welcome醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施饋制度一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 (一)機(jī)構(gòu)管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)(組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任)，及時(shí)處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作 (二)醫(yī)療管理制度。則。4．收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住welcome (三)藥房管理制度接受監(jiān) (四)財(cái)務(wù)管理制度 (五)信息管理制度中心查詢。welcome二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施 (一)、醫(yī)保工作制度1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行市政府及市社保局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保2.在副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守與市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的保險(xiǎn)管理工作。5.定期(每月)報(bào)送各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用執(zhí)行情況報(bào)表。 (二)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。welcome，不得將非醫(yī)保人員應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書(shū)的，的 (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理措施 核 (2)門(mén)診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，要按門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求 (4)要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大 (5)堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就welcome (6)對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 (7)對(duì)門(mén)診持《慢性病卡》的病人，嚴(yán)格按慢性病的病種對(duì)癥 (8)如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的， (9)嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解 (10)嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。施 院登記，同時(shí)依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。 (3)、實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí) (4)、住院期間《醫(yī)療證》必須交醫(yī)院管理， (7)、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的 welcome，凡經(jīng)查實(shí)有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生接診持門(mén)診慢性病卡的患者，必須認(rèn)真核對(duì)參保病人的身4、特檢特治審批管理措施級(jí)以上?？苹蛉?jí)綜合(中醫(yī))醫(yī)院。 (2)不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外費(fèi)藥品及項(xiàng)目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項(xiàng) (1)屬門(mén)診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員同意 (2)屬住院治療確需的自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員或其家屬同7、醫(yī)療保險(xiǎn)管理獎(jiǎng)懲管理辦法：welcome險(xiǎn)暫行規(guī)定(2010)》(【2010】40號(hào))、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法》(【2007】60號(hào))及配套管理辦法和市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)理獎(jiǎng)懲管理辦法如下： (1)、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，①處方書(shū)寫(xiě)不符合《處方管理辦法》規(guī)定的；②提供的門(mén)診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；超范圍、超劑量帶藥等；賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等；等與病歷記錄不相符 (2)、有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給welcome醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；②處方藥物書(shū)寫(xiě)、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥行為的；查治療的；④將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的；一次住院的費(fèi)用分兩次或兩次以上記賬；⑧違反物價(jià)政策，不按市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的； (3)、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；三、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度welcome四、醫(yī)保工作信息反饋制度為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情一、反饋信息包括以下幾方面：