗申請單檢驗單應(yīng)標(biāo)明姓名、性別、住院號、床號、標(biāo)本種類、檢驗?zāi)康暮退蜋z日期等。2021/1/128二、評估(充分準(zhǔn)備、嚴格查對)Ⅰ采集標(biāo)本前應(yīng)先評估患者的病情、心理反響與合作程度。Ⅱ根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇相應(yīng)的標(biāo)本容器Ⅲ在容器外貼上檢驗單的副聯(lián)2021/1/129二、評估(充分準(zhǔn)備、嚴格查對)Ⅳ向患者解釋采集標(biāo)本的目的方法、以消除顧慮，獲得合作。Ⅴ采集時認真核對床號、姓名、檢驗工程等2021/1/1210三、掌握正確的標(biāo)本采集方法

為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時間并應(yīng)及時送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時間。2021/1/1211四、及時送檢采集標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，一般情況下，用于細菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。2021/1/1212標(biāo)本的運送原則①所有的標(biāo)本都必須立即送往實驗室，最好在2h內(nèi),保存時間不應(yīng)超過24h.②最正確的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢.③對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌〔對低溫敏感〕應(yīng)立即處理，制止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。2021/1/1213標(biāo)本的拒收原則無標(biāo)簽不檢測，并與送檢的醫(yī)生和護士聯(lián)絡(luò)。送檢延誤不接收，提醒送檢者，要求重新采集。送檢容器不當(dāng)或滲漏不接收，告知送檢者，要求重新采集。2021/1/1214標(biāo)本的拒收原則標(biāo)本不符合要求不接收，聯(lián)絡(luò)送檢者，指出不符合要求之處，要求重新采集符合試驗要求的標(biāo)本.同一天內(nèi)收到同一檢測目的的一樣標(biāo)本〔血液標(biāo)本除外〕不檢測，與送檢者聯(lián)絡(luò)并說明標(biāo)本重復(fù)不予處理，并在報告單上注明2021/1/1215標(biāo)本拒收原則制訂的目的我們必須重視標(biāo)本的質(zhì)量，對不標(biāo)準(zhǔn)采集、保存和運送的標(biāo)本要采取糾正措施。假如檢測不合格的標(biāo)本，則得出的結(jié)果會給醫(yī)生提供錯誤的信息，導(dǎo)致誤診和治療不當(dāng)。因此，實驗室必須制訂并嚴格執(zhí)行標(biāo)本接收和拒收準(zhǔn)則2021/1/1216臨床常見標(biāo)本血液〔生化、免疫及微生物檢驗〕尿液糞便痰及上呼吸道標(biāo)本穿刺液標(biāo)本〔腦脊液、膽汁、胸腹水等〕膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本組織標(biāo)本2021/1/1217血標(biāo)本檢驗的意義血液是臨床最常見的檢驗工程它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變還可判斷病人病情進展程度為治療疾病提供參考。2021/1/1218血標(biāo)本采集方法〔一〕靜脈血標(biāo)本〔最常用〕〔二〕動脈血標(biāo)本(血氣分析)〔三〕毛細血管標(biāo)本〔血常規(guī)〕2021/1/1219靜脈血標(biāo)本分類及目的全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌2021/1/1220靜脈血采集操作步驟及要點

攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋戴手套，選擇靜脈，常規(guī)系止血帶、消毒皮膚，囑患者握拳行靜脈穿刺、取血、松止血帶、囑患者松拳、按壓針眼、迅速拔針穿刺點按壓2～3min2021/1/1221血液注入標(biāo)本瓶內(nèi)方法血清標(biāo)本：取下針頭，將血液順試管壁緩慢注入枯燥試管〔最常用〕內(nèi)。2021/1/1222

注入血標(biāo)本的方法2021/1/1223本卷須知〔1〕嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果?！沧詈迷趯?cè)采集〕2021/1/1224本卷須知〔2〕假設(shè)同時抽取幾個工程的血標(biāo)本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶→枯燥試管.動作要迅速準(zhǔn)確，防止溶血。2021/1/1225血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查1.采血時間及次數(shù)：一般應(yīng)在抗生素治療前，發(fā)熱初期或頂峰時抽血。傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱1-2周內(nèi)抽血化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應(yīng)在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血急性敗血癥應(yīng)在24小時內(nèi)抽血3次或更屢次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部

2021/1/1226采血時間及次數(shù)不明原因發(fā)熱應(yīng)不定期屢次、多部位采樣送檢。24小時內(nèi)不超過3次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢急性心內(nèi)膜炎應(yīng)在治療前1-2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血，分別進展培養(yǎng)。亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者，除在發(fā)熱采血外，并要屢次抽血〔24h內(nèi)3-4次〕和增加抽血量〔可增至10ml〕。2021/1/1227血標(biāo)本2.抽血部位及抽血量

以無菌方法從患者肘靜脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/5~1/10為宜，成人一次采血5-10ml，兒童3-5ml，嬰兒為1-2ml。血液抽出后，立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。2021/1/1228骨髓標(biāo)本的微生物學(xué)檢查

采集部位：骨髓穿刺法從髂骨采集標(biāo)本。

采集時間：在用藥前、發(fā)熱初期或高熱期

當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率遠高于血液培養(yǎng)

2021/1/1229全自動血培養(yǎng)儀BacT/Alert1202021/1/1230培養(yǎng)基的選擇：

普通需氧培養(yǎng)瓶：采血量4ml,用于未使用抗菌素患者的需氧培養(yǎng)。主要用于小兒。

2021/1/1231建議不管患者是否使用過抗生素，是做細菌培養(yǎng)還是真菌培養(yǎng)成人采血量5ml小兒

采血量4ml2021/1/1232本卷須知①嚴格做好患者抽血部位的無菌操作。嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果〔要在對側(cè)采集〕。②注入標(biāo)本后的血培養(yǎng)瓶務(wù)必立即送至臨床細菌室，如因某種原因不能立即送檢時，應(yīng)將已接種樣本的培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放冰箱存放。2021/1/1233本卷須知③每次領(lǐng)培養(yǎng)瓶不宜過多，以防過期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應(yīng)室溫保存〔15-30℃〕，切勿放冰箱保存。2021/1/1234

二、尿液標(biāo)本的采集

留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。2021/1/1235尿液標(biāo)本采集時間：一般原則通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢。原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液。2021/1/1236尿液標(biāo)本的采集時間結(jié)核分枝桿菌感染留取晨尿或24小時尿的沉渣部分10-15ml作涂片檢查，假設(shè)為培養(yǎng)，患者應(yīng)停藥1-2天后再采樣，以進步陽性率沙門菌、鉤端螺旋體感染感染后2周左右采集2021/1/1237采集方法

中段尿采集方法〔最常用〕集尿法結(jié)核分枝桿菌檢查時，可用一清潔容器，留24小時尿取其沉渣10-15ml送檢導(dǎo)尿法、腎盂尿采集法、膀胱穿刺采集法2021/1/1238中段尿采集方法

女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢

男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿

兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無菌試管對準(zhǔn)尿道口，待尿排出后送檢

2021/1/1239本卷須知嚴格進展無菌操作，因為尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染雜菌通常應(yīng)取晨起第一次尿液送檢多數(shù)藥物均通過尿液排泄，因此采集尿液應(yīng)在用藥前進展2021/1/1240三、糞便標(biāo)本的采集搜集糞便標(biāo)本，做實驗室檢查，有助于評估病人排泄功能及準(zhǔn)確評估疾病。2021/1/1241糞便標(biāo)本采集時間：1．采樣原則腹瀉病人應(yīng)在急性期采集〔3天以內(nèi)〕，以進步檢出率，亦最好在用藥之前。2．沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期，早期采集新穎糞便2021/1/1242采集方法

自然排便采集法自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2-3g，液狀糞便取絮狀物2-3ml，盛于滅菌容器內(nèi)或保存液中送檢直腸拭子方法如不易獲得糞便時，或排泄困難的患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭子用生理鹽水潮濕后，插入肛門內(nèi)4-5cm〔幼兒2-3cm〕輕輕轉(zhuǎn)動取出，插入無菌試管內(nèi)送檢。2021/1/1243本卷須知雖糞便含有多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無菌容器〔一次性無菌平皿〕。為進步檢出率，要采集新穎糞便作培養(yǎng)，且應(yīng)挑取其膿血、粘液部分。2021/1/1244四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集采集痰標(biāo)本作細菌培養(yǎng)，或涂片后經(jīng)特殊染色以檢查細菌、真菌或抗酸桿菌等，以助診斷；從咽部及扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒別離2021/1/1245痰及上呼吸道標(biāo)本

采集時間:痰：一般以晨痰為好；支氣管擴張癥患者，清晨起床后進展體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。咽拭標(biāo)本：時間上雖無嚴格限制，但應(yīng)于抗菌藥物治療前為好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集為宜2021/1/1246采集方法：

痰液標(biāo)本：自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵貝爾氏液〔復(fù)方硼砂溶液〕漱口，再以開水或生理鹽水漱口，以減少口腔常居菌群的污染，然后用力自氣管深部咳出第一口痰于無菌痰懷內(nèi)送檢2021/1/1247采集方法：小兒取痰法：用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢

2021/1/1248采集方法：

上呼吸道標(biāo)本〔咽拭子〕采集上呼吸道標(biāo)本通常采用無菌棉拭子。采集前患者應(yīng)用開水或生理鹽水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，但拭子要防止接觸口腔和舌粘膜2021/1/1249本卷須知：1．

采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．

做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本假設(shè)不能及時送檢，應(yīng)放4℃冰箱保存，以免雜菌生長?！惭囵B(yǎng)瓶室溫〕3．

作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時痰液，以進步陽性檢出率。2021/1/1250穿刺液標(biāo)本

腦脊液采集時間：疑心為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在用藥前采集采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個無菌試管，每個試管1-2ml.假如用于檢測細菌或病毒，應(yīng)≥1ml，假如用于檢測真菌或抗酸桿菌，應(yīng)≥2ml2021/1/1251本卷須知：①假如用于檢測細菌，搜集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標(biāo)本不可置冰箱保存，否則會使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌〔能產(chǎn)生自溶素迅速自溶〕、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌。2021/1/1252本卷須知：②假如只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細菌室做細菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查③腰穿時應(yīng)嚴格無菌操作④不需要參加防腐劑⑤作腦脊液培養(yǎng)時，建議同時作血培養(yǎng)2021/1/1253穿刺液標(biāo)本其他穿刺液〔胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等〕采集時間：當(dāng)疑心感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停頓用藥后1-2日采集采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無菌試管立即送檢2021/1/1254本卷須知：①一般要求常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿，尤其是腦脊液和心包液；除了做結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在4℃下保存外，做其他工程的應(yīng)常溫保存。

②嚴格無菌穿刺。2021/1/1255本卷須知：③為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預(yù)先參加滅菌肝素，再注入穿刺液④盡可能采集更多的液體，至少1ml2021/1/1256膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本

采集方法：①開放性膿腫和膿性分泌物先以無菌鹽水沖洗潰瘍外表，用2支無菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無菌試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用2021/1/1257采集方法：

大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物用無