定義

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期二

新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期二

定義病因

病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期二本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期二分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期二

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期二前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期二臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期二胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期二

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期二

定義病因病理生理

臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期二病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期二正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期二胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期二窒息時各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期二

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期二

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期二呼吸暫停時心率和血壓的變化現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期二PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流血液生化和代謝改變現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期二

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期二

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期二

早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期二新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期二

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期二重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

傳統(tǒng)窒息分度現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期二

單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期二美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期二中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期二泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期二血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時間延長現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期二

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期二出生前監(jiān)測胎心、胎動

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期二

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期二復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期二復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期二復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期二出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期二初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期二擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期二清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期二羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期二擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期二

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期二100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期二面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期二放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期二無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3?，F(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期二雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期二腎上腺素指征100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后，心率仍<